Temas de FC

G.M. Garnacho Saucedo*, J.C. Moreno Giménez**

*Unidad de Dermatología Pediátrica. Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba. Clínica Garnacho Córdoba
**Dermatólogo. Presidente de honor de la AEDV. Catedrático de dermatología jubilado

Resumen Los trastornos de la pigmentación cutánea en la infancia constituyen un grupo heterogéneo de alteraciones caracterizadas por cambios en la coloración de la piel debido a modificaciones en la producción, distribución o cantidad de melanina. Entre ellos, el vitíligo destaca por su impacto clínico y psicosocial, así como por su frecuencia relativa dentro de las dermatosis hipopigmentadas en la edad pediátrica, afectando al 50 % de los pacientes antes de los 20 años. Se trata de un trastorno adquirido caracterizado por la aparición de máculas acrómicas resultado de la destrucción selectiva de los melanocitos. Su etiopatogenia es compleja y multifactorial, involucrando mecanismos autoinmunes, predisposición genética y factores ambientales desencadenantes. En la población pediátrica, el diagnóstico temprano y el adecuado seguimiento son especialmente relevantes, no solo por la evolución clínica de la enfermedad, sino también por el impacto emocional y social que las lesiones visibles pueden generar en el niño y su entorno. En el presente artículo revisaremos los aspectos más relevantes del vitíligo en la infancia, haciendo especial énfasis en sus características epidemiológicas, clínicas, sus variantes de presentación, los principales diagnósticos diferenciales y las opciones terapéuticas disponibles actualmente. Además, actualizaremos conceptos de fotoprotección en la edad pediátrica.

 

Abstract Childhood skin pigmentation disorders constitute a heterogeneous group of conditions characterized by changes in skin color due to alterations in the production, distribution, or amount of melanin. Among them, vitiligo stands out for its clinical and psychosocial impact, as well as its relative frequency within hypopigmented dermatoses in childhood, affecting 50 % of patients before the age of 20. It is an acquired disorder characterized by the appearance of achromic macules resulting from the selective destruction of melanocytes. Its etiopathogenesis is complex and multifactorial, involving autoimmune mechanisms, genetic predisposition, and triggering environmental factors. In the pediatric population, early diagnosis and appropriate follow-up are especially relevant, not only because of the clinical course of the disease, but also because of the emotional and social impact that the visible lesions can have on the child and their environment. This article reviews the most relevant aspects of vitiligo in childhood, with particular emphasis on its epidemiological and clinical characteristics, its various presentations, the main differential diagnoses, and the currently available therapeutic options. We will also provide an update on photoprotection in pediatric patients.

 

Palabras clave: Vitíligo pediátrico; Fotoprotección; Máculas acrómicas; Dermatosis hipopigmentadas; Trastornos de la pigmentación; Enfermedades autoinmunes.

Key words: Pediatric vitiligo; Photoprotection; Achromic macules; Hypopigmented dermatoses; Pigmentation disorders; Autoimmune diseases.

 

Pediatr Integral 2026; XXX (4): 265 – 272

 

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Protección solar y trastornos de la pigmentación

https://doi.org/10.63149/j.pedint.148

 

Introducción

El vitíligo es una enfermedad adquirida crónica de alteración de la pigmentación, frecuente en la infancia, con una alta morbilidad por el gran impacto que causa en la calidad de vida de quienes lo padecen y sus familias.

