Historia de la Medicina y la Pediatría

V. M. García Nieto*, M. Zafra Anta**

*Coordinador del Grupo de Historia de la Pediatría de la AEP. Director de Canarias Pediátrica. **Servicio de Pediatría del Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid. Miembro del Grupo de Historia de la Pediatría de la AEP.

Pediatr Integral 2025; XXIX (3): 215.e1 – 215.e4

Enfermedades pediátricas que han pasado a la historia (25). Intoxicación ácida, cetonuria y síndrome meningoencefálico

https://doi.org/10.63149/j.pedint.38

Prólogo

La existencia de los vómitos cíclicos o vómitos periódicos con acetonemia es conocida desde antiguo. En 1933, el insigne médico tinerfeño Diego Guigou y Costa (Fig. 1) escribió que: “en los niños, la simple comprobación de la acetona en la orina no tiene generalmente en Clínica una verdadera significación patológica, hasta el punto de que en orinas normales se encuentran indicios y aún cantidades muy apreciables sin ningún síntoma revelador. Sin embargo, cuando se pasa de cierta proporción y, sobre todo, cuando se comprueba la coexistencia de los ácidos diacético y β-oxibutírico, se presentan síntomas de envenenamiento ácido, ya aisladamente, ya como complicaciones de otras enfermedades. Entonces no debemos designar este síndrome como “acetonemia“, sino como “acidosis”… La acetonemia acompaña muchas veces a diversos procesos morbosos, con o sin influencia sobre ellos, pero tan grave, a veces, que justifica su investigación en todos los casos de alguna importancia“(1). En ese momento, no se mencionaba la hipoglucemia como ocasionante de los síntomas más graves, hasta que en 1964 se definió la hipoglucemia cetósica(2).

Definición de los vómitos cíclicos

Eugène Charles Apert (1868-1940) fue un pediatra francés nacido en París (Fig. 2).

En distintos momentos de su vida trabajó en el Hôtel-Dieu, el Hôpital Saint-Louis y en el Hôpital des Enfants-Malades de París. En 1906 publicó un caso de acrocefalosindactilia que pasó a ser reconocido con el epónimo del autor: craneosinostosis, sindactilia y subdesarrollo maxilar. En su Manual de Enfermedades de los Niños editado en español en 1917, puede leerse la definición de los vómitos cíclicos:

“Ciertos niños, de buena salud habitual, son atacados, a intervalos alejados, de terribles crisis de vómitos incoercibles. La crisis comienza como si fuera una indigestión, el niño vomita la comida precedente y no parece tener otra enfermedad. Si varias horas después se le hace tomar algún alimento, se le ve inmediatamente inquieto, taciturno, como atento a fenómenos anormales que ocurren en él. Los niños un poco mayores se quejan de sensaciones anormales en la garganta, el pecho o el estómago. En seguida sobreviene un vómito en chorro sin grandes esfuerzos y el niño se alivia. Este fenómeno se renueva cada vez que el niño toma alimento, aunque sea en pequeña cantidad, y aun un trago de agua puede provocarlo. Algunas veces aparecen náuseas aparte de toda ingestión de alimentos.

Bien pronto el niño sufre hambre y sed, palidece, adelgaza y se debilita, reclama y arroja toda clase de alimentos y bebidas. El estreñimiento es la regla. La crisis dura uno, dos y, a veces, ocho días o más. Cuando se prolonga, el estado de los enfermitos es lamentable. El adelgazamiento es notable, la debilidad intensa. Por último, el niño empieza por tolerar primero el agua, sobre todo helada, después el agua helada mezclada con leche; en fin, se alimenta y recobra muy pronto y completamente la salud. Generalmente, se eleva la temperatura al principio de la crisis, pero siempre muy poco. Oscila entre 37,5° y 38°. Ulteriormente, vuelve a la normalidad y aún puede observarse hipotermia cuando se prolonga el estado de inanición.

M. Marfan ha enseñado que, constantemente y desde el principio de la crisis, en estos casos, el aliento huele a acetona y que casi siempre se comprueba, por los reactivos apropiados, la presencia de acetona en la orina, dándoles el nombre de vómitos con acetonemia. Las orinas tienen habitualmente el color amarillo de azafrán y una limpidez perfecta.

A veces, los vómitos están mezclados con bilis y algunas veces estriados de sangre; con rareza se observa cefalalgia, delirio, convulsiones, disnea, arritmia del pulso; excepcionalmente ha sucumbido el niño víctima de una crisis prolongada. En la gran mayoría de los casos, los vómitos son el único síntoma y el estado del enfermo solo es alarmante en apariencia. Los casos mortales y los casos complicados no son, sin duda, casos puros.

La característica de estas crisis es repetirse con intervalos irregulares que varían de uno o dos meses a uno o dos años, con más frecuencia en el segundo o tercer año de la vida; las crisis se repiten durante casi toda la duración de la infancia. En las proximidades de la pubertad, son con frecuencia reemplazadas por crisis de otras índoles: jaquecas, enteralgias y enteritis membranosa. En la mayor parte de los casos, los niños afectos tienen una herencia artrítica exagerada y especialmente antecedentes gotosos. Generalmente, las crisis tienen lugar sin causa ocasional apreciable; otras veces las provocan los excesos alimenticios, las emociones vivas, las preocupaciones; yo he observado a dos niños de una misma familia que tenían una crisis cada vez que les salía un molar”(3).

Las formas graves de los vómitos cíclicos

El doctor Diego Guigou, antes mencionado, escribió que existían “formas graves en ciertos casos rebeldes de vómitos cíclicos o consecutivos a cloroformizaciones, más que por el mismo cloroformo, por la manera y la ocasión en que se administra, quizá alguna vez, en enfermos que ya están acetonémicos. Los síntomas que en estos casos se presentan son: apatía, abatimiento, coma; otras veces agitación, insomnio, delirio, convulsiones o meningismo, con rigidez de la nuca; ojos brillantes, retracción del abdomen, vómitos pertinaces, estreñimiento, sed, sequedad de labios y lengua ictérica y, al fin, hipertermia”. Al tiempo, recordaba que el Dr. Luis Calvo Mackena, de Montevideo, utilizaba en algunos de estos casos el término “intoxicación ácida” y que “Mouriquad y Carner señalan la forma letárgica, simulando encefalopatías, cuyo diagnóstico exige, no solo una investigación en la orina, sino también en el líquido cefalorraquídeo, previa punción lumbar”(1).

En el célebre Tratado de Pediatría de Fanconi y Wallgren podía leerse lo siguiente: “Si los vómitos se prolongan más de 48 horas, la enfermedad entra en una segunda fase, caracterizada por la presentación de íleo, meningismo, convulsiones y obnubilación que llega con frecuencia hasta un coma letal”(4).

Don Gregorio Marañón, en su Manual de diagnóstico etiológico, escribió acerca de los meningismos tóxicos: “A veces, hay respiración profunda, hipo, obnubilación; casi siempre, astenia, con gran cetonuria; hálito acetónico. El cuadro clínico, que puede ser muy alarmante, con manifestaciones nerviosas, incluso seudomeningíticas, precomatosas o comatosas, se desvanece, a veces, súbitamente, sobre todo cuando se trata bien al enfermo, con suero glucosado; volviendo a repetir, y desapareciendo cuando la pubertad… De estos meningismos tóxicos, tal vez el que presenta problemas más difíciles en clínica es el debido a los vómitos cíclicos de los niños; son muchos los médicos que han tenido que resolver este problema; el cuadro del niño acidósico, con sus vómitos, quizá con fiebre y con los síntomas meníngeos, es casi idéntico al de una meningitis; el olor a acetona del hálito no debe darse como dato definitivo, pues hay niños con meningitis verdadera, sobre todo tuberculosa, que después de varios días de vómitos presentan acidosis; solo el análisis del líquido cefalorraquídeo resuelve las dudas”(5).

Los casos presentados por José García del Diestro en el III Congreso Nacional de Pediatría (Zaragoza, 1925)

José García del Diestro (1882-1935) fue fundador de la Sociedad de Pediatría de Madrid (1913), co-fundador de la revista Archivos Españoles de Pediatría y director de la Escuela Nacional de Puericultura (1931)(6). El trabajo que nos ocupa, presentado en el III Congreso Nacional de Pediatría hace ahora cien años (Fig. 3), fue firmado por parte del Dr. del Diestro en calidad de director de la Sección de Pediatría del Instituto Rubio de Madrid. Se refería a una situación poco habitual como es el síndrome meningoencefálico en el contexto de la hemoacidosis recurrente(7).

Caso 1

“Niño de cuatro años (observado en el mes de diciembre de 1912). Marcados antecedentes familiares de neuro-artritismo. El padre sufría un reumatismo deformante sumamente intenso, enfermedad que ya antes de nacer este niño había tenido sus primeras manifestaciones. Madre eczematosa. Seis hermanos sanos. Posteriormente, nació una hermanita que, durante su primera infancia, ha presentado una manifiesta tendencia a la obesidad y placas de eczema seco en la cara, muy rebeldes a todo tratamiento.

Este enfermito, que desde la edad de dos años come ya en la mesa con sus padres y hermanos y que, según la misma madre nos confiesa, recibe una alimentación muy rica en substancias grasas (mantequilla, tocino, aceite de hígado de bacalao, etc.), porque a ella le gusta ver siempre a sus hijos muy gordos; es un niño robusto, sin hechos de especial interés en su historia patológica individual.

La primera crisis acetonémica aparece bruscamente, caracterizándose al principio por vómitos de tipo cerebral, que se repiten sin cesar durante las primeras veinticuatro horas, apenas el niño ingiere agua o cualquier otro alimento. Poco después, el enfermito cae en una profunda postración, en un intenso sopor, del que cuesta trabajo sacarle, pues no parece interesarse por nada de lo que le rodea, ni contesta apenas a las preguntas que se le hacen.

Acostado en decúbito lateral, con las piernas encogidas en gatillo de fusil, los ojos cerrados y sin dar más señales de vida que los vómitos repetidos, el niño permaneció como un tronco por espacio de cuarenta y ocho horas. La temperatura se mantuvo variable, con oscilaciones entre los 37° y los 38°. Pulso regular, no disociado. Respiración polipnéica. Pupilas ligeramente miósicas, reaccionando perezosamente a la luz. No había Kernig, pero sí cierta rigidez de nuca. Probable cefalalgia, que verosímilmente acentuaban los movimientos, pues cuando se intentaba que el niño flexionase la cabeza, su rostro se contraía con un gesto de dolor.

Astricción de vientre desde el día antes, pero no había timpanismo ni depresión abdominal. No apreciamos olor de acetona en el aliento. El mismo día de caer enfermo, su madre le administró una purga de aceite de ricino, que fue devuelta. Después le prescribimos la poción antiemética de Rivero (a cucharaditas, de hora en hora) y dieta absoluta, salvo pequeñas cantidades de agua de Mondariz helada.

Los vómitos disminuyen bastante, pero como no desaparecen por completo y persiste, además, la postración, al día siguiente practicamos una punción lumbar, extrayendo unos 6 c.c. de líquido claro, transparente, a presión ligeramente aumentada. Las investigaciones realizadas en este líquido se redujeron a determinar la fórmula citológica, que acusaba, como única anormalidad, una pequeña linfocitosis. No se buscó acetona. En cambio, el colega encargado del análisis (Dr. Escudé) nos llamó la atención sobre la existencia de bastantes cristales de colesterina.

A partir del tercer día, la alimentación consistió en zumos de frutas azucarados, caldo vegetal y algunas tazas de leche adicionada de agua de Mondariz. No se llegó a analizar la orina, pues apenas cumplidas las cuarenta y ocho horas del comienzo del ataque, el enfermito empezó a mejorar tan rápidamente que dos días después se hallaba totalmente restablecido”(7).

Caso 2

“Niño de cuatro años (observado en el mes de febrero de 1914). Antecedentes familiares muy recargados de neuro-artritismo. Padre y madre exageradamente obesos. Seis hermanos; de ellos, cuatro obesos, y de estos, dos con taras endocrinas muy marcadas. En efecto, uno de los hermanos presenta un síndrome adiposo-genital de Frölich, típico, y una de las hermanas padece de trastornos achacables con toda seguridad a una insuficiencia ovárica: astenia, obesidad, manos hipobáricas (Marañón), dismenorrea, etc.

El niño que estudiamos es también un pequeño obeso. Antes de ser asistido por nosotros en esta crisis de acetonemia, nunca padeció enfermedad que se pareciese a ella, ni que se caracterizase por vómitos persistentes. Se trata, por lo tanto, casi seguramente, de un primer ataque.

Este comienza bruscamente, con vómitos y fuerte dolor de cabeza. El cuadro clínico es muy semejante al del caso anterior. Como en él, poco después de iniciado el proceso, cayó el enfermito en una gran postración, permaneciendo como dormido e indiferente a todo estímulo exterior durante cerca de tres días.

Durante todo este tiempo los vómitos no cesaron, aunque a partir del segundo día disminuyeron ostensiblemente. La fiebre, muy inestable, no pasó de los 38°. Ligera taquicardia. Polipnea. Astricción de vientre. Pupilas normales, algo perezosas a la luz. No se aprecia dermografismo.

Hay cierta hipertonía cervical, pero falta el Kernig. La cefalalgia debía ser muy intensa, a juzgar por la expresión de la fisonomía y por los gritos que daba el enfermito tan pronto como se intentaba moverle la cabeza. No se aprecia olor de acetona en el aliento.

A las cuarenta y ocho horas de iniciada la enfermedad practicamos una punción lumbar, que nos permitió extraer 4 c.c. de líquido cefalorraquídeo claro, transparente, a presión normal. Conservado en reposo durante veinticuatro horas, no se observó en él ningún vestigio de retículo fibrinoso. El análisis microscópico, practicado por el Dr. Illera, acusó evidente leucocitosis, con predominio de linfocitos y gran cantidad de cristales de colesterina.

Aleccionados por el caso anterior, hicimos practicar al mismo tiempo un análisis de orina que, en efecto, dio positivas las reacciones para los cuerpos cetónicos (ácido diacético y acetona), especialmente fuerte la de Legal.

Durante las primeras cuarenta y ocho horas, el niño estuvo sometido a una dieta casi absoluta, pues todo intento de alimentación era inútil por los vómitos incesantes. Únicamente retuvo algunas cucharaditas de leche helada, mezclada con agua de Mondariz, precedidas casi siempre de pequeñas dosis de poción de Rivero.

Después se instituyó ya un régimen preferentemente hidrocarbonado, a base de caldo vegetal y zumos de frutas azucarados. Como única medicación se empleó el bicarbonato de sosa, por vía gástrica, a la dosis de tres gramos diarios, dividida en tomas de medio gramo. Curación rápida.

Este muchacho, al cual hemos tenido ocasión de asistir muchas veces por ser médico de cabecera de la familia, padeció en los años sucesivos nuevos ataques de vómitos cíclicos, al principio muy frecuentes (hasta cuatro y cinco crisis anuales) y después más distanciados, no habiendo vuelto a sufrir ninguno desde los once años”(7).

Hipoglucemia cetósica patológica e idiopática

En la actualidad, se acepta que los vómitos cíclicos o vómitos periódicos con acetonemia son una expresión clínica de la hipoglucemia cetósica. De esta existen dos formas, las idiopáticas y las patológicas. Estas últimas pueden estar presentes en niños con defectos hormonales que no producen hormonas contrarreguladoras, en niños con trastornos metabólicos por déficits enzimáticos y en nuevas entidades que están siendo conocidas gracias a la secuenciación del exoma(8). Entre las anomalías metabólicas, se pueden citar los déficits de hormona del crecimiento y ACTH, la insensibilidad a la ACTH, la insuficiencia adrenocortical y la hiposensibilidad adrenomedular, por ejemplo. Entre los defectos enzimáticos son característicos, entre otros, los causantes de algunos tipos de glucogenosis, los de fosglucomutasa, piruvato carboxilasa y los de los transportadores de cetonas(8-10). También es frecuente en niños con síndrome de Silver-Russell, de los cuales más de uno de cada cuatro tiene hipoglucemia cetósica después de un simple ayuno nocturno y son particularmente susceptibles durante una enfermedad o una intervención quirúrgica(11).

Las hipoglucemias cetósicas idiopáticas “se observan con mayor frecuencia en niños normales afectos de una enfermedad aguda intercurrente con un ayuno prolongado y un aumento del metabolismo inducido por la fiebre”(10).

Epílogo

En los casos clínicos reproducidos más arriba aparecen términos y procedimientos que no se utilizan en la actualidad, lo cual no es óbice ni cortapisa para honrar a nuestros antepasados galenos en su intento de conocer y tratar lo mejor posible ciertas enfermedades de la infancia según los conocimientos y adquisiciones propios de la época. Así: la reacción de Legal era una prueba colorimétrica destinada a descubrir cuerpos cetónicos en orina mediante la adición de nitroprusiato sódico(12).

La “mixtura o poción antiemética de Rivero” era un preparado farmacéutico magistral que se usaba como bebida “dispuesta en dos soluciones edulcoradas, una de ácido cítrico y otra alcalina de bicarbonato sódico”. Al parecer, fue descrita por el médico francés Lazare Rivière (1589-1655)(13).

El médico de la localidad de Mondariz (Pontevedra) Domingo Blanco Lage (1809-1886) observó que sus vecinos utilizaban las aguas del lugar para curar sus heridas dermatológicas. En 1877 se empezó a envasar el agua del manantial procedente del río Tea. Inicialmente, se vendía como agua mineromedicinal en tiendas de botica(14). Es de mineralización débil bicarbonatada con alto contenido en hierro. La historia del Gran Balneario de Mondariz ha sido publicada recientemente(15).

No conocemos casos en PubMed en los que se cite la presencia de cristales de colesterol en el líquido cefalorraquídeo en casos de la hipoglucemia cetósica. En esa base de datos solo aparecen artículos en los que se cita que esos cristales aparecieron en la rotura espontánea de un craneofaringioma multiquístico(16) y en un caso de un quiste epidermoide presacro que tenía una comunicación con el canal raquídeo(17). Es probable que, en los casos de síndrome meningoencefálico en el contexto de un cuadro de vómitos cíclicos graves, se produzca, por alguna razón desconocida, un trasudado del colesterol plasmático al líquido cefalorraquídeo con una cristalización asociada posterior.

Bibliografía

1. Guigou Costa D. La acetonemia en patología infantil. Revista Médica de Canarias 1933; 2: 2-10.

2. Colle E, Ulstrom RA. Ketotic hypoglycemia. J Pediatr. 1964; 64: 632-51.

3. Apert E. Vómitos cíclicos. En: Manual de enfermedades de los niños, ed. esp. Barcelona: Casa Editorial P. Salvat; 1917. p. 395-7.

4. Linneweh F. Vómitos acetonémicos. En: Tratado de Pediatría, ed. esp. Fanconi G, Wallgren A, eds., 8ª ed. Madrid: Ediciones Morata; 1971. p. 265-8.