Cuando hacemos referencia a los trastornos de la pigmentación en los niños, siempre pensamos en los lentigos, las manchas, los nevus y los trastornos hiperpigmentados, como hemos repasado en otros capítulos(1-3), sin embargo, el vitíligo es una enfermedad adquirida crónica de alteración de la pigmentación relativamente frecuente en la infancia, con una prevalencia mundial del 2 % y más de un cuarto de los casos debutando antes de los 10 años, pero mucho menos conocida. Es interesante profundizar en ella, ya que en los últimos años se está experimentando un gran avance en su conocimiento, así como en posibilidades terapéuticas que están mejorando el horizonte de muchos de nuestros pacientes. Hablaremos del vitíligo infantil, que es aquel que se desarrolla antes de los 12 años. Es una enfermedad con escasa, o nula mortalidad, pero muy alta morbilidad, con gran asociación a otras comorbilidades autoinmunes y a dificultades psicosociales, y que causa un gran impacto en la calidad de quienes la padecen y sus familias, considerandose en este aspecto, la tercera enfermedad cutánea crónica(4-6) tras la dermatitis atópica (primer lugar) y la psoriasis (segundo lugar), y no solo en la edad pediátrica, sino que produce una afectación del desarrollo posterior, dando lugar a adolescentes tristes y conflictivos y a un mal desarrollo en la etapa adulta(7).

Epidemiología

El vitíligo en los niños predomina en el sexo femenino y se asocia a comorbilidades alérgicas; suele responder mejor al tratamiento, incluso es posible la remisión.

El vitíligo en los niños presenta diferencias con respecto a los adultos(8). En los adultos, el vitíligo no diferencia sexos; sin embargo, en la infancia tiene especial predisposición por el sexo femenino. Con respecto a las comorbilidades, tiene baja incidencia de asociación a enfermedades autoinmunes y endocrinas como los adultos y, por el contrario, se asocia claramente a enfermedades alérgicas. Los factores psicológicos tienen gran importancia tanto en la etiología y factores desencadenantes como en las consecuencias e impacto. En general, responden mejor al tratamiento, incluso es posible la regresión y control de la enfermedad, al menos por un tiempo. Con respecto a la clínica, tienen mayor incidencia la forma segmentaria; suele comenzar en párpados y extremidades inferiores (en los adultos, en extremidades superiores, sobre todo en las manos) y suele desarrollarse de forma limitada en el tiempo, con un tiempo medio de duración de unos 4 años.

Etiopatogenia

En general, lo más aceptado es que el origen es multifactorial y se habla de una enfermedad psico-neuro-inmuno-endocrina-dermatológica.

El vitíligo se debe a la pérdida de función de melanocitos epidérmicos y foliculares de causa desconocida. Existen diversas teorías: autoinmune, genética, oxidativa, neural, viral, etc. Se ha descrito una base genética que condiciona el desarrollo de la enfermedad y que explicaría la predisposición familiar (genes NALP1)(9). Los padres con vitíligo tienen un riesgo mayor de que sus hijos lo padezcan (x3/5 veces). La presentación del vitíligo puede ser más precoz en caso de existir antecedentes familiares de la enfermedad (anterior a los 7 años). También la probabilidad de comorbilidades autoinmunes y endocrinas (tiroides, sobre todo) es mayor si existen familiares afectos, así como suele ser peor la respuesta al tratamiento.

Sobre esa base genética actuarían factores desencadenantes ambientales, sobre todo psicobiológicos. Los pacientes con vitíligo:

• Son tímidos, retraídos, pesimistas y con tendencia a la fatigabilidad.

• Son más propensos al temor, la preocupación y la evitación del daño.

• Suelen tener un aumento de la sensibilidad al estrés ambiental y menor umbral para generar respuestas mediadas por catecolaminas (efecto tóxico contra melanocitos y queratinocitos).

• Sufren de forma frecuente cefalea tensional crónica, fibromialgia, trastorno obsesivo-compulsivo, fatiga crónica…

• En ocasiones, es fácil identificar el rol de la vivencia de determinadas situaciones estresantes relacionadas con el debut de la enfermedad: discusiones de los padres, padre fuera de casa, muerte de mascotas…

Clínica

Se caracteriza por máculas amelanóticas (sin pigmento) adquiridas, de bordes suaves y bien delimitados, que se acentúan con luz de Wood, distribuidas en cualquier localización, pero de típica presentación periorificial, acral y simétrica.

En general, existen 3 variantes clínicas(10): vitíligo no segmentario, vitíligo segmentario y vitíligo mixto:

1. Vitíligo no segmentario (Fig. 1): es importante abandonar el término vulgar. Está caracterizado por parches amelanóticos que pueden extenderse en cualquier parte del cuerpo, generalmente bilateral y con tendencia a la simetría. Los folículos pilosos suelen estar respetados a diferencia del segmentario. Suelen aparecer un mayor número de lesiones y mayor extensión de la afectación de la superficie corporal. El fenómeno de Koebner y la progresión de la enfermedad es frecuente. Es la única forma de vitíligo que se asocia a comorbilidades de tipo alteraciones tiroideas y autoinmunidad.

Existen varios subtipos: focal (con 1 o escasas máculas acrómicas. Tienen que haber pasado 1 o 2 años y comprobar que no existe progresión), periorificial (con máculas en la piel alrededor de los ojos, nariz, orejas, boca y ano), acrofacial (afecta a la piel periorificial y a las zonas distales de las extremidades), mucoso (afecta a la mucosa oral y/o genital. En la zona genital puede afectar junto a liquen escleroso y atrófico), generalizado y universal (afecta a la piel y al folículo piloso).

2. Vitíligo segmentario (Fig. 2): caracterizado por la afectación unilateral. Suele debutar antes y la progresión suele ser rápida (6-24 meses), pero de curso limitado (acaba deteniéndose). Afecta a los folículos hasta en el 50 % de los casos. Se obtienen los mejores resultados con cirugía. No asocia comorbilidades. La presencia de halo nevus y leucotriquia son los principales factores de riesgo de evolución a la forma mixta(11).

3. Vitíligo mixto(12) (Fig. 3): coexistencia de segmentario y no segmentario. Habitualmente, el debut del segmentario precede al no segmentario (5-24 meses) y suele ser precoz, en torno a los 7 años. Suele localizarse en el tronco. El segmentario suele ser más resistente al tratamiento. Predomina en los varones. Es poco frecuente la asociación a comorbilidades autoinmunes.

¿Existe relación entre el vitíligo y el halo nevus de Sutton(13)?

Los halo nevus de Sutton son relativamente frecuentes, con una incidencia de un 1 %, sobre todo en torno a los 15 años. Son un marcador clínico de respuesta celular autoinmune aberrante contra los melanocitos y son más frecuentes no asociados a vitíligo. Pueden presentarse a la vez que el vitíligo o seguir al desarrollo del mismo (62 %), pero sin ser un factor de riesgo. En los niños es más frecuente que el vitíligo predisponga a la aparición de halo nevus a que los halo nevus representen un factor de riesgo para desarrollarlo, a diferencia de lo que ocurre en los adultos. Un halo nevus que lleve más de 3 años de evolución tiene muy bajo riesgo de evolucionar a vitíligo. Cuando se presentan varios halo nevus junto a vitíligo en un paciente, este tiene mayor riesgo de desarrollar enfermedades autoinmunes.

Estabilidad y severidad de la enfermedad

Para establecer un tratamiento adecuado no solo debemos saber la forma clínica, sino la estabilidad y la severidad del vitíligo en un paciente en concreto.

El fenómeno de Koebner es un signo dermatológico que se caracteriza por la reproducción de una enfermedad de la piel secundaria a un traumatismo. Ha sido típico en el vitíligo y, clásicamente, se ha asociado a progresión y actividad, aunque no existe evidencia científica que lo demuestre.

Existen diferentes scores(14) para medir la severidad del vitíligo, como el VASI o el VETF Score; sin embargo, el más fácil y con mayor aplicabilidad clínica es el VIDA o Vitiligo Disease Activity Score:

• +4: actividad en las últimas 6 semanas (se refiere actividad a la aparición de lesiones nuevas o aumento de tamaño o extensión de las lesiones ya conocidas).