5. Marañón G. Síndromes meníngeos. En: Manual de diagnóstico etiológico, 2ª ed. Madrid: Espasa-Calpe; 1945. p. 670.

6. Zafra Anta M, García Nieto VM. Pediatras en la historia (3). Nieves González Barrio (1884-1961) y José García del Diestro y Escobedo (1882-1935). Pediatr Integral. 2023; 27: 525.e1-e6. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2023-12/pediatras-en-la-historia-3-nieves-gonzalez-barrio-1884-1961-y-jose-garcia-del-diestro-y-escobedo-1882-1935/.

7. García del Diestro J. Síndrome meningoencefálico en la hemoacidosis recurrente de los niños con hallazgo de abundantes cristales de colesterina en el líquido céfalo-raquídeo. Libro de Actas del III Congreso Nacional de Pediatría. Zaragoza: Tipografía de F. Martínez; 1925. p. 413-35.

8. Drachmann D, Hoffmann E, Carrigg A, Davis-Yates B, Weaver V, Thornton P, et al. Towards enhanced understanding of idiopathic ketotic hypoglycemia: a literature review and introduction of the patient organization, Ketotic Hypoglycemia International. Orphanet J Rare Dis. 2021; 16: 173.

9. Aynsley-Green A. Hipoglucemia. En: Endocrinología clínica pediátrica, ed. esp. Brook Ch GD, ed, 2ª ed. Barcelona: Ancora; 1989. p. 633-53.

10. Metwalley KA, Farghaly HS. Idiopathic ketotic hypoglycemia in children: an update. Ann Pediatr Endocrinol Metab. 2024; 29: 152-5.

11. Azcona C, Stanhope R. Hypoglycaemia and Russell-Silver syndrome. J Pediatr Endocrinol Metab. 2005; 18: 663-70.

12. Buenaventura Pérez J. Reacción de Legal. Disponible en: https://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php?title=Reaccion_de_Legal.

13. De Jaime Loren JM. Calomelanos, poción antiemética de Rivero. En: Epónimos científicos/Universidad CEU Cardenal Herrera. Disponible en: https://blog.uchceu.es/eponimos-cientificos/calomelanos-pocion-antiemetica-de-rivero/.

14. Anónimo. Aguas de Mondariz. Nuestro origen. Disponible en: https://www.aguasdemondariz.com/historia/.

15. Domínguez Freire F. Uretrotomía según Maisonneuve. A propósito de recuerdos clínicos en el Balneario de Mondariz. Historia Urológica Hispánica. 2023; 2: 144-68. Disponible en: https://historia.aeu.es/revista/numeros/Vol2Num12.pdf.

16. Rangel IDF, Oliveira RC, Dos Santos PVB, Rodrigues RS, de Lima CR, Acioly MA. Aseptic meningitis due to spontaneous rupture of a multicystic craniopharyngioma with an Ommaya catheter: A case report. Asian J Neurosurg. 2022; 17: 347-51.

17. Nakamura S, Wakamatsu K, Tsubokawa T, Moriyasu N. Sacral epidermoid cyst communicating with the spinal CSF canal. Childs Brain. 1980; 6: 103-11.

Historia de la Medicina y la Pediatría

M. Zafra Anta*, V.M. García Nieto**

*Servicio de Pediatría del Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid. Miembro del Grupo de Historia de la Pediatría de la AEP

**Coordinador del Grupo de Historia de la Pediatría de la AEP. Director de Canarias Pediátrica

Pediatr Integral 2025; XXIX (2): 143.e1 – 143.e7

Pediatras en la historia (8). Carlos Sainz de los Terreros Gómez (1888-1963). Pionero en la Sociedad de Pediatría de Madrid y en la creación e impulso de revistas pediátricas: Archivos Españoles de Pediatría y Acta Pediátrica Española

https://doi.org/10.63149/j.pedint.25

“Sainz de los Terreros fue un alumno destacado, después médico eminente, trabajador y atento a la marcha de la Medicina, gran clínico y prolífico publicista”.

Teófilo Hernando (profesor de Terapéutica en el curso 1905-1906. Prólogo. “Mirando hacia atrás…”

Madrid. 1961.

Carlos Sainz de los Terreros Gómez de las Bárcenas (Madrid, 4 de enero de 1888; Madrid, 8 de mayo de 1963) fue un pediatra español, situado entre los pioneros en la creación de la Sociedad de Pediatría de Madrid, primera de las sociedades científicas regionales en España, constituida en 1913. Tuvo su actividad profesional en gran parte de la primera mitad del siglo XX y hasta un poco más de la primera década siguiente. Estuvo vinculado casi toda su vida profesional a la Primera Gota de Leche de Madrid y a la Pediatría del Hospital de la Cruz Roja, ambos en Madrid. Contribuyó junto con otros pediatras a la creación y mantenimiento de revistas científicas: Archivos Españoles de Pediatría (truncada por la Guerra Civil) y Acta Pediátrica Española(1-4).

El estudio realizado para esta biografía es el resultado de la revisión bibliográfica, estudio histórico de las actas de la Sociedad de Pediatría de Madrid, de la tesis doctoral del primer autor de esta biografía(2), páginas web, como Vallecas web(5) (artículo sobre el colegio público que lleva su nombre), PubMed, Dialnet, búsqueda hemerográfica y la estrategia perla o bola de nieve. Algunos datos de su vida han venido dados desde su libro(3) “Mirando hacia atrás…” de Sainz de los Terreros (Madrid, 1961), con ocasión de las bodas de oro de su promoción de estudios de licenciatura de medicina, su currículum, fotografías, hitos.

No tenemos conflicto de intereses económicos.

Formación académica y especializada. Actividad profesional

Nació en Madrid. En esta ciudad desarrolló toda su vida profesional.

Realizó la carrera de Medicina en la Facultad de Medicina de San Carlos. El periodo de sus estudios fue 1903-1911, pues dividió el año del preparatorio en dos. El histórico Colegio San Carlos estaba situado al lado del actual Real Conservatorio Superior de Música, en la calle Atocha (escuchó a los doctores Olóriz, Teófilo Hernando, Ramón y Cajal y otros). Terminó en junio de 1911, siendo premio extraordinario de la licenciatura. Había obtenido 19 matrículas de honor y 22 sobresalientes. Tuvo 3 aprobados (generales) por huelgas estudiantiles(1-3,5) (Fig. 1).

Fue interno por oposición en el Hospital Clínico San Carlos (Fig. 2).

Su currículum profesional es extensísimo(1,3,5-7). En 1913 ingresó como médico de consulta del “Primer Consultorio de Niños de Pecho de Madrid” o “Gota de Leche”, calle San Bernardo nº 8, creada en 1904 por Ulecia. Trabajó con Tolosa Latour, Ulecia y Criado Aguilar, pioneros “de la primera generación” de la Medicina de los Niños en Madrid. Había sido auxiliar (alumno interno) ya desde 1904. Posteriormente, en La Gota de Leche fue secretario (1918), vicedirector (1935) y, finalmente, director (desde abril de 1940) (Fig. 3).

Fue muy breve tiempo médico militar, por oposición (1911-12).

Presentó su tesis doctoral en la Universidad Complutense de Madrid: “Aeroterapia, helioterapia e hidroterapia en la infancia”. Sobresaliente. 1912.

Fue profesor clínico auxiliar de la Facultad de Medicina (Clínica de Pediatría), 1912-14.

Cuatro años después de licenciarse, fue profesor del Instituto Rubio (Instituto de Terapéutica Operatoria, 1896-1936). Estuvo situado donde la actual Fundación Jiménez Díaz, en Moncloa, Madrid, a pocos metros de lo que fue frente de la Guerra Civil en Madrid.

Ingresó por oposición en el Cuerpo Médico Escolar; inspector desde 1918. Llegó a ser inspector general. Tras jubilarse Muñoyerro, pasó a ser inspector-jefe. Hacia 1957 fundaron la Asociación Española de Higiene Escolar los doctores Carlos Sainz de los Terreros y Félix Sancho Martínez(8).

Fue miembro de la Cruz Roja Española desde junio de 1919. En 1930 fue nombrado jefe de la consulta y sección pediátrica del Hospital de San José y Santa Adela, luego Hospital Central de la Cruz Roja. Finalmente, jefe del Servicio de Pediatría.

El Hospital de la Cruz Roja nació como una institución benéfica en 1887, pero comenzó su actividad asistencial en 1912, tras un inicio con dificultades económicas. En 1918 fue cedido a la Cruz Roja, siendo sus principales objetivos institucionales atender a los heridos procedentes de diversos frentes bélicos (Guerra de África en primer lugar) y formar a profesionales sanitarios(9).

En los años 20 se pasaban varias especialidades, como por ejemplo Oftalmología (con Francisco Poyales). La Pediatría la dirigiría Carlos Sainz de los Terreros en 1933, concretamente el Servicio de Fisiopatología Pediátrica. Posteriormente, uno de los inicios de la cirugía pediátrica en Madrid tuvo lugar en este centro con Blas Agra Cadarso (1925-2012).

Fue jefe del Servicio de Pediatría del Dispensario-Hospital de San Juan de Malta, de la beneficencia. Se abrió en 1932. Blanco Soler fue el primer director (citado en prensa histórica “Semana Médica”, 1932).

Fue jefe de Servicio, jefe de Inspección escolar (Fig. 4) y director de la Gota de Leche. Impartió clases, conferencias y cursillos. Profesor en varias instituciones. No fue catedrático.

Principales actividades docentes, “publicistas” y de investigación

Sus principales temas de desarrollo: medicina escolar, cartilla escolar, higiene, nutrición en el lactante y escolar, puericultura en general, también el desarrollo de la Pediatría y de las sociedades pediátricas(1-3,5).

Impartió clases en la Gota de Leche y en el Instituto Rubio. Fue profesor auxiliar y numerario interino de Higiene Escolar en la Escuela Nacional de Sanidad (1932-34). Dio lecciones en la Escuela Nacional de Sanidad, en los Cursos de Higiene Escolar (junio de 1936, también en 1961).

Fue cofundador y propietario de la revista “Archivos Españoles de Pediatría” (desde 1917) (Fig. 5). Nació como iniciativa conjunta de varios médicos, bajo el impulso de la Sociedad de Pediatría de Madrid(1-3,5,10). Los codirectores fueron el propio Sainz de Terreros, A. Romeo Lozano y J. García del Diestro. Fue revista de gran prestigio en España y Latinoamérica. Esta revista desapareció con la Guerra Civil.

Sainz de los Terreros, en 1943, fundó la revista Acta Pediátrica, más tarde Acta Pediátrica Española, junto con Santiago Cavengt Gutiérrez, Juan Bosch Marín y Luís Navas Migueloa. Nació de la fusión simbólica de “La Pediatría Española”, órgano de expresión del Hospital Niño Jesús (1912-1936) con Archivos. Acta Pediátrica se siguió editando hasta el año 2020, en que lamentablemente dejó de ser publicada.

Fue colaborador oficial de la “Revista de Ciencias Médicas”, Buenos Aires, 1920. Representante y colaborador en España de los “Archivos Médicos Mexicanos” (1946).

Participó en casi todos los congresos nacionales de Pediatría de su tiempo. Consta en dos congresos de Nipiología, en Italia. Publica en Acta Pediátrica conferencias en la Sociedad de Pediatría de Madrid, ponencias en congresos nacionales de Pediatría, discursos inaugurales de la Sociedad de Madrid; documentos de gran valor histórico institucional.

En su currículum, autopublicado en 1960, constan más de 250 publicaciones, conferencias, sesiones en cursos y congresos. Algunas publicaciones eran “repetidas” en dos revistas diferentes; esto era práctica no rara en esa época.

Su primera publicación fue en 1910, siendo alumno de medicina, sobre embarazo ectópico, en Anales de la Academia de Obstetricia, Ginecología y Pediatría.

Tiene tres publicaciones internacionales antes de los años 50 del siglo XX: en 1925, en francés, y en 1939 y 1947, en español:

• Luis Calandre Ibáñez, con Sainz de los Terreros en colaboración. Fueron compañeros en el Hospital de la Cruz Roja(11). Artículo publicado tanto en España como en Francia.

Calandre L, Sainz de los Terreros C. Un caso de estenosis aórtica pura, no reumática en un niño, en “Archivos Españoles de Pediatría” 1925; 9 (3): 156-62, y en “Archives des Maladies du coeur”, Un cas de rétrécissement aortique pur. Archives des maladies du coeur. 1925; (enero): 1-5.

La revista Archives des maladies du coeur, des vaisseaux et du sang fue el título original de French cardiology journal, que había iniciado su publicación en 1908(3,11).

• Sainz de los Terreros C, Novoa L. Nuevas normas en somatometría escolar. Archivos Argentinos de Pediatría. 1939; (año X), tomo XI, nº 5: 538-66. Disponible a texto completo en: https://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/archivosarg/1939/1939_11_5.pdf.

• Somatometría del niño menor de 2 años. Arch Médicos Mexicanos, diciembre de 1947. Solo disponemos de la referencia secundaria(1,3,5).

Su primera publicación en Archivos Españoles de Pediatría es en febrero de 1918, sobre “spasmus mutans” (caso clínico presentado a la Sociedad de Pediatría de Madrid, 1917). Publica dos artículos sobre la gripe de 1918 en Arch Esp de Pediatr, ese año 1918. Tiene hasta 5 referencias en esta revista.

Publicó en otras revistas: Revista Iberoamericana de Ciencias Médicas, desde 1917. En El Siglo Médico, en “Puericultura española”, la revista de la Asociación de Puericultores de la Escuela Nacional de Puericultura (1935-36).

Publicó en Acta Pediátrica Española desde 1943. Hay 11 referencias.

Como prueba de su vinculación a la puericultura, medicina escolar y a la divulgación sanitaria, tiene varias publicaciones resultado de su relación con el cine y la Pediatría desde 1932, difusiones radiofónicas (desde 1933)(1-3,5,10). Dictó conferencias en Grupos Escolares, con proyección de películas cinematográficas:

• 21 de abril de 1932: sobre tuberculosis en la escuela, en el Grupo escolar “Francisco Ruano”, calle La Florida, 7.

• 24 de mayo de 1934: algunos conceptos de la profilaxis en las Escuelas. Conferencia de divulgación con cinematógrafo en el Grupo Escolar “Pablo Iglesias”. Aquí fue director médico escolar.

• En mayo de 1955: “El niño y el cine”. Revista “Ambiente”, en su primer número.

Hizo conferencias en radio:

• 3 de febrero de 1933 en Unión Radio. Higiene física del niño, séptima conferencia del Curso de Conferencias Radiadas, organizado por la Asociación Española de Médicos Puericultores Titulados. Publicada en “La Nipiología”, Nápoles, Italia, enero-marzo de 1933.

• 12 de abril de 1935. Cursillo de Conferencias Radiadas, organizado por la misma Asociación de Médicos Puericultores. Unión Radio. “Cómo atiende la Cruz Roja la salud del niño en España”.

• 30 de mayo de 1936. Radio España. “El agua en la alimentación del niño”. Conferencia radiada, publicada en la revista “Voy”.

• 25 de septiembre de 1940. Radio Nacional: “Colaboración entre médico y maestro. Servicio médico escolar”.

• 16 de noviembre de 1956. Radio Nacional: “Generalidades sobre Higiene Escolar”.

Escribe sobre las colonias de evacuación durante la Guerra Civil.

Su penúltima publicación, además internacional: Proyecto de Clasificación Médica Internacional de los escolares para enviar a los maestros, su última publicación. Revista Internacional de Hygiene Scolaire et Universitaire, París, nº 2, 1961.

Escribió monografías y libros: Tratado completo para oposiciones médicas (1915-30). Una monografía (folleto) de 29 páginas sobre “Enfermedades del aparato digestivo en la segunda infancia”, en 1918 (libro divulgativo). Una Memoria de la Inspección Médica Escolar (Madrid, Impr. Ciudad Lineal, 1919, 32 p.). Memoria del Primer Consultorio de Niños de Pecho (Fig. 6). Ed. Barragán 1950. Sobre la ficha médica (1929); Cartilla Médico-escolar (1929); Dermorreacción de Lowenstein. Somatomería (1934), etc.

Escribió un libro de 63 páginas en homenaje a las Bodas de Oro de la Promoción(3) que terminó medicina en Madrid en 1911, llamado “Mirando hacia atrás…”. Muestra su capacidad de sistematización del currículum y su organización bibliográfica y documental. Se muestra correcto con sus coetáneos, sin rencores aparentes por la Guerra Civil o la República. Durante esta tuvo importante actividad en Medicina escolar y en la Escuela Nacional de Sanidad.

Destaca una especial preocupación por la formación en la especialidad pediátrica, fomentando becas y premios en el hospital de la Cruz Roja y en la Sociedad de Pediatría(2). Muestra de ello son:

• Premios denominados “Sainz de los Terreros”, que entregaba la Sociedad de Pediatría de Madrid con dotación económica, anuales desde 1948 hasta 1967. Lo recibieron, entre otros, José Serratosa, Ángel Crespo Santillana, Manuel Cruz Hernández, Oscar Valtueña y Carmen Arrabal Terán.

• Becas para asistir al hospital infantil “War Memorial Hospital” de Bruselas que se concedían en el Hospital Central de La Cruz Roja (la obtuvieron, entre otros: E. Casado de Frías, C. Monereo, E. Matos)(5,12).

Actividad institucional

Mantuvo una importante actividad institucional durante toda su vida profesional. Promovió la creación de sociedades científicas. Ocupó numerosos cargos en sociedades científicas, fue vocal de diversos tribunales de oposiciones y también en sociedades benéficas(1-3,5). Fue tesorero del Colegio de Médicos de Madrid en 1932.

• Participación en la Sociedad de Pediatría de Madrid, también llamada y región Centro, actualmente Madrid y Castilla-La Mancha(2,13,14) (Fig. 7). Escribió una “Memoria de 50 años de la Sociedad de Pediatría, 1963”. Fue la Sesión Inaugural del curso de la Sociedad, 1962-63. Daba muchos datos del pasado y planteaba líneas de posible futuro de la Pediatría(15). Se cita en varios Cuadernos de Historia de la Pediatría (web de la AEP)(16).

Tuvo una actividad destacada en la Sociedad de Pediatría de Madrid, desde el nacimiento de la institución, siendo de los fundadores de la misma. Ocupó cargos en las Juntas Directivas, como secretario de Actas en la Junta Fundacional de 1913, secretario general (1915) y vicepresidente (1929, 1940).

Fue el decimotercer presidente de la Sociedad de Pediatría de Madrid, desde 1944 hasta 1947.

• A nivel nacional(1-3), fue académico corresponsal de la Academia de Ciencias Médicas de Bilbao (desde noviembre de 1913), miembro correspondiente de la Sociedad Catalana de Pediatría (1933) y amigo supernumerario de la Real Sociedad Vascongada de “Amigos del País” (1945).

• Fue presidente de la Asociación Española de Medicina e Higiene Escolar (mayo de 1960).

• Médico de Su Alteza Real el Príncipe de Asturias (1948).