• +3: actividad entre las 6 semanas y los 3 últimos meses.

• +2: actividad entre los 3-6 últimos meses.

• +1: actividad entre los 6-12 últimos meses.

• 0: estable por 1 año o más.

• -1: estable con repigmentación espontánea por 1 año o más.

Comorbilidades(15)

Existe una prevalencia aumentada de enfermedad tiroidea en los pacientes con vitíligo (18,6 %), un riesgo mayor de enfermedad tiroidea (x2), de enfermedad tiroidea autoinmune (x2,5) y de desarrollo de anticuerpos (x5). Este riesgo aumenta con la edad de los pacientes (en los niños la prevalencia es del 6,9 %). En la forma clínica no segmentaria es mayor el riesgo que en la segmentaria. Es importante conocer estos datos para estar atentos a síntomas de enfermedad tiroidea y poder establecer un diagnóstico precoz, siendo aconsejable un cribado anual. Con respecto al desarrollo de otras enfermedades autoinmunes, existe un menor riesgo a menor edad y un mayor riesgo si existen antecedentes familiares. Se han detectado anticuerpos antiendomisio y transglutaminasa en pacientes con vitíligo; sin embargo, la relación celiaquía-vitíligo es controvertida, no existiendo una justificación de un cribado rutinario ni justificando una dieta libre de gluten.

Muchos estudios han demostrado que los niveles de vitamina D se asocian con mayor incidencia y severidad de determinadas enfermedades autoinmunes y se sabe que la autoinmunidad juega un papel importante en la patogénesis del vitíligo. Por tanto, tener la vitamina D baja es un factor de riesgo para su desarrollo y, del mismo modo, los pacientes con vitíligo suelen tener niveles bajos de vitamina D. Se han descrito polimorfismos genéticos(16) del receptor de la vitamina D, que ocasiona una disfunción del mismo que afecta a la formación de vitamina D biológicamente activa. Los niveles de vitamina D se han utilizado como indicadores para poner en marcha el cribado de enfermedades autoinmunes, de tal manera que si la vitamina D es menor de 15 ng/ml se aconseja pedir ANA, bioquímica anual (para descartar diabetes mellitus e insuficiencia suprarrenal), hematimetría anual (anemia macrocítica) y función tiroidea con autoinmunidad antitiroidea anual.

Se ha demostrado una mayor prevalencia de alteraciones del sueño en la infancia(17) y adolescencia de los pacientes con vitíligo: terrores nocturnos, ilusiones nocturnas, pesadillas, enuresis nocturna, sonambulismo… En ocasiones, pueden estar relacionadas con el estrés y los niveles de catecolaminas (serotonina), etc.

De igual forma, existe una mayor prevalencia de historia personal y familiar de dermatitis atópica(18), ya que esta última, el vitíligo y la alopecia areata comparten loci de susceptibilidad genética: TSLP (thymic stromal lymphopoietin), FOXP3 (forkhead box P3) y CTLA-4 (cytotoxic T lymphocyte antigen 4).

Lejos de lo que pudiéramos pensar por su menor defensa ante las radiaciones solares, los pacientes con vitíligo tienen menor riesgo de desarrollar cáncer de piel, incluyendo melanoma, y menor desarrollo de nevus. En un estudio retrospectivo(19) ajustan por edad, antecedentes de quemaduras en la infancia y presencia de más de 100 nevus, y sospechan que quizás exista una respuesta inmune antimelanocitaria que ocasione esta menor prevalencia o que existan mutaciones excluyentes: mutaciones en el gen de la tirosinasa excluyentes aumentarían el riesgo de vitíligo o melanoma, pero no de las 2 enfermedades a la vez. Esto nos da cierta tranquilidad para seguir utilizando la exposición solar como parte del tratamiento de nuestros pacientes.

Diagnóstico diferencial

 

Los principales diagnósticos diferenciales (Tabla I) incluyen:

• Dermatosis hipopigmentadas comunes. Pitiriasis alba o dartros. Muy frecuente en niños. Máculas hipopigmentadas (con menor cantidad de pigmento que la piel de alrededor, pero no amelanóticas o sin nada de pigmento) de bordes mal delimitados y con descamación fina. Predomina en la cara, pero puede aparecer en cualquier localización y suele asociarse a dermatitis atópica.

• Infecciones superficiales. Pitiriasis versicolor. Causada por levaduras del género Malassezia. Máculas hipopigmentadas o hiperpigmentadas anaranjadas o marronáceas con descamación, que da lugar al conocido “signo de la uñada positivo”. Más frecuente a partir de la adolescencia y, sobre todo, en cuello y tronco.

• Alteraciones congénitas de la pigmentación. Nevus acrómico, mosaicismo hipopigmentado y nevus anémico. Son lesiones congénitas no adquiridas, como el vitíligo, y son estables en tamaño relativo al crecimiento del niño; no progresan ni cambian como el vitíligo. En el nevus anémico, puede ayudar en el diagnóstico la fricción de la zona y comprobar que, salvo la lesión, el alrededor se pone eritematoso. En caso de mosaicismos dependerá del tipo de patrón, pero es típico observar la distribución en las líneas de Blaschko.

• Hipopigmentación postinflamatoria. Aparece tras dermatitis, infecciones o traumatismos cutáneos.

• Dermatosis inflamatorias o autoinmunes. Liquen escleroso y atrófico, sobre todo distribuido en los genitales. Morfea, sobre todo la forma segmentaria. Además de las placas hipopigmentadas, encontramos induración, cambios escleróticos y, en ocasiones, extravasación hemática.

Tratamiento

No hay cura definitiva para el vitíligo y se han descrito un gran número de tratamientos tópicos y sistémicos. Existe una gran heterogeneidad en el planteamiento de estudios, características de los pacientes y medidas de resultados, por lo que la mayoría de los estudios publicados no son comparativos. En general, es un tratamiento crónico y frustrante. Se debe discutir la pauta de forma individualizada y adaptada a cada caso. La mayoría de los medicamentos son fuera de ficha técnica, lo cual lo hace aún más complicado.

En general, solemos utilizar corticoides(20), inhibidores de la calcineurina, inhibidores JAK y fototerapia (UVB de banda estrecha y excímer) en los mayores de 12 años y helioterapia y fotosensibilizantes en los más pequeños.

Existen unos factores a tener en cuenta a la hora de decidir el tratamiento: edad del paciente; factores de mal pronóstico (antecedentes familiares y asociación a enfermedades autoinmunes); estabilidad (índice VIDA); forma clínica (segmentario, no segmentario o mixto); extensión; localización; fototipo; afectación psicológica del paciente; y afectación de su calidad de vida.

Opciones terapéuticas(21)

Corticoides tópicos potentes (betametasona, propionato de clobetasol, metilprednisolona, fluticasona y mometasona)

Presentan una eficacia de repigmentación de un 25 a un 90 %, con una media del 75 %, con mejores resultados en zonas expuestas, como la cara y el cuello, fototipos altos y vitíligo de reciente aparición. Se utilizan una vez al día, por la noche, durante un periodo de 2 a 6 meses, bien en pauta continua durante 3 meses seguidos o en pauta discontinua 15 días al mes durante 6 meses. Como efectos secundarios, pueden desencadenar atrofia cutánea e hipertricosis, por lo que pueden combinarse con lactato amónico al 10 % o cremas con ácido hialurónico.

Inhibidores de la calcineurina (tacrolimus y pimecrolimus)

Tienen una eficacia similar a los corticoides de alta potencia en cara y cuello, siendo inferiores en zonas corporales. Mayor resultado en oclusiva. Se aplican 2 veces al día durante 3 a 6 meses o incluso un año, y pueden asociarse a exposición solar o fototerapia. Como efectos secundarios, pueden ocasionar sensación de quemazón, eritema y prurito.