• Fue presidente efectivo del VII Congreso Nacional de Pediatría, en Sevilla, mayo de 1949; en el que el presidente de honor fue José González-Meneses. En este congreso se creó la Asociación Española de Pediatría, en Comisión preparada de antemano. Durante este congreso de Sevilla se celebró la Exposición científica y de publicaciones aneja al Congreso, con una exposición bibliográfica de la Pediatría española. En esta se fraguó el libro “El niño en la cultura española” de Juan L. Morales, ingente obra sobre el niño ya comentada en otro lugar. El prólogo de este libro lo escribió Sainz de los Terreros; también colaboró en la biografía de Aurelio Romeo Lozano(15).

Respecto de la participación institucional internacional:

• Fue representante del Gobierno español en el Primer Congreso del Niño (Ginebra, Suiza, 1925).

• Fue miembro honorario del Congreso Médico del Primer Centenario del Uruguay (1930).

• Socio o miembro corresponsal de sociedades de Pediatría internacionales (la cubana, 20 de noviembre de 1935; la ecuatoriana, 1953).

Reconocimientos, homenajes y distinciones

Hay un colegio público en el barrio de Vallecas, llamado “CP Carlos Sainz de los Terreros”, inaugurado en 1968. En el 45 aniversario del colegio (esto es, 2013), se realizaron actos que conmemoraron su figura. El 8 de marzo de 2013, María Teresa Sainz de los Terreros, nieta del pediatra, se trasladó hasta Vallecas para donar al Colegio un busto original de su abuelo que ella guardaba en su casa de Bilbao, así como un retrato al carboncillo(5).

Compartió publicaciones y trabajo con su amigo Manuel de Tolosa Latour (1902-1967), hijo y sobrino de pediatras, el cual también tiene un colegio en Madrid, con su nombre, CP Manuel Tolosa Latour, abierto en el curso 1974-75.

Fue presidente(1-3,5) de honor de la Sociedad de Pediatría de Madrid, desde el 30 de octubre de 1947 hasta su fallecimiento.

Miembro de honor en el IX Congreso Nacional de Pediatría (La Toja, julio 1954). Miembro de honor del X Congreso de Pediatría (Madrid, octubre 1960).

Se escribieron noticias necrológicas en prensa(17). Se celebró una sesión necrológica en la Sociedad de Madrid el 24 de mayo de 1963, que se publicó en Acta Pediátrica Esp en el número de septiembre de 1964(1).

Condecoraciones: fue condecorado con la Gran Cruz al Mérito, con placa, de la Orden Hospitalaria de Malta (1956) y Medalla de Oro de la Cruz Roja Española (abril, 1960).

Familia y vida personal

Hijo de Manuel Sainz de los Terreros (1838-1901) y de Rosa María Gómez de las Bárcenas (1852-1922)(1,3,5). No había médicos previamente en la familia.

Nació en 1888, en Madrid, en la Glorieta de Bilbao. En el seno de una familia “cristiana” (según sus propias palabras), relativamente acomodada y numerosa en hijos; esto último era lo habitual en la época. Sainz de Terreros fue el décimo de once hermanos (Fig. 8).

Cursó los primeros estudios en la capital, en casa junto a sus hermanos, con profesores particulares, y los dos últimos años del bachillerato en el Instituto Cardenal Cisneros de Madrid. Este, fundado como Instituto del Noviciado en 1845, fue uno de los dos primeros centros de enseñanza secundaria en Madrid.

Se casó con Amelia Amézaga Balparda. Tuvieron 6 hijos y una hija (Fig. 9).

Durante la Guerra Civil permaneció residiendo en Madrid. No se le conocía filiación política. Pertenecía a Acción Católica. Se le detuvo en enero de 1938 y se le abrió expediente por posible desafección al Régimen Republicano(18), pues, siendo presidente de su comunidad de vecinos, había atendido a varios refugiados en la Delegación de Turquía. Pertenecía entonces al Sindicato Único de Sanidad, de la CNT, al que se afilió en 1936.

Muchas personas e intelectuales intercedieron por él: Giner de los Ríos, marzo de 1938, siendo ministro, y también Aurelio Romeo Lozano, presidente de la Cruz Roja Republicana (abril de 1938). Estuvo encarcelado varios meses, hasta que se dictó libertad provisional (Figs. 10 y 11).

Quienes le conocieron aseguran que era muy cariñoso en el trato familiar, muy culto y ameno en sus conversaciones, aunque estricto en sus decisiones.

El día antes de su muerte hizo visita médica a una niña de 6 años. Con 75 años de edad.

Sus restos reposan en el panteón que la familia posee en el Cementerio de San Isidro (Madrid).

Su hijo, también médico puericultor: Carlos Sainz de los Terreros Amézaga (falleció el 26 de noviembre de 1983).

Actividades no profesionales que cultivaba: “caminatas de montaña” (ahora se llama senderismo); juego de pelota (con pala); perteneció a la Orden Hospitalaria de San Juan de Malta (ingreso en 1943); escribió sobre la vida de San Isidro, el santo patrón de Madrid, incluso sobre rosquillas.

Epílogo

Sainz de los Terreros merece un lugar en esta galería de pediatras en la Historia en España. Fue un alumno destacado, después médico eminente, trabajador y atento a la marcha de la Medicina, gran clínico y prolífico publicista (Teófilo Hernando). No fue catedrático.

Fue pionero de la “segunda generación” de la Medicina de los Niños, tras Benavente, Tolosa Latour, Criado Aguilar, Martínez Vargas, Gómez Ferrer, Borobio, Vidal Solares, Viura, Ulecia. Fue mucho más que un “actor secundario”. Muy preocupado por la formación continuada, las conferencias, sus compañeros de promoción y de instituciones pediátricas, y por su familia.

Junto con otros pediatras, fue pionero en la Sociedad de Pediatría de Madrid, así como en la creación de revistas pediátricas de prestigio: Archivos Españoles de Pediatría y Acta Pediátrica Española.

Trabajó incansablemente por la salud de los niños y niñas hasta el penúltimo día de su vida.

Bibliografía

1. Varios autores. Sesión necrológica en memoria de Carlos Sainz de Terreros. Acta Pediatr Esp. 1964. Recordado en “Hace 50 años” de Acta Pediatr Esp. 2014; 72: e302-3.

2. Zafra Anta MA. La pediatría como especialidad en España a través de las sociedades de Pediatría, y de la Sociedad de Pediatría de Madrid 1913-2018. Departamento de Psiquiatría. Universidad Autónoma de Madrid. Bajo la dirección del profesor Juan Carlos. Disponible en: http://hdl.handle.net/10486/694008.

3. Sainz de los Terreros C. Mirando hacia atrás… Gráficas Barragán. Madrid. 1961.

4. Banco de imágenes de la Medicina Española. Disponible en: https://bancodeimagenesmedicina.com/imagen/sainz-de-los-terreros-carlos-4/; https://bancodeimagenesmedicina.com/imagen/sainz-de-los-terreros-carlos-15/.

5. Luquero A. ¿Quién fue Carlos Sainz de los Terreros? 2013. Disponible en: https://vallecasweb.com/reportajes/item/00099768.

6. Matos J. Tributo a Don Carlos Sainz de los Terreros. Acta Pediatr Esp. 1963; 21: 309-11.

7. Álvarez Sierra J. Hemeroteca ABC; 1963. p. 13.

8. Álvarez Sierra J. La medicina escolar en España. Hemeroteca ABC; 1968. p. 33.

9. Lujano-Arenas A, Ruiz-Berdún D. Los comienzos de una institución centenaria: Hospital Central de la Cruz Roja San José y Santa Adela. Temperamentvm. 2019; 15: e12641. Disponible en: https://ciberindex.com/c/t/e12641.

10. La prensa médica y los especialistas de niños. Hemeroteca ABC; 1968. p. 26

11. Sebastián Raz JM. Luis Calandre Ibáñez. Su vida y obra. (Reivindicación de una figura ilustre de la Medicina Murciana). Tesis doctoral. Dir. Pedro Marset Campos. Universidad de Murcia, España. 2010. Disponible en: https://digitum.um.es/digitum/handle/10201/15607.

12. Paz Garnelo JA. El hospital infantil “War Memorial” de Bruselas. Acta Pediatr Esp. 1957; 15: 371-4.

13. Zafra Anta MA, Medino Muñoz J, García Nieto VM, de Arana Amurrio JI, Ibarrondo Guerrica-Echevarría MJ, García-Sicilia López J. Centenario de la Sociedad de Pediatría de Madrid: 1913-2013. Primeras juntas directivas en imágenes. Acta Pediatr Esp. 2014; 72: e46-9. Disponible en: http://www.actapediatrica.com/index.php/archivo/volumen-72-numero-2-febrero-2014.

14. Morales JL. El Niño en la Cultura Española. 4 tomos. Alcalá de Henares. Imprenta de los Talleres Penitenciarios. 1960.

15. Sainz de los Terreros C. Memoria de 50 años de la Sociedad de Pediatría, 1963. Sesión Inaugural curso 1962-63. Pasado y futuro de la pediatría. Madrid. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/i_pasado-futuro_discurso_spm_1962_sainz_terreros_pdf.pdf.

16. Zafra Anta MA, Medino Muñoz J. El nacimiento de la Sociedad de Pediatría de Madrid. Cuaderno Historia de la Pediatría, nº 4. 2012. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/_cuaderno_de_historia_n_4.pdf.

17. Nota necrológica. Hemeroteca ABC; 1963. p. 50.

18. PARES, Portal de Archivos Españoles. Ministerio de Cultura. Disponible en: https://pares.mcu.es/ParesBusquedas20/catalogo/show/3708795.

Historia de la Medicina y la Pediatría

M. Zafra Anta*, V.M. García Nieto**

*Servicio de Pediatría del Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid. Miembro del Grupo de Historia de la Pediatría de la AEP. **Coordinador del Grupo de Historia de la Pediatría de la AEP. Director de Canarias Pediátrica

Pediatr Integral 2024; XXVIII (8): 538.e1 – 538.e5

Enfermedades pediátricas que han pasado a la historia (23). Cáncer de escroto en los “Niños de las chimeneas”; enfermedad profesional en los siglos XVIII y XIX)

“El destino de estas personas (los deshollinadores) es especialmente difícil; en su temprana infancia son tratados con singular brutalidad, y casi aniquilados por el frío y la inanición; se les mete por angostas y a veces calientes chimeneas, donde sufren golpes, quemaduras y sofocación; al llegar a la pubertad son susceptibles a esa fétida, dolorosa y fatal enfermedad (cáncer de escroto)”.

Percival Pott. 1775. Preocupación por el cáncer de escroto como enfermedad laboral

Introducción

En el siglo XVIII se describió el primer cáncer profesional diagnosticado en la Historia. Aparecía en muchos trabajadores de las chimeneas, por su contacto con el hollín y otras sustancias derivadas de la combustión del carbón(1,2). Resulta que muchos de esos afectados habían sido deshollinadores de niño o en la adolescencia. Fue descrito en 1775 por el cirujano inglés Percival Pott (1714-1788), que trabajó en el Hospital St. Barholomew’s de Londres(3). Pott fue muy famoso e innovador en cirugía, se le considera pionero en ortopedia en Inglaterra.

Además de los riesgos del hollín en el escroto, los trabajadores de las chimeneas sufrían accidentes graves y otros problemas de salud. Se produjo una gran presión social en Inglaterra para que se regulara la edad mínima para los deshollinadores, ya desde 1788. Pero no fue sino hasta 1875 cuando la legislación fue resolutiva para evitar la contratación de niños y menores de edad para estas actividades.

Trabajo infantil en los siglos XVIII y XIX

Una radical transformación del mundo tuvo lugar a partir de la caída del Antiguo Régimen, la aparición del capitalismo y la modernización (revolución) industrial, económica y social. Para incrementar la producción, se necesitó una enorme proliferación de fábricas, minas y comercios, con la aparición de las máquinas de vapor y otros diseños técnicos. A finales del siglo XVIII y durante el siglo XIX, según los diversos países se iban incorporando a la industrialización, se impuso un cambio en la población, con éxodo desde el campo hacia las ciudades, en busca de trabajo y oportunidades fuera de las tareas rurales(4,5). Se produjeron contrataciones masivas en las industrias, minas y recaderías, se incorporaron hombres, mujeres, niños y niñas; en condiciones muy precarias. La infancia fue utilizada como mano de obra barata, en condiciones muy similares a la esclavitud.

La niñez fue poco tenida en cuenta desde la Antigüedad. Desde Mesopotamia, también en la antigua Grecia y Roma, los padres disponían de los hijos e hijas, hasta podían vender a sus hijos como esclavos. La incorporación de la infancia a la sociedad fue por aprendizaje reglamentado (enseñanza), en las clases sociales más pudientes, y mediante el trabajo manual, como aprendiz, en la gran mayoría de la población. A las niñas se las preparaba principalmente para la maternidad: del cuidado de los hermanos, pasaban a la responsabilidad de sus propios hijos.

En las áreas rurales, en el ámbito familiar, se promovía el trabajo infantil colaborando en las tareas con el resto de la familia. Los hijos de familias humildes generalmente participaban en las tareas que no implicaran un excesivo peligro: recogían frutas, acarreaban agua para la casa, la madera para el fuego, cuidaban de los hermanos pequeños, etc. El niño y la niña humildes aprendían muy pronto que para comer era necesario trabajar. Al mismo tiempo, iban adquiriendo conocimientos del oficio paterno que, en la mayoría de los casos, sería también el suyo(4,5) (Fig. 1).

También se les hacía trabajar en las minas; por ejemplo, hay registros de trabajo infantil en las minas de Almadén, siglo XVIII, desde corta edad, a los varones sobre todo, pero también algunas niñas. Entre los oficios de marinero, muy frecuentes en España desde el XVI al XVIII, se utilizaba a “pajes de escoba” de edad entre los 12 y los 16 años, para mantener limpio el barco; por encima estaban los “grumetes” o aprendices de marinero, de 16 a 20 años. Véase la referencia en web: https://blogcatedranaval.com/2021/05/18/marineros-grumetes-y-pajes/.

En la revolución industrial fue abusiva (y escandalosa en nuestra óptica actual) la explotación de los niños en el trabajo, desde los 7 años, incluso en turnos de 16 horas diarias. A muchos niños les llegaban los cambios físicos propios de la pubertad cuando ya se encontraban inmersos en roles de adultos (Fig. 2).

“Los niños de las chimeneas”. Un trabajo infernal

Podemos considerar paradigmático del trabajo infantil y adolescente a los “niños de las chimeneas”, desde finales del siglo XVII hasta las últimas décadas del XIX.

Ya en el siglo XVII, las casas de Londres y otras poblaciones se caldeaban con el fuego de las chimeneas, alimentadas con leña o carbón. Las chimeneas necesitaban limpieza periódica para eliminar el hollín, evitar el humo, mejorar el tiro e impedir que se incendiaran. Se precisaba un gran número de trabajadores, y para un fácil acceso por las chimeneas muchos debían ser niños o adolescentes, procedentes de familias pobres, o huérfanos o mendigos; frecuentemente iban semidesnudos para evitar quedarse enganchados por la ropa en el interior de los conductos estrechos. Además, la higiene era excepcional, y dormían sobre sacos con hollín también(3). Se emplearon trabajadores en Inglaterra, Irlanda, Francia, Bélgica, Países Bajos, Alemania, Suiza, Italia, EE.UU. y otros lugares.

En búsqueda realizada en prensa histórica, hemeroteca digitalizada de la Biblioteca Nacional de España, no hemos encontrado referencias en España a esta ocupación “profesional” entre niños. Se mencionan accidentes o hechos en otros países.

El contacto constante con el hollín y las sustancias ­producto de la combustión del carbón predisponía a estos niños-adolescentes, en alto número, a padecer una ulceración en el escroto, que derivaba en cáncer al cabo de unos años, ya en la adolescencia incluso. Fue descrito en 1775 por el cirujano inglés Percival Pott (1714-1788), que trabajaba en el hospital St. Bartholomew, Londres, como Chimney-sweep’s Cancer(3) (Fig. 3).

El propio Pott escribió que ya anteriormente Bernardino Ramazzini (1633-1714), médico italiano, había descrito varias enfermedades relacionadas con la ocupación profesional (oficios) en su libro De Morbis Artificum Diatriba, de 1700; pero no el cáncer de escroto.

Se ha señalado que fue Bassius (Heinrich Bass) el primero en hablar del cáncer de escroto, en 1731. Si bien Kipling(6) señala que probablemente fuera un absceso perineal. Este mismo autor afirma que la primera descripción se podría atribuir a Treyling (1740) en Scrotum immaniter auctum scirrhoso scrophulorum.

En cualquier caso, se puede afirmar que fue Pott el que atribuyó una causa externa a este cáncer en los deshollinadores. Por tanto, fue el primer cáncer profesional descrito.

El cáncer del deshollinador era mucho más común en Inglaterra, ya que los casos eran prácticamente desconocidos en otras partes de Europa o América. Probablemente, el tipo de carbón y su combustión, la atención a la vestimenta en el trabajo y cierta mayor higiene personal después del trabajo, habían sido durante mucho tiempo la práctica habitual entre los deshollinadores continentales(6-8) (Fig. 4).

Asimismo, a finales del XIX y principios del XX se señaló que el cáncer (epidermoide) de escroto también ocurría en trabajadores de las hilanderías industriales, por el contacto con productos destilados del carbón o de aceites minerales(1,9). Lesiones similares podían aparecer en otras partes del cuerpo, como describió en el siglo XIX Sir James Paget, cirujano y anatomopatólogo famoso (1814-1899), que describió la presencia de zonas con afectación “tan densa… que se han contado cien o más”.

Hoy en día, se sabe que las sustancias carcinogenéticas en estos casos son los benzoantracenos, cadmio, arsénico y cromo.

Durante un tiempo, en el XVIII, se había pensado que el origen de la enfermedad era venéreo, dada la similitud con la lesión sifilítica, y se la nombraba también “verruga del hollín”(2). Pott promovió su tratamiento quirúrgico precoz para conseguir un buen pronóstico.

A partir de esta observación de 1775, Pott y otros autores describieron gráficamente las penosas condiciones en las que trabajaban estos operarios. Además de los riesgos del hollín en el escroto, padecían problemas pulmonares, oculares y trágicos accidentes: caídas desde los tejados, quedaban atrapados en las chimeneas, sufrían quemaduras graves o se asfixiaban en ellas. Esto, sin olvidar las malas condiciones de vida y los frecuentes maltratos que sufrían por sus contratadores, maestros deshollinadores o amos.

En 1788, en Reino Unido se promulgó una ley especificando una edad mínima de 8 años para los deshollinadores. Pero Pott esto no llegó a verlo puesto en marcha.

Tras la descripción de Pott en 1775, el siguiente trabajo sobre el cáncer de deshollinador fue el de su sobrino-nieto, Henry Earle (1789-1839), que también trabajó en el hospital St. Bartholomew. Earle(2) en Practical Observations in Surgery, Londres, 1823, mencionó que el cáncer de deshollinador raramente atacaba a personas menores de 30 años, la mayor proporción de casos que él había visto tenían entre 30 y 40 años, con tres casos entre 20 y 30 años, y solo uno en la edad de la pubertad. En esta comunicación, Earle relata un caso cuyo abuelo, padre y hermano habían muerto de la misma enfermedad.

En Londres hubo una asociación de maestros deshollinadores: London Society of Master Sweeps. Los propietarios ricos, las compañías de seguros y los maestros deshollinadores, que dependían del trabajo de los niños para ganarse la vida, se opusieron durante décadas a la reforma. Argumentaban incluso que era mejor sacrificar a unos pocos niños que exponer a toda una sociedad a la contaminación causada por el humo, el riesgo de incendios en las chimeneas o la intoxicación por dióxido de carbono(7). Esta horrible actividad prosperó y los deshollinadores siguieron muriendo de cáncer de escroto a un ritmo alarmante.

A pesar de esas advertencias, no se prohibiría hasta 1840 que los menores de 21 años trabajaran limpiando chimeneas. Pero la legislación era tan leve que realmente se siguió contratando niños hasta una posterior ley de 1875.

La introducción de ropa protectora en el trabajo y la mejora de la higiene personal redujeron la incidencia del cáncer de deshollinador en Inglaterra.

Aproximación a la biografía de Percival Pott (1714-1788)

Durante gran parte del siglo XVIII, el centro de la cirugía y de la formación de los futuros cirujanos fue París. Sin embargo, en la última mitad de dicho siglo, Londres destacó y atrajo a muchos cirujanos extranjeros. La personalidad de algunos cirujanos explica este cambio, entre ellos William Cheselden (1688-1752), John Pringle (1707-1782), James Douglas (1675-1742), William Smellie (1697-1763) y los hermanos Hunter, anatomistas y cirujanos escoceses, John Hunter (1728-1793) y William Hunter (1718-1783), y otros. También destacó Percivall Pott (1714-1788)(10) (Fig. 5). Durante parte de la segunda mitad del siglo XVIII, fue uno de los cirujanos más famosos de Inglaterra, con la más amplia experiencia quirúrgica de Londres y con la mayor productividad académica y de publicaciones. Hizo numerosas disecciones post mortem, lo cual incrementó su monumental conocimiento de la patología.

Con 17 años, Percivall Pott se inició como aprendiz con Edward Nourse (1701-1761), cirujano y profesor del Hospital St. Bartholomew, Londres. En 1736, según los archivos del gremio de barberos-cirujanos, Pott ingresó en este gremio por recomendación de su maestro, con diploma y autorización para ejercer como cirujano(2). Fue cirujano asistente del St Bartholomew’s Hospital en 1744 y cirujano titular en 1749. En 1761 sucedió a su maestro, Nourse. En 1764 fue elegido decano del St. Bartholomew, puesto del que se jubilaría en 1787.

En enero de 1756 sufrió un accidente cuando iba a visitar a uno de sus enfermos. Su caballo resbaló sobre el hielo, produciéndole una fractura abierta de la extremidad inferior, tibia y peroné. Se negó a ser trasladado y permaneció tendido en la calle, aunque era pleno invierno, hasta que se envió a sus criados y se dispusieron los medios adecuados para su traslado. Con esto, subrayó la importancia de cómo realizar un traslado tras un accidente. En aquel entonces, la indicación de tratamiento para esta lesión era amputar el miembro. Entre él y su maestro, Nourse, se opusieron a ello, y realizaron un tratamiento conservador, que resultó exitoso(11). Se dice que aprovechó el prolongado tiempo de inmovilización que necesitó para recuperarse de la fractura para realizar varias publicaciones, entre ellas sobre fracturas. A lo largo de su vida profesional dejó como legado más de 12 libros sobre temas de cirugía.

Pott fue pionero en diversas patologías: describir correctamente la hernia inguinal congénita, un tratamiento menos traumático de fístulas anales, lo que hoy se conoce como fistulotomía, o simplificar el uso de ligaduras para remover hemorroides internas. Describió otras patologías, como la tuberculosis vertebral y otras(12). Pott fue muy famoso e innovador en cirugía: se le considera pionero en ortopedia en Inglaterra. Respecto al tema que nos ocupa, sobre el carcinoma de los deshollinadores (carcinoma del escroto), en 1775 publicó un tratado con “Observaciones quirúrgicas” de varias patologías, entre ellas este cáncer. Estableciendo una relación entre el hollín: Chirurgical Observations Relative to the Cataract, the Polypus of the Nose, and the Cancer of the Scrotum, the Different Kinds of Ruptures, and the Mortification of the Toes and Feet.

Pott tiene varios epónimos asignados(10-13):

• Fractura de Pott (oblicua, de tobillo, peroné y tibia, con rotura de los ligamentos laterales internos, por torsión de pierna con el pie fijo, p. ej., en el estribo de caballo, 1756; en Francia se conoce como fractura de Dupuytren).

• Tumor inflamatorio de Pott: edema circunscrito en el cráneo, secundario a una osteomielitis subyacente (1760) asociada a sinusitis frontal o también a un traumatismo.

• Gangrena de Pott (la necrosis que ocurre en dedos y pies en ancianos en ciertos casos, por obstrucción vascular, 1775).

• Carcinoma de los deshollinadores (carcinoma del escroto) también se conoce como carcinoma de Pott, 1775.

• Mal de Pott, sobre tuberculosis vertebral con posible paraplejia, 1782, 1779 (“caries” vertebrales por la apariencia de las vértebras en las disecciones; Jean-Pierre David, francés, también dio a conocer hallazgos semejantes).

Pott siempre se mantuvo activo en los asuntos organizativos de la Sociedad de Cirujanos.

Reconocimientos(2,11). En 1753 fue elegido uno de los primeros maestros de anatomía; 3 años más tarde fue nombrado miembro del tribunal de asistentes; y, finalmente, fue nombrado miembro del Tribunal de Examinadores. En 1765 sucedió a Robert Young como Presidente de la Sociedad de Cirujanos. Pott fue elegido miembro de la Royal Society en 1764.

Epílogo

La revolución industrial, en los siglos XVIII y XIX, llevó aparejada una explotación de los niños en el trabajo, desde los 7 años e incluso antes. En seguida empezaron las primeras reivindicaciones, como las de Percival Pott; aunque se tardaría más de un siglo en conseguir resultados preventivos adecuados. Progresivamente, durante el siglo XIX, la presión cultural, social y de las organizaciones de trabajadores permitió regular los horarios de trabajo, limitar la jornada para los menores y que se iniciara la educación básica obligatoria. Finalmente, a finales del XIX se prohibiría el trabajo de los niños. Entonces sería cuando se empezaría a hablar de adolescencia propiamente dicha, como grupo social.

En España hay que mencionar(14) la pionera Ley Benot, de 24 de julio de 1873 (promulgada durante la Primera República). Esta ley tenía como objeto fundamental proteger a los menores de las abusivas condiciones en los establecimientos industriales. El artículo 1 decía: “Los niños y las niñas menores de diez años no serán admitidos al trabajo en ninguna fábrica, taller, fundición o mina”.

Sirva como homenaje a los niños deshollinadores mencionar que existe una ópera, “El pequeño deshollinador” del compositor británico Benjamin Britten (1913-1976), estrenada en 1949. Este músico expresaba preocupación por temas como el sufrimiento y la explotación. Se trata de una ópera para niños. No se suele representar actualmente. Si bien en España, las últimas ocasiones fueron en Sevilla (2001-2002) y Madrid (2008). La acción de The Little Sweep se desarrolla en Iken Hall, un pequeño pueblo del condado de Suffolk, en el año 1810. “Samy tiene unos 8 años…”.

Pott nos iluminó con sus observaciones y su ingente trabajo clínico y quirúrgico. Sigue habiendo numerosas publicaciones que señalan su labor pionera en muchas áreas. Según se cita(11), el día antes de su fallecimiento Pott dijo: “My lamp is almost extinguised: I hope it has burned for the benefit of others” (mi lámpara está casi apagada: espero que haya ardido en beneficio de los demás).

Bibliografía

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2. Brown JR, Thornton JL. Percivall Pott (1714-1788) and chimney sweepers’ cancer of the scrotum. Br J Ind Med. 1957; 14: 68-70.

3. Pott P. Chirurgical observations relative to the cataract, the polypus of the nose, the cancer of the scrotum, the different kinds of ruptures, and the mortification of the toes and feet. London, England: Hawes L, Clarke W, Collins R; 1775. p. 63-68. De p. 67: “The disease, in these people [i.e., chimney sweeps], seems to derive its origin from a lodgment of soot in the rugae of the scrotum…”. Disponible en: https://books.google.es/books?id=15htmgEACAAJ&pg=PA63&redir_esc=y#v=onepage&q&f=false.

4. Luzuriaga M. Capítulo 1. La invención de la adolescencia: una visión histórica y transcultural. En: Adolescencia, Clínica Psicológica y Psicoanalítica Institucional. 1ª ed. DelHospital Ediciones; 2013. p. 15-45.

5. Rodrigo Pedrosa O. La infancia y la adolescencia en la historia de la Humanidad. En: González Villanueva P. Enfermería en la infancia y la adolescencia. CEURA (Centro de Estudios Ramón Areces); 2011. p. 1-12.

6. Kipling MD, Usherwood R, Varley R. A monstrous growth: an historical note on carcinoma of the scrotum. Br J Ind Med. 1970; 27: 382-4.

7. Kipling MD, Waldron HA. Percivall Pott and cancer scroti. Br J Ind Med. 1975; 32: 244-50.

8. Herr HW. Percivall Pott, the environment and cancer. BJU Int. 2011; 108: 479-81.

9. Waldron HA. On the history of scrotal cáncer. Ann Royal College Surg Engl. 1983; 65: 420-22.

10. Fresquet JL. Mal de Pott. Percivall Pott (1714-1788). Epónimos médicos. Biografías médicas. Instituto de Historia de la Ciencia y Documentación (CSIC-Universidad de Valencia). 2005. Disponible en: https://www.historiadelamedicina.org/pott.htm.

11. Anónimo. Percivall Pott. En: Who Named It? Disponible en: https://www.whonamedit.com/doctor.cfm/1103.html. Consultado en octubre de 2024.

12. Parquet RA. Percivall Pott. Acta Gastroenterol Latinoam. 2015; 45: 186-7.

13. Aínsa Laguna D, Pons Morales S, Muñoz Tormo-Figueres A, Vega Senra MI, Otero Reigada MC. Tumor inflamatorio de Pott: una complicación infrecuente de la sinusitis frontal. An Pediatr. 2014; 80: 317-20.

14. Martínez Peñas L. Los inicios de la legislación laboral española: la Ley Benot. Rev Aequitas. 2011; 1: 25-70.

Referencias en web

– Blog Cátedra de Historia y Patrimonio Naval. Marineros, grumetes y pajes. Disponible en: https://blogcatedranaval.com/2021/05/18/marineros-grumetes-y-pajes/.

– Hemeroteca Digital. Biblioteca Nacional de España. Disponible en: https://hemerotecadigital.bne.es/hd/es/advanced.

Historia de la Medicina y la Pediatría

M. Zafra Anta*, V.M. García Nieto**

*Servicio de Pediatría del Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid. Miembro del Grupo de Historia de la Pediatría de la AEP. **Coordinador del Grupo de Historia de la Pediatría de la AEP. Director de Canarias Pediátrica

Pediatr Integral 2024; XXVIII (6): 409.e1 – 409.e9

Pediatras en la Historia (6). Ángel Ballabriga Aguado 1920-2008. Pionero en nutrición pediátrica y neonatología con un elevado prestigio internacional

…El doctor Ballabriga (fue) un auténtico ángel para los prematuros de nuestro medio y un pionero de esta rama de la Pediatría en España.

Jacint Corbella
Presidente Reial Acadèmia Medicina de Catalunya

Su vida, fue larga y la aportación pediátrica enorme… detrás de su inconformismo y su imagen de luchador incansable, había una persona afectuosa.

Cruz Hernández en su Necrológica en la RANC

Ángel Ballabriga Aguado (1920-2008) fue un pediatra español de renombre nacional e internacional, con intensa vocación y actividad académica e investigadora, que desarrolló su labor profesional asistencial en Barcelona en la segunda mitad del siglo XX. Fue el primer catedrático de Pediatría en la Universidad Autónoma de Barcelona. Nació en Naval (Huesca; Comunidad de Aragón), el 2 de octubre de 1920; falleció en Barcelona el 22 de mayo de 2008, a los 87 años de edad (Figs. 1 y 2).

En el periodo de los años 60 a 90, Ballabriga desde el Hospital Vall d’Hebron de Barcelona fue, con su equipo, un gran impulsor de la Pediatría hospitalaria y de las subespecialidades pediátricas (actualmente, áreas de acreditación o especialidades), en Cataluña y en España. Su dedicación personal preferente fue la perinatología-neonatología y la nutrición.

Muchos autores le consideran como una de las figuras más representativas a nivel internacional de la Pediatría española de la segunda mitad del siglo XX(1-7).

Coincidió en el tiempo con Manuel Cruz Hernández, el otro catedrático de Pediatría de Barcelona(8). Ambos se trataron, compitieron y, finalmente, compartieron proyectos comunes en Pediatría, en la Universidad, en Barcelona.

El estudio realizado para esta biografía es el resultado de la revisión bibliográfica, de los Cuadernos de Historia de la Pediatría, Bulleti y revista de la Societat Catalana de Pediatría, web de la Asociación Española de Pediatría (AEP) y de la Societat Catalana; así como de algunos de sus discursos en las Reales Academias y Sociedades de Pediatría, PubMed, el libro de J.L. Morales, Dialnet, búsqueda hemerográfica (La Vanguardia y otras) y la estrategia perla o bola de nieve.

No tenemos conflicto de intereses económicos.

Formación académica y especializada

Estudió el bachillerato en Barcelona, lo terminó en junio de 1936, con 15 años, un mes antes del comienzo de la Guerra Civil. Véase más adelante, en el apartado de familia.

Tras la guerra, en la que participó como sanitario, empezó los estudios de Medicina en Barcelona. Según refiere, los dos primeros años no le gustaron(4).

En los estudios, obtuvo sobresaliente-matrícula de honor en alguna asignatura. Fue becado en Anatomía Patológica, con Sánchez Lucas. Luego pasó a ser interno con Pedro i Pons en la cátedra de Patología Clínica. Ballabriga, en su nombramiento como académico de la Real de Medicina de Cataluña, mostró su agradecimiento a Ferrer Solervicens y Rafael Ramos Fernández, como sus maestros de la Facultad. Su licenciatura fue en junio de 1943, con la calificación de sobresaliente. Ganó ese año una beca para ir a estudiar a Suiza, país neutral, en plena Segunda Guerra Mundial. Marchó en noviembre de 1943; el propósito inicial era estar un año, pero en 1944 la situación de la Guerra Mundial ya era muy diferente y tuvo que quedarse hasta que esta acabó en mayo de 1945(1,3,4).

En esos años 1943-1945 realizó estudios de postgrado muy perfeccionados y completos en los departamentos pediátricos de: Berna, junto a Eduard Glanzmann (1887-1953); Basilea, con Ernst Freudenberg (1884-1986); Lausana, con Maurice Jaccottet (1894-1966); y Estocolmo-Suecia, con Arvid Wallgren (1889-1973)(9,10) (Fig. 3).

En 1946, Ballabriga se doctoró en Medicina, en Madrid. Su tema de tesis fue sobre la acrodinia: Estudio de la enfermedad de Selter-Sift-Feer con especial consideración a la clínica y tratamiento(1,3-7). Este también fue uno de los temas de investigación de Glanzmann. Para una descripción de la enfermedad, véase García Nieto VM, Zafra Anta M. Acrodinia. Pediatr Integral. 2021; XXV(3): 158.e1-e4. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2021-05/historia-de-la-medicina-y-la-pediatriaenfermedades-pediatricas-que-han-pasado-a-la-historia-1-acrodinia/.

En el año 1948 aprobó la oposición a médico puericultor del Estado(1,3).

Siempre reconoció como referentes más cercanos(11) a Manuel Suárez Perdiguero (1907-1981; catedrático, pediatra español) y Christian Zbinden (Ingeniero Químico, Nestlé, Vevey, Suiza; trabajó en la Unión Internacional de Protección a la Infancia) que le introdujo en la ciencia de la investigación en nutrición neonatológica.

Principales actividades docentes y profesionales

Tras la licenciatura y al volver de su estancia en Suiza, comenzó a trabajar bajo la dirección del profesor Rafael Ramos Fernández (1907-1955), en la cátedra de Pediatría del Hospital Clínico de Barcelona. Fue jefe del servicio de Lactantes del Hospital Clínico de 1948 a 1953; y profesor agregado de la Escuela de Pediatría de Barcelona, 1956(1,3).

Realizó estudios sobre asistencia a prematuros en París en 1956 con Marcel Lelong (1892-1972, creador del Centro de prematuros en París en 1940). Fue becado por la Organización Mundial de la Salud. También, en esas fechas, tuvo una amplia estancia en EE.UU. en Boston, con Clement Smith (1901-1988, pionero en investigación neonatal, Harvard)(7). En 1958 fue nombrado Director del Instituto de Prematuros de Barcelona, en el que permanecería hasta 1965, año en que fue nombrado jefe del Departamento de Pediatría y director del Hospital Vall d’Hebron.

En 1960 se inauguró en Barcelona la Clínica Pediátrica privada Teknon, fundada por Isidre Claret y Joan Picañol como cirujanos, y Ballabriga, Enric Miralbell, Francisco Llauradó y Pérez del Pulgar como pediatras clínicos, con el radiólogo Doménech Clarós, el analista Luis Domingo y el anestesista Jorge Arqués(12,13). Fue el primer hospital infantil de financiación privada. Pronto se convirtió en referencia en este ámbito. Más tarde fue el antecedente de la Clínica Teknon actual.

Posteriormente, Ballabriga se dedicó profesionalmente al Hospital Vall d’Hebron, hasta su jubilación, y a la cátedra, y renunció a la medicina privada.

En 1971, el Vall d’Hebron se incorpora como unidad docente a la Universidad Autónoma de Barcelona. Ángel Ballabriga, en 1971, recibió su nombramiento como catedrático extraordinario por Real Orden de Pediatría de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Barcelona (1971-hasta su jubilación, 1990, en que fue nombrado Profesor Emérito). Tuvo el voto favorable en todas las facultades. Con el núcleo inicial de colaboradores, como Antonio Carrascosa y Alfredo Gallart, su magisterio se extendió a cualquier nivel de la Pediatría, a través de una escuela del mayor prestigio, nacional y extranjera(12). En la formación de postgrado, desplegó una intensa actividad. Sus cursos de Postgrado alcanzaron la cifra de 36. Dirigió varias tesis doctorales: en Dialnet figuran 7; pero son más (p. ej., la tesis de José María Simonet, en 1977); entre ellas, dirigió a Antonio Moreno Galdó, Antonio Carrascosa Lezcano y Lourdes Ibáñez Toda. Las líneas de investigación, entre otras: perinatología-neonatología y la nutrición, investigación en lactancia y docencia.

Como muestra de su preocupación por la docencia y la investigación de médicos y pediatras, tenemos la Fundación “Ángel Ballabriga”. En 1988 se inscribió en el Registro de Fundaciones Docentes Privadas (BOE 1-8-1988). Constituida en fecha 17 de octubre de 1986, con domicilio en Madrid. Las actividades eran ayudas, subvenciones y becas a estudiantes de Medicina, así como Estudios de Investigación de Pediatría.

Concursos de Ballabriga a la Cátedra de Pediatría

En los años 50, el ambiente de la cátedra de Barcelona no le era grato y optó por abandonarla. Además, falleció de forma repentina el profesor Rafael Ramos. Se presentó a la cátedra de Barcelona en 1955, que quedó desierta. Nos da su versión Cruz(8,12): (Ballabriga) no prestó la suficiente atención a la técnica de los ejercicios y a la repetición obligada de los miembros en el tribunal para la provisión de una cátedra. La citada oposición de 1955 se declaró desierta, ante el malestar evidente del candidato más cualificado (Ángel Ballabriga). Nadie en su tiempo había conseguido tanto, ni tampoco ninguno alcanzó su enorme prestigio en la Pediatría internacional. Su currículum era admirado y en cierto modo envidiado. Luego, al repetir la convocatoria a las cátedras en 1957, el afortunado fue Cruz en Cádiz.

Nuevamente, en 1965, para la cátedra de Pediatría de la Universidad de Barcelona, se presentaron Cruz frente a Ángel Ballabriga, F. Prandi, Luis Torres Marty y hasta un total de 20 candidatos. Según Cruz: la plaza parecía preparada para Ballabriga. Pero este “en su exposición posiblemente no ocultaba su sentimiento de superioridad sobre aquellos que le iban a juzgar. En resumidas cuentas, fui catedrático de Pediatría en Barcelona con los votos de Civeira, Galdó y Laguna, y en parte gracias a la actitud de Ballabriga”(12,14). Respecto de la Universidad, Ballabriga conocía sus defectos y lo manifestó sin rodeos, con palabras y hechos, en varias ocasiones. Algunos escribieron que “tuvo sonados enfrentamientos verbales, especialmente con Ciriaco Laguna”(3,14). Ángel Ballabriga en 1971 recibió su nombramiento como catedrático extraordinario.

Actividad profesional destacada: jefe de servicio y director del departamento de Pediatría del Hospital Vall d’Hebron

El edificio inicial del hospital fue construido en 1947, pero no abriría hasta 1955, con el nombre de “Residencia Sanitaria Francisco Franco” nombre que mantuvo hasta 1975. Durante la transición a la democracia adquirió (recuperó) su nombre de Vall d’Hebron(15). El actual Hospital Vall d’Hebron se alza en lo que fue una antigua granja del Real Monasterio de San Jerónimo de Vall d’Hebron, fundado en 1393. En 1966 se inauguró el centro maternal infantil. En 1968 fue autorizado para acoger a la primera promoción de médicos internos residentes (MIR) en España, junto con el Hospital Puerta de Hierro de Madrid.

Ballabriga realizó una tarea extraordinaria en el Vall d’Hebron, con una clara visión de futuro sobre el desarrollo de la Pediatría, gracias a su experiencia internacional. Actuó de director médico, gestor y administrador. Colaboró en organizar, también, el Servicio de Cirugía Pediátrica, que rápidamente adquiere prestigio internacional. Supo rodearse, desde el primer momento, de un grupo de profesionales entusiastas que pusieron en marcha equipos humanos que contribuyeron a impulsar la Pediatría hospitalaria y las Especialidades Pediátricas, creando las bases para su progreso ulterior. Si bien la asistencia era y fue el motor principal, la docencia y la investigación clínica traslacional se desarrollaron paralelamente. En este desarrollo de la Pediatría en el Vall d’Hebron, podemos establecer ciertas similitudes con Enrique Jaso en el Hospital Infantil La Paz de Madrid, que también se inauguró en 1965(16). Ambos fueron nombrados por José Martínez Estrada, director del entonces Instituto Nacional de Previsión, para el desarrollo pionero de las especialidades pediátricas en el Vall d’Hebron, véase la tabla I.

Publicaciones. Investigación

Ballabriga destaca por sus numerosas investigaciones de importancia y gran relieve. Adquirió por ello un gran prestigio.

Según datos de su currículum, tiene casi 300 artículos científicos en revistas internacionales y españolas. Líneas de interés muy diversas: fundamentalmente neonatología, nutrición y desarrollo cerebral.

Publicó desde 1945. En el libro de JL Morales, “El niño en la Cultura española”, de 1960, ya constan, en el periodo 1945-1949, hasta 21 publicaciones como primer autor(19). Escribió una publicación en el primer número de la Revista Española de Pediatría, en 1945. Fue de los primeros pediatras españoles en tratar sobre Fibrosis Quística del páncreas. Tiene una Monografía sobre Acrodinia en la Revista Española de Pediatría, 1946, vol. de 95 páginas; fue su tema de tesis doctoral.

Fue premio de la Sociedad de Pediatría de Madrid en 3 ocasiones: durante el curso 1946-1947 (aspectos médico-quirúrgicos de la estenosis pilórica); 1947-1948 (harina de algarroba para el tratamiento de los trastornos diarreicos del lactante); 1949-1950 (tratamiento de enfermedad celiaca, aspectos dietéticos) publicados en Acta Pediátrica Esp (Premios patrocinados por Nestlé y Artiach). Premio de la Revista Española de Pediatría en 1951 y Premio de la Sociedad Catalana de Pediatría en 1958(11,19).

Recibió el Premio Guillermo Arce en 1965 por su trabajo Estudio del Equilibrio Ácido-Básico. En el Síndrome de Hipoperfusión Pulmonar del Prematuro. Había sido convocado ese año sobre un tema de Patología Prenatal o Neonatal y financiado por la propia Sociedad. Referencia histórica: Bol Pediatr. 1990; 31: 369-70.

En búsquedas en PubMed, realizadas en julio 2024, como Ballabriga A, constan 77 publicaciones. La más antigua es de 1946 en Ann Paediatr, en francés, revista de la Sociedad Suiza de Pediatría (Schweizerische Gesellschaft für Paediatrie): Ballabriga A. A propos des manifestations cliniques et des complications du kala-azar infantile. Ann Paediatr. 1946; 167(6): 364-72.

Merece la pena citar las publicaciones internacionales de Ballabriga antes de 1965, en idioma no español (Tabla II). En la postguerra no hay otro pediatra español con este número de artículos internacionales. Son reflejo de su actividad científica y sus líneas de trabajo.

Dialnet recoge el periodo: desde 1953 en Acta Pediatr Esp, hasta 2010 en An Esp Pediatr (Barc). Como es sabido, ni PubMed ni Dialnet aportan información exhaustiva en publicaciones históricas (no figuran las no indexadas, claro), a pesar de ser buscadores de alta calidad.

Fue Director de la Unidad de Investigación Biomédica del Hospital Materno Infantil de Vall d’Hebron desde 1994 hasta 1996.

Su obra científica es muy amplia. Fue autor o colaborador en libros(1,3-7). También, colaboró en el Tratado de Cruz. En la edición de 2009 es director adjunto y autor de 2 capítulos.

Uno de sus textos más reconocidos es Nutrición en la infancia y adolescencia, con tres ediciones desde 1998, de A. Ballabriga y Antonio Carrascosa Lezcano (jefe de Pediatría del Vall d’Hebron de 1988 a 2015) (Tabla III).

Realizó prólogos y traducciones de libros, con lo que subrayaba su aspecto de promotor de la difusión de la Pediatría y Puericultura, y también de la investigación y desarrollo de especialidades pediátricas, destacando las principales traducciones y prólogos de autoría de la tabla IV. Los citamos aquí, pues en alguna publicación se refiere a ellos como si Ballabriga fuera coautor.

Colaboraciones con Nestlé

Ángel Ballabriga, en relación con su estancia en Suiza, conoció a Christian Zbinden(11). Ballabriga, durante muchos años, fue asesor de la empresa Nestlé(2), de arraigada ubicación en Barcelona. Fruto de esta colaboración hay numerosas publicaciones y algunos patrocinios, desde el libro de “Encefalopatías connatales” de 1958, pasando por los libros que fueron resultado de diversos Nestlé Nutrition Workshop cuya serie empezó en 1981 (Tabla IV). De impacto fue el trabajo presentado en el Congreso Internacional de Pediatría de Tokio, en noviembre de 1965, sobre: “Estudio de Equilibrio ácido-base en prematuros sometidos a diferentes regímenes alimentarios”. El Doctor Ballabriga demostró brillantemente que la acidosis, encontrada por investigadores americanos, en prematuros alimentados con leches ácidas, era debida a la utilización de un ácido láctico isómero que se utilizaba en Europa, por la firma alimentaria Suiza. Colaboró y potenció la revista Ann Nestlé(2,4). Esta revista, Ann Nestlé, se publicó en Suiza desde los años 50; hay versiones en varios idiomas. No está indexada en MEDLINE; en PubMed tiene solo 16 referencias.

Pionero en Neonatología y el asociacionismo de la especialidad de Neonatología en España

Ya se ha comentado su formación y su desarrollo profesional en relación con la atención al Prematuro y al Recién Nacido. En 1958 fue nombrado Director del Instituto de Prematuros de Barcelona, en el que permanecería hasta 1965.

En 1967, a instancias de Ballabriga, se creó dentro de la AEP una Sección de Biología Prenatal y Neonatología. Años más tarde, en 1973 y en la X Reunión Anual de la AEP en Granada, presidida por el E. Sánchez Villares, se aprueba el Reglamento de las Especialidades Pediátricas y se decide crear la “Sección de Medicina Perinatal”, eligiendo como Presidente de la Junta Directiva a A. Ballabriga y como Secretario a J. Pérez del Pulgar. La 1ª Reunión de la Sección se celebró en Barcelona en 1974. Esto ya se comentó en el Cuaderno 26 de Historia de la Pediatría (Neonatología)(20) (Fig. 4).

Actividad institucional

Desplegó una intensa actividad institucional nacional e internacional(1,3-7). Era políglota: se manejaba en varios idiomas: al menos en francés, inglés y alemán. El catalán lo dominaba aunque no lo practicaba.

Ponente en numerosos Congresos españoles (p. ej.: en el IX Congreso Nacional de Pediatría de 1954, de Santiago de Compostela y en el XI Congreso de la AEP en Las Palmas), e internacionales desde el año 1945: Zúrich, Lisboa, Argel, Venecia, Miami, La Habana, Lausanne, Brazzaville, Copenhague, Berna, Montreal, Bonn, Ferrara, Buenos Aires, París, Mánchester, Tokio, Jerusalén, París, Caracas, Sao Paulo, Río de Janeiro, Berlín, México, Atenas, Londres, Teherán y Viena.

Dictó conferencias en Cursos de especialización en Río de Janeiro (1958 y 1967), Sao Paulo, Buenos Aires, Lima (1961), Lausanne y Ginebra (1972). La participación en estos congresos internacionales añade el mérito de su realización durante el intenso aislamiento del régimen franquista hasta mediados-finales de los años 50.

Miembro fundador de la Asociación Europea de Investigación Pediátrica y del Comité Permanente de la International Pediatric Association (IPA).

Presidente del Club Europeo de Investigación Pediátrica (1962-64). Perteneció al Comité Ejecutivo de la IPA (1977-1983).

Fue presidente de la Unión Europea de Sociedades de Pediatría entre 1982 y 1988.

Presidió en 1972 el VIII Congreso de Pediatría del Mediterráneo, y presidió el XVI Congreso Internacional de Pediatría en 1980, Barcelona (Fig. 5). Y ese mismo año el VII Congreso de Medicina Perinatal, también en Barcelona.

Fue el primer Presidente de la Sociedad Española de Investigación en Nutrición y Alimentación en Pediatría (SEINAP), la fundó con Manuel Moya Benavet, en 1999, tras formar parte, en primer lugar, del Comité de Nutrición de la AEP (creado en 1997), del que se salieron por no acuerdo con la siguiente Junta Directiva de la AEP(14,21).

Participó en la redacción de Revistas de Pediatría. Estaba en el consejo de redacción de Archivos de Pediatría.

Miembro de Sociedades Científicas españolas: Tesorero en la AEP, 1958; Presidente de la Sociedad Española de Neonatología. Vocal en la Junta de la AEP de Cruz Hernández (1976-80) por ser el presidente del Congreso Internacional de Pediatría.

Con respecto a la Sociedad Catalana de Pediatría: no fue miembro de la Junta Directiva ni Presidente. Participó en la sesión inaugural del curso 1967-1968 (“Estudi sobre les causes de mortalitat del prematur i nadó durant el primer mes de vida”, 10-11-1967). Dio la sesión de clausura del curso 1982-1983: “Reflexions sobre una nova pediatría”, 20-6-1983). Tuvo alguna discusión con la dirección oficial de la Sociedad Catalana de Pediatría y, de hecho, renunció a ser socio(14).

De 1957 a 1962 estuvo en la Academia de Ciencias Médicas de Cataluña y Baleares(13), con el cargo de bibliotecario.

Fue académico Numerario de la Real Academia de Medicina de Catalunya(8,14) (nombrado en 1974). Además, Académico Correspondiente de la Real Academia Nacional de Medicina. Madrid.

En la Academia fue muy activo. Su discurso de ingreso fue El concepto cambiante de la pediatría, desde Nils Rosen von Rosenstein hasta finales del siglo XX. Su repercusión sobre la enseñanza. Contestación de recepción de Luis Trias de Bes y Giro(11).

Historia de la Pediatría

Se dice que su hobby era la historia de la Pediatría. A ella dedicó el discurso de entrada en la Real Academia de Medicina de Cataluña, que se ha citado anteriormente(11); y editó el libro History of Pediatrics (1850-1950) (New York, 1991), con Buford L. Nichols y Norman Kretchmer(9). Este libro, en inglés, era producto de un Workshop de Nestlé Nutrition (Series vol. 22, de 1991). Con numerosas referencias e ilustraciones. Ballabriga escribió el primer capítulo: One century of Pediatrics in Europe(7,9).

Reconocimientos y Distinciones

Le nombraron Miembro de Honor de numerosas sociedades científicas españolas y extranjeras(1,3-7): Socio de Mérito de la Academia de Ciencias Médicas de Cataluña y Baleares. Socio de Honor de la Sociedad Española de Pediatría (nombrado en Tarragona, 1977), así como de la Catalana. También de la Japanese Pediatric Society y la British Paediatric Association.

Recibió medallas honoríficas:

• Medalla Memorial Guillermo Arce-Ernesto Sánchez Villares(1998).

• Medalla Moro de la Sociedad Internacional de Perinatología.

• Medalla Narcis Monturiol de la Generalitat de Catalunya en 1991. Medalla que otorga la Generalitat de Catalunya para galardonar a personas y entidades que hayan contribuido de manera destacada al progreso científico y tecnológico de Catalunya.

Fue nombrado Doctor Honoris Causa en las universidades de Lisboa (1984) y Valladolid (1993) (Fig. 6). Por vez primera un pediatra recibía este honor en la Universidad Española. Su padrino fue el catedrático Ernesto Sánchez y Sánchez Villares (1922-1995), a propuesta del catedrático Alfredo Blanco Quirós.

Gran parte de la Sesión se puede ver en el Canal de Youtube de la Universidad de Valladolid. Se escucha un fragmento del discurso de Ballabriga y de Ernesto Sánchez Villares. También se ve a sus familiares entre el público. Disponible en: https://youtu.be/F4oprJ9lFos.

La Revista Española de Pediatría publicó un número completo en el año 2009, el 3 (vol. 65), en homenaje a su persona, con varios artículos escritos por expertos en nutrición e investigación. Disponible en: https://www.seinap.es/wp-content/uploads/Revista-de-Pediatria/2009/REP%2065-3.pdf.

Hay numerosos In Memoriam escritos en diversos idiomas: catalán, español, inglés, incluso portugués (Nuno Cordeiro Ferreira, escrito en Portuguese Journal of Pediatr).

Legado: fue muy apreciado por sus discípulos, como el profesor Ortiz Tardío(7). Señalaremos a Lourdes Ibáñez Toda, endocrinóloga del Hospital Sant Joan de Deu, que encontramos en Internet, en prensa, La Vanguardia, 11 de octubre de 2015: El maestro que más le ha marcado: Ballabriga. Fue su director de tesis doctoral. Disponible en: https://hemeroteca-paginas.lavanguardia.com/LVE05/PUB/2015/10/11/LVG201510110501LC.pdf.

Se convocaron estas últimas décadas, anualmente, “Becas Ballabriga” de investigación en los congresos de la SEINAP, desde el año 2010.

Familia y vida personal

En Internet se encuentran muy pocos datos sobre su historia familiar y su genealogía. Constituye muy buena fuente de datos y enlaces documentales, incluyendo imágenes, la Galeria de Metges Catalans(1). Gran parte de lo expresado en este apartado es relatado por el propio Ballabriga en Annal Meds 2004(4). En general, puede decirse que, por escrito, no se prodigó en hablar de su familia, mujer e hijos el propio Ballabriga, ni tampoco lo hicieron los que le escribieron in memoriam sobre él. Tenía preparadas unas Memorias que no publicó, según Manuel Cruz(14), “no por respeto a los protagonistas, sino pensando en sus hijos, amigos y discípulos a los que no quería herir”.

En su nombramiento como académico de la Real de Medicina de Cataluña agradeció a su madre todos sus esfuerzos.

Su familia era de Naval (Huesca; Aragón). Nació el 2 de octubre de 1920, en una familia del campo de la industria textil. Pronto fue a vivir a Zaragoza (en algunas referencias se cita incluso que nació en Zaragoza, otras dicen, en Naval). Su padre falleció siendo él niño. Emigraron a Barcelona a los 3-5 años. Su madre supo “sacarle adelante”. Se asociaron con industriales textiles catalanes. No había médicos en su familia, ni tuvo parientes con dedicación a la política, como tampoco él.

Realizó estudios secundarios, el bachillerato, en Barcelona. Según palabras del propio Ballabriga(4): parte fue en un colegio religioso y parte en un instituto público. El colegio religioso fue el de los Hermanos de la Doctrina Cristiana (de La Salle) de la plaza de Lesseps. En 1933 se promulga la Ley de Congregaciones Religiosas, que les prohibía dedicarse a la enseñanza. Cuando las órdenes religiosas fueron expulsadas de España por la República, pasó al Instituto Salmerón, en la calle Muntaner del que tiene buen recuerdo, así como de “grandes profesores”, como Eduardo Nicol, que enseñaba “Ética y rudimentos de derecho”, que sería después exiliado a México, o el profesor Lapuente, farmacéutico. Terminó el bachillerato en junio de 1936, con 15 años, un mes antes del comienzo de la Guerra Civil.

Participación en la Guerra Civil en el ejército republicano

Al empezar la Guerra Civil, en Barcelona no había matrículas en Medicina, pero sí había algunas enseñanzas. Estudió para practicante con el profesor Joaquín Trías. A los 16 años solicitó el ingreso en Sanidad Militar, y fue destinado a Esplugues de Llobregat en la Cruz Roja como voluntario(4). Su quinta fue movilizada a filas en el ejército republicano en enero de 1938, la comúnmente referida como “la quinta del biberón”, pues la mayoría eran menores de 18 años. Fue nombrado alférez practicante. Se le destinó al 5º Cuerpo del Ejército, 11 División, 38 Batallón, que estaba en el pueblo de Llorenç del Penedès, y de ahí fueron a Vandellòs, y después al Ebro, en el norte de Tortosa, donde estuvieron 3 meses. Conoció al médico del batallón, Antonio Martina Lozano, un “hombre tranquilo y mayor”. Participaron en la Batalla del Ebro, desde julio de 1938 hasta noviembre de 1938¸con 18 años recién cumplidos. En esa fecha se rompió el frente. Intervino en labores sanitarias; algunas referencias le sitúan junto a pelotones que se encargaron de la voladura de puentes del Ebro.

Cerca de Peralada recibió una herida de metralla en la rodilla izquierda. Un equipo inglés del Socorro Rojo Internacional le operó. Si bien durante toda la vida tuvo un resto de metralla en dicha rodilla. Cruzó la frontera de Francia. Le hicieron prisionero y pasó a un campo de prisioneros en Vizcaya, el de Orduña. Estuvo en el pabellón de los que tenían sarna. Allí conoció a practicantes que luego fueron médicos, como Calafell, pediatra, Verdala Navarro, que había sido ayudante de Martínez Vargas, el que había sido catedrático de Barcelona, y otros. Estuvo a punto de ser juzgado en un consejo de guerra por “auxilio a la rebelión”, pero recibieron un indulto con ocasión de la muerte del Papa (Pío XI). Salieron del Campo de concentración. Se libró de hacer el servicio militar “Nacional”, porque su padre había fallecido muy joven, habían tenido que vender todos sus bienes y figuraba que trabajaba como mecánico en un garaje.

Estancia en Suiza (1943-1945)

En Suiza, tras 1944, tuvo que buscarse la vida trabajando incluso en emisiones de radio suizas, en sus programas en español(3).

Epílogo

Fue el pediatra español con mayor proyección internacional (comentado públicamente por Alfonso Delgado, Ortiz Tardío y muchos otros). Fue un adelantado a su tiempo y desarrolló una actividad pediátrica enorme. Preocupado por la investigación desde siempre.

Ballabriga fue perennemente un personaje inquieto, inconformista, especialmente con la Universidad, vehemente, de “poderosa voluntad”, como dice La Vanguardia, no rehuía ninguna discusión. Muchos lo han denominado un “enfant terrible” de nuestra profesión.

Era de sabia dirección y de autoridad, un líder indiscutible. Siempre quería inculcar la importancia de estancias formativas en hospitales extranjeros.

En la cercanía era un hombre familiar, conservador de amistades, lector incansable y muy culto.

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– Clínica Teknon. Disponible en: https://barcelofilia.blogspot.com/2011/07/clinica-pediatrica-teknon-1960-1996.html.

Historia de la Medicina y la Pediatría

V.M. García Nieto*, M. Zafra Anta**

*Coordinador del Grupo de Historia de la Pediatría de la AEP. Director de Canarias Pediátrica. **Servicio de Pediatría del Hospital Universitario de Fuenlabrada. Miembro del Grupo de Historia de la Pediatría de la AEP

Pediatr Integral 2024; XXVIII (5): 345.e1 – 345.e8

Enfermedades pediátricas que han pasado a la historia (22). La tuberculosis en la infancia en la posguerra española. Publicaciones sobre el tema en dos revistas pediátricas nacionales

A los infectólogos pediátricos de Gran Canaria
Abián Montesdeoca Melián y Martín Castillo de Vera

El 24 de marzo de 1882, Robert Koch presentó sus hallazgos sobre la causa de la tuberculosis en la Biblioteca del Instituto de Fisiología de Berlín. “Cuando terminó su discurso hubo un gran silencio. . . con admiración se acercaban a Koch y estrechaban su mano”. Juan José Fernández Tejeiro. El médico de los microbios. Robert Koch. Tres Cantos (Madrid): Nivola, 2008

Prólogo

La tuberculosis ocupa un lugar excepcional en la historia de la medicina humana. En todas las épocas ha sido una de las principales causas de enfermedad y muerte. Todos los adelantos de exploración, diagnósticos, terapéuticos y preventivos, surgidos durante décadas, se fueron incorporando en el intento de conocer y, luego, dominar al agente causal. Baste recordar someramente las aportaciones sucesivas realizadas por la percusión torácica (Leopold Auenbrugger, Jean Nicolas Corvisart), la auscultación (Laënnec), la bacteriología (Robert Koch), la radiología (Wilhelm Conrad Roentgen), la vacunología (Albert Calmette, Camille Guerin) o la farmacología (Albert Schatz, Selman Waksman), por ejemplo.

Se trata de una enfermedad cuya presencia ha sido constante en la historia de la humanidad. Se han encontrado sus huellas en restos humanos procedentes del Neolítico y de momias egipcias y es posible leer su presencia en textos de la medicina clásica. Así, Areteo de Capadocia recalcó la fiebre vespertina, la sudoración y la laxitud que acompañan a la enfermedad y señaló, asimismo, la utilidad del examen del esputo. Galeno, contemporáneo de Areteo, “consideró la tisis como una enfermedad debida a una ulceración del pulmón que cursaba la mayoría de las veces con hemoptisis, signo patognomónico de esta afección, dolor torácico, tos, expectoración y fiebre”(1). “Se puede asegurar que la enfermedad alcanzó su máxima incidencia en Europa entre 1780 y 1880; es decir, durante cien años marcados por el desplazamiento masivo de campesinos a las ciudades en busca de trabajo en sus fábricas. La tuberculosis se convirtió en la enfermedad que más víctimas causaba entre los adultos jóvenes. Afectaba sobre todo a la clase pobre, obligada a soportar largas jornadas de trabajo en lugares húmedos y mal ventilados y a vivir hacinada en lugares insalubres. El tuberculoso se convirtió en un ser peligroso, en un marginado social cuyo contacto había que evitar”(1).

Los primeros datos que conocemos sobre la posibilidad de la contagiosidad de la tuberculosis en España, se refieren a las disposiciones tomadas en Barcelona en el siglo XII, prohibiendo el desembarco de los esclavos abisinios afectos de enfermedad motoca, la tisis y, en el siglo XVIII, a la publicación de ordenanzas tendientes a evitar el contagio(2). Hace unos años pudimos comentar un trabajo fechado en 1882, en el que se podía leer que “la tuberculosis no es contagiosa”(3), lo que dejó de sostenerse cuando Robert Koch identificó el agente causal.

El ciclo biológico de Mycobacterium tuberculosis incluye su transmisión de persona a persona, generalmente por vía aérea. Habitualmente, esto ocurre a través de la expectoración de los enfermos, pero se requiere que ocurra con frecuencia, durante periodos prolongados de tiempo y que tenga lugar el contacto de forma persistente. Estas condiciones se cumplen en situaciones de hacinamiento y pobreza(4). En el libro de Jules Comby (1853-1945), publicado en España en 1907, un texto muy utilizado por los pediatras españoles del primer tercio de siglo, podía leerse que “la tuberculosis pulmonar no es hereditaria; si lo fuera, se la encontraría frecuentemente en los recién nacidos hijos de padres tuberculosos, siendo así, por el contrario, que son contadas las observaciones de tuberculosis fetal; en realidad, en la inmensa mayoría de los casos es el contagio lo que explica la tisis pulmonar. El contagio puede ser familiar, y donde se realiza fácilmente es en las grandes ciudades: tiene por puerta de entrada el árbol respiratorio y resulta de la inhalación de los esputos desecados y pulverizados, cuyos detritus se mezclan con las impurezas del aire que respiramos”(5).

La tuberculosis puede afectar prácticamente a todos los órganos y tejidos. Los focos exógenos están limitados a los órganos que poseen una cubierta o revestimiento epitelial, al paso que la tuberculosis de los tejidos que no tienen contacto con el exterior es necesariamente hematógena y linfógena y procede de un foco preexistente. Los síntomas de cualquier lesión tuberculosa pueden ser muy variados y simular otras muchas entidades. Al establecer el diagnóstico diferencial de la mayoría de infecciones crónicas y de muchas agudas, hay que considerar la posibilidad de la tuberculosis. A la infección tuberculosa intratorácica corresponden como mínimo el 90 % de los casos diagnosticados de infección tuberculosa en niños (Figs. 1 y 2).

Se afectan constantemente el parénquima y los ganglios linfáticos, aunque no siempre se descubren estos focos por examen clínico o radiográfico. La presencia de nódulos en los tejidos (tubérculos) es lo que impulsó a cambiar progresivamente el termino original de tisis (voz tomada del latín phthisis –consunción– y esta, a su vez, del griego phthísis –extinción, decadencia–) por el de tuberculosis.

No es el objetivo de este trabajo escribir acerca de los diversos aspectos de esta enfermedad. Para ello, sería necesario un amplio tratado. Bastarán unas pequeñas anotaciones sobre esta entidad antes de entrar a tratar el verdadero objetivo de este manuscrito.

La tuberculina y la BCG

En 1882, el médico y científico alemán Robert Koch (1843-1910) descubrió el agente causal de la tuberculosis. Mientras intentaba desarrollar una vacuna contra esta enfermedad, su observación de una reacción cutánea asociada, condujo a la identificación de una hipersensibilidad retardada o inmunidad mediada por células. En el Congreso Médico Internacional de Berlín de 1890 presentó la tuberculina, que había obtenido por ebullición, filtración y concentración de un cultivo de caldo de bacilo. No tuvo éxito como agente terapéutico específico para la tuberculosis. Con la nueva tuberculina, consistente en una suspensión con glicerina de bacilos triturados sin materiales solubles (1892), las expectativas terapéuticas quedaron totalmente defraudadas. La tuberculina y sus numerosas variantes proporcionaron, empero, una de las primeras aplicaciones de una reacción inmunológica destinada al diagnóstico de esta enfermedad infecciosa(6).

Ampliando el descubrimiento de la tuberculina por parte de Koch, el médico francés Charles Mantoux (1877-1947) describió en 1908, la técnica intradérmica para el diagnóstico de la tuberculosis. Siete años después, en 1915, von Pirquet (1874-1929), que sería especialmente recordado por sus contribuciones posteriores a la alergia, describió la prueba de rascado de introducción intracutánea de la tuberculina. Asimismo, se debe recordar la prueba percutánea de la pomada utilizada por el médico austriaco Ernst Moro (1874-1951) (Fig. 3). En este sentido, el mismo principio se adaptó con éxito para desarrollar pruebas cutáneas in vivo destinadas al diagnóstico de la difteria (prueba de Schick, 1913) y de la escarlatina (prueba de Dick, 1915)(7).

La historia de la vacuna del bacilo de Calmette-Guérin (BCG) es un buen ejemplo del triunfo de la tenacidad. Desde 1885, la vacunación contra el bacilo de Koch se había intentado repetidamente sin éxito. Albert Calmette (1863-1933) y Camille Guérin (1872-1961) se dedicaron a este problema a partir de 1905. Mediante un proceso experimental impecable, desarrollaron formas de atenuar la actividad patógena del Mycobacterium, utilizando sucesivas transferencias de cultivo, con lo que pudieron obtener una bacteria inmunológicamente activa que podía utilizarse como una vacuna atenuada, el bacilo de Calmette-Guérin (BCG)(7,8).

La vacuna BCG tuvo que competir en España con la vacuna anti-alfa creada por Jaime Ferrán y Clúa (1851-1929). Este autor “construyó una morfología compleja del bacilo tuberculoso en un ciclo evolutivo que contaría con hasta cinco formas diferentes denominadas con las primeras letras griegas”(9). La vacuna anti-alfa estaba formada por una mezcla de bacterias alfa y épsilon, ambas no ácido-resistentes. Solo se utilizaban aquellas bacterias alfa que en los cobayas se transformaban en bacilos de Koch. Ferrán presentó sus conclusiones en el Segundo Congreso Nacional de Pediatría celebrado en San Sebastián en 1923(10). Las ponencias y comunicaciones presentadas en esa Reunión han sido comentadas recientemente por el Grupo de Historia de la Pediatría de la AEP(11). Las primeras experiencias de inoculación con la vacuna anti-alfa tuvieron lugar en Alcira, Alberique (ambas en Valencia), Palma de Mallorca y en el Hospital de Niños Expósitos de Buenos Aires(11). En junio de 1927, una Real Orden recomendaba la utilización de la vacuna anti-alfa en los Centros Públicos de Beneficencia (asilos infantiles, inclusas y orfelinatos)(1).

La vacuna BCG se introdujo en España en 1924 gracias a la labor del tisiólogo catalán Lluís Sayé i Sempere (1888-1975), director del Servei d’Assistència Social dels Tuberculosos de Catalunya y uno de los expertos que intervino en la Conferencia internacional del BCG celebrada en 1928. En 1933, Sayé había realizado 10.000 inoculaciones en niños(1). Basado en su experiencia personal, se opuso frontalmente a las teorías de Ferrán. La muerte de este último en 1929 y los resultados positivos obtenidos con la BCG, redujeron el uso de la vacuna anti-alfa. En 1931, el gobierno de la República optó por emplear la BCG y, a partir de 1933, se vacunó con ella a todos los recién nacidos(1).

El pediatra sueco Arvid Wallgren (1889-1973) (Fig. 4) había vacunado desde 1927 a todos los niños nacidos en hogares en los que vivía algún tuberculoso.

Propició la inoculación intradérmica. En 1933 pudo demostrar una disminución importante en la tasa de mortalidad en el grupo de niños de alto riesgo vacunados(1). Años más tarde, este autor sueco fue muy conocido en España, dado que junto a Guido Fanconi, fue coeditor del Tratado de Pediatría que muchos pediatras estudiamos al comienzo de los años setenta. Gracias a la difusión de la BCG se produjo un cambio drástico en la evolución de la tuberculosis en la infancia. A principios de los años sesenta, más de 400.000 niños habían sido vacunados en 46 países(7).

Artículos publicados sobre tuberculosis infantil en España entre 1943 y 1956

Un exponente de la alta tasa de tuberculosis en la infancia en la posguerra española, puede ser que fue la enfermedad infecciosa a la que se le dedicó un mayor número de manuscritos en las dos revistas nacionales pediátricas existentes en nuestro país en los años 40 y 50(12).

En la tabla I se mencionan los doce trabajos publicados sobre el tema por parte de autores españoles en Acta Pediátrica Española entre 1943 y abril de 1948. Esos trabajos trataban básicamente sobre ciertos temas, como meningitis tuberculosa, complicaciones óseas de la enfermedad, profilaxis y tuberculina.

En octubre de 1943, el estudiante de postgrado Albert Schatz trabajaba en el laboratorio de Selman Waksman con dos cepas bacterianas de Streptomyces griseus. Durante el desarrollo del denominado experimento 11, comprobó la eficacia de una nueva sustancia que era eficaz contra el Mycobacterium tuberculosis. Como consecuencia, se procedió a realizar las pruebas de toxicidad y eficacia en animales y los ensayos clínicos en humanos, en los que participaron los investigadores Horton Corwin Hinshaw y William Hugh Feldman de la Mayo Foundation(13,14). No obstante, todos los elogios, incluida la concesión del Premio Nobel, fueron exclusivamente para Waksman(15,16).

En las revistas nacionales antes mencionadas, entre mayo de 1948 y 1956, se publicaron alrededor de una cincuentena de artículos sobre la tuberculosis padecida en la edad pediátrica (Tabla II).

La razón de este incremento fue la posibilidad de utilizar la estreptomicina de forma efectiva (Tablas II y III), especialmente en el tratamiento de la meningitis tuberculosa, la reanudación de la vacunación con BCG y la disponibilidad de nuevos fármacos eficaces. Pronto se demostrarían los efectos secundarios de la estreptomicina; salvó muchas vidas a costa, en ocasiones, de efectos colaterales graves como la perdida de la audición.

Jürgen Lehmann (1898-1989) de Gotemburgo, se había interesado en unos trabajos previos sobre la acción de los ácidos benzoico y salicílico, que estimulaban la captación de oxígeno por parte de las cepas patógenas de Mycobacterium tuberculosis. Lehmann comenzó la búsqueda de posibles agentes inhibidores de estos ácidos y lo encontró en el ácido para-amino-salicílico (PAS) en el que comprobó su acción bacteriostática in vitro frente al bacilo de Koch(1). Aunque ambos fármacos se descubrieron en 1943, los ensayos clínicos y con animales del PAS precedieron a los de la estreptomicina(17). El PAS se ha descartado en las pautas de tratamiento modernos debido a sus efectos secundarios gástricos, pero estuvo disponible en un momento crítico para demostrar la utilidad de la terapia múltiple en la prevención de la resistencia bacteriana en el tratamiento de la tuberculosis(18). En España, parece que no tuvo mucho auge en población pediátrica, ya que solo aparece en el título de uno de los trabajos recuperados (Tabla II, Mingo de Benito JM).

Aunque el principio activo de la isoniazida o hidracida del ácido nicotínico se sintetizó en 1912, su efecto bactericida no se reconoció hasta después de la Segunda Guerra Mundial. Se dispuso del fármaco para su uso terapéutico a principios de los años cincuenta(19,20) (Tablas II y III). “Los magníficos resultados obtenidos junto a su fácil administración, su bajo precio y la falta de toxicidad hicieron de la isoniazida un medicamento milagroso”(1).

En la tabla III se recogen los artículos escritos por autores no españoles sobre tuberculosis en la infancia, publicados en Acta Pediátrica Española y Revista Española de Pediatría entre 1948 y 1956. Solo uno de esos trabajos apareció en la primera de esas revistas; estaba firmado por Ettore Rossi (1915-1999) y Franz Perabo. Correspondía al texto de la conferencia dictada por este último en febrero de 1950 en la Sociedad de Pediatría de Madrid. El autor se admiró “de la estadística oficial española de 3.500 casos de meningitis tuberculosa que acababa de leer en la comunicación al Congreso Español de Pediatría del año pasado –Sevilla, 1949–, efectuada por los Dres. Revilla y Tolosa-Latour” (Tabla II). Quizás, en discrepancia con esa elevada cifra, el Dr. Perabo afirmó “que en su hospital, el Kinderspital de Zúrich, solamente se etiquetaban como meningitis tuberculosas aquellos casos en los que el bacilo de Koch era demostrable en el líquido cefalorraquídeo o con un experimento positivo con animales. En casos excepcionales, sin bacilo y a falta de autopsia, nos inclinaremos a admitir su carácter tuberculoso basándonos en las pruebas elocuentes de la tuberculina que hasta entonces eran negativas, el estado general, radiografías y especialmente basándonos en el criterio anatomopatológico”(21).

Los diecinueve manuscritos restantes mostrados en la tabla III se divulgaron en la Revista Española de Pediatría. Estaban firmados por autores tan sobresalientes como, por ejemplo, Robert Debré (1882-1978), Giovanni De Toni (1895-1973) (Fig. 5) o Arvid Wallgren (Fig. 4), antes mencionado. La razón de tal plétora de autores debía estar relacionada con los contactos internacionales del director de la revista Manuel Suárez Perdiguero (1907-1981) que fue catedrático de Pediatría de la Universidad de Santiago de Compostela desde 1948 hasta 1960. José Peña Guitián ha recordado que “los Cursos de ampliación organizados por Don Manuel se hacían una vez al año y a ellos acudían pediatras de toda España y, como docentes, las más destacadas figuras de la Pediatría española, europea e hispanoamericana” y que “por estos cursos desfilaron pediatras de la talla de Fanconi, Wallgren, Rossi, Bamatter, de Toni, Minkowski, Chaptal, Prader, Salazar de Sousa, Fonseca, etc.”(22). Seguramente, al menos, una parte de los artículos publicados en la Revista Española de Pediatría debían ser los textos de las conferencias dictadas en esos Cursos.

En fin, como expresión de la frecuencia de la enfermedad en ese momento, queremos recordar que Don Manuel Cruz se doctoró en Medicina en 1953 con la tesis denominada “Electroencefalografía en la meningitis tuberculosa”(23).

La tuberculosis en la posguerra española. Estrategias oficiales destinadas a combatir la enfermedad

Durante la Segunda República, el Departamento de Estadísticas Sanitarias de la Dirección General de Sanidad a cargo de Marcelino Pascua, estudió la distribución por provincias de la mortalidad por tuberculosis en el quinquenio 1931-1935, como base para planificar la campaña antituberculosa en las distintas regiones españolas. Según este estudio, “España poseía una tasa de 133 muertes debido a la tuberculosis por 100.000 habitantes en el año 1931 y de 108 en 1935. La curva epidemiológica comenzó a elevarse en 1937 (tasa de 119), alcanzó su máximo en 1938, con una tasa de 129, y no recuperaría la tendencia descendente hasta 1951 en la que se situó en una tasa de 93”(24). Desde finales de 1937 y, especialmente tras el final de la Guerra Civil, tuvo lugar en España un repunte de la tuberculosis(25). La campaña antituberculosa fue una de las principales tareas sanitarias acometidas por el régimen franquista desde el inicio de la Guerra Civil (Fig. 6). Se intentó elaborar un proyecto destinado a implantar un Seguro Obligatorio contra la tuberculosis, cuya realización no fue posible y que desembocó en la implantación del Seguro Obligatorio de Enfermedad(24).

El Plan Nacional de Erradicación de la Tuberculosis se inició en 1965. El objetivo fue vacunar con BCG a los tuberculino-negativos comprendidos entre 0 y 18 años de edad(26). Carlos Zurita, director del Patronato Nacional Antituberculoso, publicó que el Plan se cerró con un saldo de 9.650.000 pruebas de tuberculina y 8.800.000 vacunados, de los que 1.1500.000 eran recién nacidos y, al margen de los datos estadísticos, remarcó que el mayor éxito fue la desaparición de la meningitis tuberculosa(27).

Según María José Báguena: “el descenso de la mortalidad en España por tuberculosis supuso una reducción del 96,6 % en el periodo comprendido entre 1900 y 1978, mientras que su peso en el conjunto de las enfermedades pasó del 14,6 % al 10,5 % del total de la mortalidad infecciosa”(1).

Epílogo

A principios del siglo pasado, la enfermedad empezó a controlarse al mejorar las condiciones de vida en algunos países junto con el desarrollo de algunas técnicas quirúrgicas (toracoplastia, neumotórax artificial) y medidas preventivas (Fig. 7), como el aislamiento de los pacientes en sanatorios ubicados en altitud y soleados [helioterapia; no debe olvidarse que el bacilo de Koch se destruye por los rayos ultravioleta solares(28,29)] y la posibilidad de contar con la vacunación. La clave, no obstante, fue la aparición de fármacos activos contra la enfermedad. En 1947 se inició el empleo terapéutico de la estreptomicina y, en 1952, el de la hidracida del ácido nicotínico, con lo que se comprobó un descenso de la mortalidad en proporciones oscilantes entre el 30 y el 70 %. La conjunción de nuevos fármacos altamente eficaces (rifampicina, etambutol, pirazinamida) junto con la posibilidad de efectuar una quimioprofilaxis efectiva, hizo presagiar a principios de los años 80, que la tuberculosis podría llegar a erradicarse en el mundo industrializado. Empero, de forma inesperada, en 1985, en los EE.UU. se constató un aumento de nuevos casos en relación con la aparición del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), pero eso es ya otra historia.

Uno de los autores de este capítulo (VMGN) cuando tenía seis o siete años de edad recibió tratamiento durante una buena temporada con “hidracidas”, supongo que por padecer una primoinfección tuberculosa. La prohibición de asistir al colegio me debió familiarizar con las aventuras del Guerrero del Antifaz y de Roberto Alcázar y Pedrín, así como de identificar los nombres de los futbolistas al ver los cromos por el reverso, pero eso, también, es otra historia.

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Historia de la Medicina y la Pediatría

M. Zafra Anta*, V.M. García Nieto**, J.M. Fernández Menéndez***

*Servicio de Pediatría del Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid. Miembro del Grupo de Historia de la Pediatría de la AEP. **Coordinador del Grupo de Historia de la Pediatría de la AEP. Director de Canarias Pediátrica

Pediatr Integral 2024; XXVIII (4): 273.e1 – 273.e8

Pediatras en la Historia (5). Manuel Cruz Hernández (1926-2023), maestro de pediatras

“Estima el teu ofici, la teva vocació, la teva estrella, allò per al cual serveixes” (Ama tu oficio, tu vocación, tu estrella, aquello para lo que sirves). Joan Maragall i Gorina (1860-1911). Esta cita del poema Elogi del viure de Joan Maragall, uno de los padres de la poesía catalana modernista, fue utilizada por M. Cruz en su Discurso de entrada en la Real Academia de Medicina de Cataluña (1998).

“La ciencia es amplia y la vida es corta (…) dotar a este progreso (de la Pediatría) de la necesaria humanización para que al conocimiento se sumen la motivación, la empatía, la autodisciplina y, más aún, la habilidad social. ¡Buena suerte a todos!” Manuel Cruz en Sesenta años de Pediatría inacabada.

“El profesor Cruz… por su nivel científico, su autoridad moral y la buena relación con los principales grupos universitarios, merece ser considerado como la figura más representativa de la Pediatría española de la segunda mitad del S XX”. Alfredo Blanco Quirós.

Manuel Cruz Hernández (1926-2023) fue un pediatra con intensa vocación y actividad académica, que desarrolló su labor profesional en España en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI. Es muy conocido en España e internacionalmente, sobre todo, en el mundo hispanohablante, por el Tratado de Pediatría que lleva su nombre. Concibió, escribió y dirigió diez ediciones del Tratado de Pediatría, su magnífico y colosal legado. Cedió la responsabilidad de continuar con sucesivas ediciones a la Asociación Española de Pediatría. Muchos autores lo consideran como la figura más representativa de la Pediatría española de la segunda mitad del siglo XX(1) por su nivel científico, la conducta que desarrolló, que dio sustento a su autoridad moral, y la buena relación con los principales grupos universitarios.

Nació en Málaga, el 29 de diciembre de 1926; falleció en Barcelona el 4 de abril de 2023, a los 96 años de edad. Su trabajo asistencial fue en Granada (1953-57), Cádiz (1957-1965) y Barcelona (1965-1992); en estas dos últimas ciudades fue catedrático de Pediatría de la Universidad. Fue el 9º presidente de la Asociación Española de Pediatría (1976-1980), tras Ernesto Sánchez Villares (Fig. 1). Además, pocas veces, un catedrático ha estado tan activo y durante tantos años –treinta– en temas pediátricos y de divulgación después de su jubilación. En esta biografía queremos resaltar también las aportaciones de Cruz con gran valor histórico, desde un lado personal, incluso intimista. Se puede decir que amó la Pediatría, la formación, los libros y los lectores.

El estudio realizado para esta biografía es el resultado de la revisión bibliográfica, de los Cuadernos de Historia de la Pediatría, Bulleti y revista de la Societat Catalana de Pediatría, web de la AEP y de la mencionada Societat Catalana; así como algunos de sus discursos en las Reales Academias y Sociedades de Pediatría, PubMed, Dialnet y estrategia perla o bola de nieve.

Nuestro principal conflicto de intereses no es económico, es resultado de que su figura es muy querida y respetada por los miembros del Comité de Historia de la Pediatría, por sus colaboraciones con estudios históricos, destacando los Cuadernos de Historia de la Pediatría Española de la AEP: en los números 3 (año 2012), nº 12 (2016), nº 16 (2018), nº 21 (2021) y nº 26 (2023).

Formación académica y especializada. Cargos universitarios y docentes

Tuvo una intensa vocación pediátrica y docente. Desde su infancia fue un alumno y un estudioso aventajado. Obtuvo todos los reconocimientos que era posible obtener, en palabras de Ángel Ballabriga (1920-2008), gran figura de la Pediatría(2). Realizó estudios secundarios en Granada, con premio extraordinario, aquel Examen de Estado que había que superar para finalizar el bachillerato en el plan de estudios implantado en 1938. Ingresó en la Facultad de Medicina de Granada en 1945 con premio extraordinario. Alumno becado desde 1946, por el Patronato de Protección Escolar; beca que conservó hasta terminar sus estudios universitarios. Interno desde 1948, bajo la dirección del profesor Antonio Galdó. Licenciatura en Granada en 1951, con premio extraordinario número uno, con 32 matrículas de honor en su expediente académico(1,3-7).

Realizó estudios de postgraduado en Granada (Prof. A. Galdó) y Montpellier, Francia (Prof. Jean Chaptal, cuyo grupo realizó numerosas publicaciones sobre meningitis tuberculosa y tratamiento con estreptomicina entre 1950-55, entre otros temas, según consta en PubMed). En Granada coincidió con futuros catedráticos de Pediatría, como Francisco Rodríguez López, Manuel Bueno Sánchez o Antonio Martínez Valverde. Tras su estancia en Montpellier, mantendría un permanente intercambio científico con la escuela pediátrica del profesor Jean Chaptal.

Cruz se doctoró en Medicina, 1953, Madrid. Su tema de tesis doctoral fue “Electroencefalografía en la meningitis tuberculosa”. Utilizó el aparato del Departamento de Anatomía de Granada, donde estaba el profesor José Escolar García, al que tuvo en alta estima(1,8).

En el año 1954 aprobó 3 oposiciones: puericultor del Estado (desarrolló actividad en Cádiz y, en Barcelona), inspector médico escolar (actividad en Barcelona) y profesor adjunto de Pediatría en Granada.

Principales actividades docentes y profesionales(1,5-7): Profesor Ayudante en la Facultad de Medicina de Granada (1951-1953), allí fue profesor Adjunto (titular) de Pediatría (1954-1957). Catedrático de Pediatría de la Facultad de Medicina de Cádiz (1957-1964), oposición que ganó con 31 años de edad, que entonces estaba adscrita a la Universidad de Sevilla. Catedrático de Pediatría de la Universidad de Barcelona por oposición, desde 1965, hasta su jubilación en 1992. La plaza estaba vacante tras el fallecimiento del titular, Rafael Ramos Fernández, en 1955. A esta oposición se presentó Cruz frente a Ángel Ballabriga, Prandi y hasta un total de 20 candidatos. Después de su jubilación, 1992, fue profesor emérito de la Universidad de Barcelona.

Fue formador de gran vocación de estudiantes de Medicina, en la asignatura de Pediatría. En la asignatura de la facultad daba muchas clases, en Cádiz y en Barcelona, durante años, hasta que delegó en sus ayudantes. Sus clases las enriquecía con transparencias y diapositivas, e incluso con pacientes y familiares en el aula, con autorización(6,9-11) (Fig. 2).

Fue formador de pediatras: Director de la Escuela Profesional de Pediatría y de la Escuela Departamental de Puericultura, Cádiz (1957-1964); Director de la Escuela Profesional de Pediatría para postgraduados de la Universidad de Barcelona (desde 1965) y hasta que la implantación del sistema MIR hizo innecesarias estas Escuelas. Director de Cursos Monográficos anuales en Barcelona: Progresos en Pediatría, Terapéutica, Formación Continuada, Alergología e Inmunología clínica, y otras.

Fue Profesor invitado: Universidades de Buenos Aires, Lima, Quito, Coro, Caracas, San Juan de Puerto Rico, Santo Domingo, Nova de Lisboa, Montpellier y en diversas Sociedades científicas, nacionales e internacionales.

En la formación de postgrado, desplegó una intensa actividad. Dirigió 70 tesis doctorales: 14 en Cádiz, las restantes en Barcelona. Las líneas de investigación, entre otras: alergología pediátrica, hematología, neurología, infecciones y crecimiento.

Fue un catedrático de Pediatría que no se subespecializó. Según sus palabras: “Nunca me permití el lujo de consagrarme solo a una especialidad… Como he dicho más de una vez, el concepto de Pediatría como total medicina del niño había que defenderlo con el ejemplo, desde la actividad práctica, y los catedráticos de entonces éramos generalistas, aunque poco a poco dejaron de serlo para convertirse en destacados especialistas”(12).

Fue académico Numerario: Real Academia de Medicina de Cataluña (1998). Además, Académico Correspondiente, Real Academia Nacional de Medicina. Madrid.

Actividad profesional destacada

Ganó jefaturas de Pediatría desde los 3 años de terminar la licenciatura (1951).

Jefe de Servicio del Departamento de Pediatría del Hospital Clínico de Granada (1954-1957), Jefe de Departamento del Hospital Clínico y de la Residencia Sanitaria de la Social de Cádiz (1957-1964). Finalmente, Jefe del Departamento de Pediatría, Hospital Clínico, Universidad de Barcelona (1965-1992).

Desarrolló importante actividad clínica privada en Pediatría, compatibilizada con los cargos docentes y públicos(9).

Publicaciones. Investigación

Según datos de su currículum, tiene más de 400 artículos científicos en revistas internacionales y españolas. Líneas de interés muy diversas: Educación Médica, Pediatría Social, Bioética, Inmunología clínica y Alergia, Genética y Dismorfología, Endocrinología pediátrica, Neuropediatría, Infectología y Nutrición. Trataba también temas psicológicos, sociales y humanísticos.

En búsquedas en PubMed, realizadas en mayo de 2024, como Cruz Hernández M, constan 33 publicaciones. 4 de ellas con Galdó. Ninguna con Chaptal. El periodo: desde 1953 en Acta Pediatr Esp, hasta 2010 en An Esp Pediatr (Barc). En Dialnet figuran 75 publicaciones en revistas y 20 tesis dirigidas. Es conocido que en estudios históricos, sobre todo en revistas españolas, ni PubMed ni Dialnet aportan información exhaustiva, a pesar de ser buscadores de alta calidad.

Su obra científica es muy amplia. Fue autor o colaborador en 40 libros, destacando el Tratado de Pediatría en 2 volúmenes(1,3-5,9,10).

Este tema se revisó en Cuadernos de Historia de la Pediatría Española(11). Lo resumimos aquí:

Nació en forma de Apuntes. Se publicó una primera versión en offset, 1966. El título era Lecciones de Pediatría y Puericultura. Editado por Romargraf. “Los presentes apuntes (…) han sido elaborados durante diez cursos académicos y debidamente corregidos cada año por el profesor titular de la disciplina. En su redacción han intervenido de forma destacada diversos Profesores Adjuntos”. La segunda edición, 1972, recibe el nombre de Pediatría y Puericultura. Las ediciones se suceden con rapidez, con Romargraf. Una obra de esta magnitud tiene la necesaria responsabilidad de actualización y transformación constante, además de que se agotaban las ediciones por su venta.

Llegada la Quinta edición, 1983, la editorial pasa a ser Espaxs. El nombre cambia a Tratado de Pediatría. Pasa de ser una obra básicamente de un solo autor, con colaboraciones, a una obra colectiva.

En la décima edición, 2011, participan un Director-Editor (M. Cruz, entonces profesor emérito, jubilado en 1992), un Co-Director-Editor (R. Jiménez), siete editores principales (J. Ardura, J. Argente, A. Blanco Quirós, M. Castro Gago, O. Cruz, J. Figueras y J.A. Molina Font) y cuarenta y siete directores asociados y adjuntos. En esta décima edición la cifra total de autores fue de 342. La AEP avaló, por primera vez el Tratado en esta 10ª edición. Cruz tuvo la sabiduría de aglutinar en torno a sí y a su monumental obra a muchos de los mejores pediatras españoles, y transmitir la idoneidad de continuar el proyecto. El Tratado de Pediatría de Cruz es un colosal esfuerzo común. Desde los años 80 es una obra de referencia que ha marcado la actividad profesional de miles de pediatras hispanohablantes.

En 2014 se inició una nueva etapa, en el ya denominado Cruz. Tratado de Pediatría. Era la 11ª edición. Por generosa decisión de su director, el Tratado de Pediatría, como herencia científica de la Pediatría española, pasó a ser editado por la AEP. El profesor Cruz no participó directamente. El número total de autores se elevó a 585. Concurren, además, autores procedentes de Argentina, Chile, México, otros países hispanoamericanos y profesionales que trabajan en hospitales o universidades inglesas y de los Estados Unidos. Este hecho confiere un relieve extraordinario a esta 11ª edición (Fig. 3).

Para otros libros como autor o colaborador, véase la tabla I.

Fue director de la colección de monografías de la Cátedra de Pediatría de la Universidad de Barcelona (Editorial Espaxs. Barcelona). Director de la Colección de Terapéutica Pediátrica: 7 volúmenes publicados de 1999 a 2002 (Editorial Espaxs. Barcelona). Otras publicaciones: Director de “Current Problems in Pediatrics” (edición española, varios años). Director de la revista “Archivos de Pediatría”, Barcelona. Miembro del Consejo de Redacción de varias revistas nacionales e internacionales. Prólogo de más de 30 libros; sus prólogos siempre aportaban datos de alto interés.

Actividad institucional

Desplegó una intensa actividad institucional en Educación Pediátrica en España y Europa, en Pediatría Social, en la Asociación Española de Pediatría (AEP), en el Grupo Latino de Pediatría, en la Asociación Latinoamericana de Pediatría-ALAPE. También en la Asociación Internacional de Pediatría, así como en la Real Academia de Medicina de Cataluña (RAMC); tras su jubilación, pues su nombramiento como académico fue en 1998(1,3-6,9,10).

Fue Presidente del XIV Congreso Español de Pediatría (Barcelona, 1976). Miembro del Comité Ejecutivo y Presidente del Comité Patrocinador del XVI Congreso Internacional de Pediatría (Barcelona, 1980). Presidente (1981-88) y fundador de la Sociedad Española de Educación Pediátrica (primero fue Sección de la AEP). Participó en el Grupo Latino de Pediatría (París, 1980). Vocal en la Junta Directiva de la Sociedad de Pediatría del Oriente Medio y Mediterráneo. Secretario del Comité de Educación en la ALAPE. Ponente en diversos Congresos españoles e internacionales (más de 300 ponencias o comunicaciones).

Fue vocal de la Junta Directiva de la AEP, presidida por Sánchez Villares (1972-76). Sería el Presidente de la AEP en la siguiente Junta (1976-1980).

Miembro de Sociedades Científicas: AEP. Sociedad Española de Pediatría Social. Asociación Internacional de Pediatría. Sociedad Latinoamericana de Pediatría. International College of Pediatrics. Grupo Latino de Pediatría. Sociedad Europea de Educación pediátrica, entre otras. Miembro del Comité Asesor de la AEP.

Fue Miembro de Honor de la Sociedad Catalana de Pediatría. No fue miembro en Junta Directiva, ni Presidente. Sí tuvo “relación estrecha”, en sus propias palabras, con el desarrollo de conferencias y sesiones(9).

Miembro del Comité de Ética del Hospital Clinic, Barcelona 1996. Miembro de las comisiones de Expertos de la Conselleria de Sanitat de la Generalitat de Cataluña para la Prevención y asistencia precoz de la deficiencia Psicomotriz, de Hospitalización pediátrica y de Vacunaciones. Miembro del Real Patronato de Discapacidad(6,7).

Representante de España en la CESP (Confederación europea de especialistas pediátricos en la Unión Europea) durante varios años.

Académico numerario de la Real Academia de Medicina de Cataluña (desde 1998), donde fue muy activo. Su discurso de ingreso fue Sueño y esperanza de una medicina sin dolor. Perspectiva pediátrica. Contestación de recepción de Ángel Ballabriga(2). Ballabriga era académico desde 1974. Quizá Cruz pudo haberse presentado a esa candidatura de 1974, pero renunció a la confrontación entonces(13). Fueron dos gigantes de la Pediatría que rivalizaron, pero también compartieron proyectos.

Fue Patrono de las Fundaciones Científicas siguientes: F. Cuenca Villoro (Zaragoza), Letamendi (Barcelona) y Heinz Koch (Madrid). La Fundación cultural Fernando Cuenca Villoro, de investigación científico-médica, había sido creada por dicho médico en 1975, que se dotó con el Instituto de Investigación en Bioquímica y Nutrición.

Reconocimientos y distinciones

Premio Maestro de la Pediatría 2014 entregado el 9 de octubre, día P de la Pediatría, por su trayectoria docente e investigadora(10). Premio de la Asociación Española de Pediatría. Primera ocasión que se entregó.

Fue nombrado por la revista Acta Pediátrica Española figura de la Pediatría del mes en febrero de 1965 (año XXIII, nº 262), tras su nombramiento como catedrático de Barcelona, resultado de oposiciones. Esto fue recordado en la sección “Hace 50 años”, Acta Pediatr Esp. 2015; 73(2): e53-e57. En diciembre de 1964, Acta Pediatr Esp publicó el currículum de Manuel Cruz Hernández. Ya había publicado, en 1957, el currículo del profesor Cruz. Esto es una muestra del seguimiento a la Pediatría académica que se hacía en dicha publicación científica.

La Universidad Internacional de Catalunya realizó una exposición en 2016 en la Biblioteca del Campus de Sant Cugat, sobre libros de Manuel Cruz, para dar a conocer su legado: “Prof. Manuel Cruz Hernández, pediatre: un llegat” (pediatra: un legado). Disponible la noticia en: https://www.uic.es/es/noticia/la-biblioteca-del-campus-sant-cugat-inaugura-la-exposicion-prof-manuel-cruz-hernandez.

Nombrado Académico de Honor: Real Academia de Medicina y Cirugía (distrito de Cádiz); Real Academia de Medicina. Granada (1994), distrito de Andalucía Oriental; Real Academia de Medicina de Canarias, Tenerife (2010) Académico de Honor; Real Academia de Medicina de la Comunidad Valenciana (2013), y Real Academia de Medicina de Sevilla (2016).

Doctor Honoris Causa en Universidad de Buenos Aires, 1990.

Medalla de plata de la Universidad de Barcelona, 1992. Medalla de Honor de Unicef (1979). Medaille du 25ème Anniversaire. Association pour l´ Enseignement de la Pediatrie en Europe (1996).

Presidente de Honor de la Asociación Española de Pediatría y de la Sociedad Europea de Educación pediátrica. Miembro de Honor: Association for Paediatric Education in Europe. Sociedades de Pediatría de México, Cuba, Argentina, Santo Domingo y Perú.

Miembro de honor en las sociedades de Pediatría de Andalucía, Valenciana, Societat Catalana de Pediatría, de Aragón y otras diez Sociedades regionales y del Claustro de Doctores de la Universidad de Barcelona. Soci de Merit de la Acadèmia de Ciencies Mediques i de la Salut de Catalunya i Balears (2007). Colegiado de Honor: Colegio de Médicos de las Palmas de Gran Canaria. Colegio de Médicos de Ecuador.

Familia y vida personal

Nació en Málaga (1926); en una familia de maestros nacionales. Pronto fue a vivir a Granada, su infancia fue interrumpida por la Guerra Civil; aprendió a sobrevivir en un medio rural (pueblo “cuyo nombre no quiero recordar” según palabras propias).

Respecto a su inclinación por la medicina dice: “un tío abuelo médico de Huéscar (Granada) me impresionó mucho; pero el recuerdo quedó allí”. Al terminar el bachiller en el Instituto Padre Suárez de Granada “el profesor Mascaró, que impartía Ciencias Naturales, me ilusionó para las ciencias Biológicas y me incliné por la Medicina”. Afirma que: “dio con los huesos en Medicina… estaba en los huesos, eran los tiempos del racionamiento y el estraperlo” en España, en plena postguerra civil y en aislamiento internacional.

Como maestros universitarios, recuerda a: “José Escolar García, aragonés, clásico y genio de la Anatomía, con quien trabajé como Alumno Interno dos años. Me impactó también el Dr. Eduardo Ortiz de Landázuri que llevó la Medicina Clínica moderna a la Universidad de Granada. Mi maestro en Pediatría fue el Profesor Antonio Galdó Villegas”, que reconoce fue el que despertó su vocación por la medicina de los niños. También consideró maestro a Chaptal, de Montpellier(4,9,14,15).

Cruz tenía asma. Fumó desde los 20 años (1946) hasta que lo dejó en la tercera edad. “Empecé a fumar porque todos mis compañeros de la universidad, y la única compañera, ya fumaban… y también los profesores, alguno hasta en clase”. Hasta los años 90 del siglo XX, se fumaba incluso en presencia de pacientes pediátricos. Este dato actualmente podría parecer llamativo, hasta escandaloso. No había prohibiciones de fumar en lugares públicos, y los médicos no eran completamente conscientes del impacto que suponía esto para la salud propia, del entorno y como valor de ejemplo para la infancia.

Se crio familiarmente en ambiente de humanidades y de docencia-educación. Consideraba que las humanidades eran importantes en la formación del médico.

Su hermano mayor, Miguel Cruz Hernández (1920-2020), fue profesor universitario, catedrático de Filosofía de Salamanca, arabista de renombre y alcalde de Salamanca en 1958(1). En la Facultad de Granada, explicaba entonces Psicología su hermano Miguel Cruz Hernández, que poco después marchaba como catedrático de Filosofía a Salamanca a los 30 años, “lo que supuso un reto para mí, que conseguí igualar en 1957”(4). Una hermana, fue profesora escolar de Literatura; otra hermana, Ofelia, fue monja de las Misioneras del Divino Maestro.

Manuel Cruz se casó con Ángeles Martínez Valverde, hermana de su compañero y amigo Antonio Martínez Valverde (1930-2021), que posteriormente sería catedrático de Pediatría en Málaga. Ángeles fue su compañera de vida hasta que falleció, el 6 de noviembre de 2006. Conoció a la que sería su mujer, Ángeles, en la asignatura de Química, que Medicina compartía con Químicas y Farmacia(4).

En todos sus textos(4) nos ofrece su maestría para redactar, estructurar y resumir. Daba mucha importancia a las cátedras (“asignaturas sin cátedra y con cátedra”). Cita lo costumbrista, el precio del café, el cine, el origen del tabaco de picadura que llegaba de Gibraltar, y algo la política de los años 50, sin meterse en jardines ideológicos.

Se manejaba en varios idiomas. Era hombre familiar, conservador de amistades, lector incansable. Fue persona de convicciones religiosas.

Tuvo cuatro hijos. Ofelia es pediatra oncóloga. Su hijo Daniel es especialista en Enfermedades Psicosomáticas en la Infancia(12). Cinco nietos. Habla de ellos con ilusión y fervor, da gran importancia a la vida familiar, tanto con sus padres y hermanos, como con su mujer y sus hijos.

Actividad tras su jubilación

Durante años mantuvo una gran participación formadora, social, en medios de comunicación, divulgación sanitaria e institucional pediátrica. Pocos catedráticos han estado tan activos después de su jubilación, durante tantos años –treinta– participando en congresos, cursos (progresos, asma, adolescente, nutrición, Pediatría social…), tribunales de tesis, publicación de libros y entrevistas con la prensa (Fig. 4).

Fue una figura incansable en dar conferencias, excepto durante el duelo de su mujer, que duró varios meses, y quizá los dos últimos años de su vida; teniendo en cuenta el parón de conferencias presenciales por la pandemia COVID en sus diversas olas desde marzo de 2020. Dio conferencias en Madrid, Málaga, Pamplona, Barcelona, Valencia, Granada y Canarias. Temas: actualización, infecciones prenatales, lactancia materna, iatrogenia, adolescencia, Pediatría social, calidad de vida en Pediatría, aspectos científicos y profesionales de la Pediatría. No tuvo pudor en hablar de iatrogenia y de las presiones de la industria, por ejemplo, en algunas ocasiones, de los cascos para el tratamiento de la plagiocefalia. Siempre introducía componentes de actualidad. Refiere que “en las conferencias en América latina es conveniente llevar material preparado para otras charlas, además de las previstas, por si a última hora te hacen invitaciones que no puedes rechazar”. Esto subraya su gran disponibilidad.

La actividad desplegada por Cruz desde 1990 refleja su enorme vocación por la medicina, su gran reconocimiento a sus maestros, su respeto y admiración por los compañeros de profesión.

Se forjó un periodo de escritor con un sentido fino de la ironía, incluso reivindicando el valor de la anécdota. Sin fomentar disensiones ni rivalidades. Escribe textos con aportación histórica. Él afirma que no pretenden ser un estudio historiográfico riguroso o estricto (Tabla II).

Para conocer su figura, su obra y su entorno, es muy recomendable leer su libro Sesenta años de pediatría inacabada (2010), Ed. Ergon, Madrid(9) (Fig. 5).

Sesenta años de pediatría inacabada (2010) se presentó en el 59 Congreso de la Asociación Española de Pediatría (junio de 2010, en Maspalomas, Gran Canaria). Ese 2010 fue un año digamos de gran valor histórico en la Pediatría española, pues se presentó el “Tratado de Pediatría”, 10ª edición, del propio Prof. Manuel Cruz Hernández, junto con este de Memorias de Cruz, patrocinado honoríficamente por la Asociación Española de Pediatría y de su Grupo de Historia de la Pediatría de la AEP. Coincidieron en el tiempo, además, “Crónicas de la Pediatría Española (1888-1913): Andrés Martínez Vargas” recopilada por el Prof. V. García Nieto, coordinador del Grupo de Historia de la Pediatría y Documentación Pediátricas de la AEP; y finalmente el libro “Historia de la Pediatría” de los Profs. J. Brines y J. M.ª López Piñero(3).

Apenas existen libros de memorias de pediatras españoles. Desde el Comité de Historia de la AEP se invitó a que muchos pediatras siguieran este ejemplo del profesor Cruz, y trazaran un relato autobiográfico(11).

Como continuación de sus Memorias, escribe Cosas que pude hacer(12). Se evidencia cómo continúa su entusiasmo por la Pediatría y la participación en diversos foros y proyectos, se aprecia la intensidad de la emoción que sentía por amigos y compañeros de Pediatría, su pérdida cuando fallecía alguno, inevitable dada la longevidad activa que disfrutó (y disfrutamos de ello el resto de los pediatras en general), la enfermedad y fallecimiento de su mujer, Ángeles. Los problemas y achaques “de la edad”. Se llena todo de defunciones de familiares y amigos. Lo nombra como un triste desfile de colaboradores y discípulos. Pero destaca el brillo de intimismo de un anciano “no viejo”, y la emoción por la vida compartida con todos. Realmente, era incapaz de dejar de escribir.

Otros libros:

• Cruz. Mensajes del bebé: guía de cuidados básicos del bebé y de la madre antes de nacer y durante los dos primeros años de vida. Editorial Ergon. “Pequeños maestros” o “Ser pediatra en el siglo XXI. Abecedario del pediatra ideal”.

• “Diálogos de confinados. Gastronomía para adolescentes” con la colaboración de Marta Cruz y Óscar Corbeto. Pero su distribución fue limitada. Comentado en la revista Pediatría Integral por Félix Notario: “El profesor Cruz nos vuelve a dar una lección más, no solo de Pediatría, no solo de adolescencia, sino de humanismo, de vida…”.

• No podemos escribir un modesto, pero sentido epílogo sin leer a su hija Ofelia Cruz y las palabras de recuerdo y homenaje de Joaquín Callabed y Alfredo Blanco(1,12,16).

Epílogo

Cruz tuvo una vida larga, activa, plena; llena quizá no de peripecias, sí de lecciones.

Fue de los especialistas que pusieron empeño en transmitir sus experiencias a las nuevas generaciones de profesionales lo que supuso, por un lado, abordar las enfermedades infantiles desde nuevas perspectivas y por otro, legitimar su posición de expertos(17). Fue un escritor incansable, no solo de Pediatría, pues (nos dijo) escribir sirve para aprender de la experiencia cosas que no se enseñan en la Facultad. Escribir narrativa, memorias, sirve para olvidar, sobre todo, lo doloroso, y paradójicamente para activar la memoria. Escribir sirve para estimular la escritura de otros. “Ser médico es más que una profesión, incluso más que una vocación, es una forma de vivir”.

Cruz “… fue un estudioso incansable… de intensa dedicación profesional”, pero era “alegre y cercano, de fino sentido del humor, dispuesto a jugar con los pequeños, recto ante la difícil edad de la adolescencia, modesto de sus méritos y generoso. Era un hombre profundamente emotivo, lo que, a veces, le hacía parecer serio, de sentimientos retenidos…”

Tras su jubilación, nos dio a todos una lección de estilo de vida y resiliencia, poniendo en marcha la aceptación de la edad, el seguir con sus proyectos (el trabajo pediátrico, escribir y publicar libros) y mantener en lo posible las relaciones sociales. En cualquier foro donde estuviera mantuvo una disponibilidad admirable.

Bibliografía

1. Blanco Quirós A. In Memoriam, Manuel Cruz Hernández y la Escuela de Valladolid. Disponible en: http://www.sccalp.org/noticias/in-memoriam-manuel-cruz-hernandez-y-la-escuela-de-valladolid.

2. Cruz Hernández M. Sueño y esperanza de una medicina sin dolor. Perspectiva pediátrica. Discurso recepción en la Real Acadèmia de Medicina de Catalunya. Contestación de recepción de Ángel Ballabriga. 1998.

3. Herrera Hernández M. Sesenta años de pediatría inacabada. Manuel Cruz Hernández. Can Pediatr. 2010; 34: 115-17.

4. Cruz Hernández M. Evocación de la Facultad de Medicina de Granada hace medio siglo. Seminario Médico. 2001; 54: 13-8.

5. Argemí Renom J. In memoriam. Al Dr. Prof. Manuel Cruz Hernández. Pediatr Integral. 2023; XXVII. 176. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2023/xxvii03/10/n3-176-178_Necrolog-Not.pdf.

6. Moraga Llop FA, Corretger JM, Demestre X, Morales L. Manuel Cruz: 50 anys de pediatria a Catalunya des de l’Hospital Clínic Tema monogràfic. Pediatr Catalan. 2015; 75: 123-39.

7. Figueras Aloy J. Manuel Cruz Hernández (1926-2023). Pediatr Catalana. 2023; 83: 93.

8. Galdó A, Cruz Hernández M. Estudios electroencefalográficos de la meningitis tuberculosa en el niño. Acta Pediatr Esp. 1953; 11: 986-1022.

9. Cruz Hernández M. Sesenta años de Pediatría inacabada. Páginas vividas de la historia pediátrica contemporánea. Ed. Ergon. Madrid. 2010.

10. Candidatura a Maestro de la Pediatría, por la Sociedad Española de Pediatría Social. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/candidatura_manuel_cruz_seps_maestro_de_la_pediatria.pdf.

11. Fernández Menéndez JM, Ponte Hernando FJ. El profesor Cruz Hernández y su Tratado de Pediatría. Cuadernos de Historia de la Pediatría de la AEP, nº 21. La cátedra de Pediatría de la Facultad de Medicina de Barcelona. 2021; 21: 48-63. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/cuaderno_21_1.pdf.

12. Cruz Hernández M. Cosas que todavía pude hacer. Andanzas de un jubilado. Libro en línea. Disponible en: https://es.slideshare.net/jgdedios/cosas-que-todava-poda-hacer-prof-manuel-cruz-hernndez.

13. Cruz Hernández Manuel. Necrológica: professor Àngel Ballabriga i Aguado (1920-2008). In memoriam. Rev R Acad Med Cat. 2008; 23: 108-9. Disponible en: https://raco.cat/index.php/RevistaRAMC/article/view/123301.

14. Cruz Hernández M. José Escolar García, clásico y genio de la Anatomía. Semin Med. 2003; 55: 109-14.

15. Cruz Hernández M. Introducción (historia y proyección presente) a Coloquio de la Pediatría quirúrgica. Rev R Acad Med Cat. 2010; 25: 45-6. Disponible en: https://www.raco.cat/index.php/RevistaRAMC/article/download/195378/261967.

16. Callabed J. Obituario de Manuel Cruz Hernández. La Vanguardia 9-5-2023. Disponible en: https://web.ub.edu/en/web/in-memoriam/w/dr.-manuel-cruz-hern%C3%A1ndez?ob=true.

17. Ballester Añón R. La medicina de los niños. Las peculiaridades pediátricas de la relación médico-enfermo en España (1880-1960). Asclepio. 2023; 75: e02. Disponible en: https://doi.org/10.3989/asclepio.2023.02.

Referencias en web

- YouTube. Canal del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona. Entrevista a M. Cruz con su voz, hablando de su recuerdo de la difteria: Prof. Manuel Cruz Hernández: “La diftèria és d’aquestes malalties que no s’obliden”. 2015. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=gXqtQMcLX-0&ab_channel=COMBarcelona.

- Cruz Hernández M. Pequeños maestros. Disponible en: https://sepeap.org/wp-content/uploads/2023/06/manuel-cruz-pequenos-maestros.pdf.