Inhibidores JAK (ruxolitinib) e inhibidores selectivos de la fosfodiesterasa 4 (roflumilast)(22,23)

Aprobados recientemente para mayores de 12 años y en caso de vitíligo no segmentario facial.

Fototerapia

• La fototerapia con UVB (ultravioleta B) de banda estrecha es de elección para el vitíligo activo generalizado y extenso (más de un 20 % de superficie corporal). Es más eficaz que la PUVA (psoraleno más ultravioleta A) y con menor tasa de efectos adversos. Se pautan 2-3 sesiones por semana durante, al menos, 6 meses. La respuesta es mejor en fototipos altos. La lámpara o láser excímer (308 nm) es de elección en zonas localizadas de cara, cuello y pliegues.

• La fotoquimioterapia PUVA consigue repigmentación en el 70-80 % de los pacientes. No se debe realizar en niños menores de 10 años por riesgo de toxicidad retiniana. Existen 3 variedades:

– PUVA ORAL: 8-MOP (8-metoxipsoraleno: 0,6-0,8 mg/kg), 5-MOP (5-metoxipsoraleno o bergapteno: 1,2-1,8 mg/kg) o trimetil-psoralen (0,6 mg/kg paciente) 1-3 horas antes de la exposición a la luz.

– PUVA TÓPICO: 8-MOP (0,001-0,01 %) 30 minutos antes de la exposición.

– KUVA: khellina 3-5 % + L-fenilalanina 3-10 % en o/w (emulsión oil in water o aceite en agua) o gel 30 minutos antes (domiciliario y luz natural, régimen diario). Fenilalanina oral 50-100 mg por kg del paciente 2 horas antes.

Inmunosupresores orales

Solemos utilizar minipulsos orales de corticoides en aquellos casos de vitíligo rápidamente progresivo o inflamatorio. No son eficaces en vitíligos estables. La dexametasona (0,1 mg/kg, dos veces a la semana, durante 3-6 meses) evita la progresión (89 %) y repigmenta (80 %). Como efectos secundarios, se pueden ocasionar aumento de peso, insomnio, agitación, acné e hipertricosis. Se han descrito casos de repigmentación con inhibidores JAK(24) en pacientes con vitíligo asociado a dermatitis atópica o alopecia areata.

Cirugía

Consiste en reemplazar melanocitos con trasplante autólogo de piel sana pigmentada del propio paciente. Es una opción en vitíligo estable segmentario o no segmentario focal que lleve inactivo de 6 meses a 2 años, sin historia de Koebner y siempre combinado con la fototerapia.

Antioxidantes y camuflaje

Sustancias como: pseudocatalasas, vitamina E, vitamina C, ubiquinona, ácido lipoico, Polypodium leucotomos, Ginkgo biloba, etc., pueden utilizarse tanto de forma tópica como sistémica junto a la fototerapia y otros tratamientos para mejorar la estabilización y la repigmentación del vitíligo. Pueden utilizarse cremas cubrientes con alta concentración de pigmento y autobronceadores para camuflar la zona de piel blanca.

Fotoprotección(25)

La estrategia más importante para la fotoprotección de los niños son las modificaciones de comportamiento y hábitos relacionados con la exposición al sol a todos los niveles (colegio, sociedad, familia…). El recurso de la sombra, la reducción del tiempo global de exposición directa al sol y la protección física (ropa adecuada, sombreros y gafas) representan las mejores y menos costosas estrategias de fotoprotección. El protector solar debe incorporarse a la rutina diaria de los niños de la misma manera que en los adultos.

En general podemos dar las siguientes recomendaciones:

• Niños mayores de 6 meses:

– Utilizar un protector solar resistente al agua de amplio espectro (UVB, UVA, infrarrojo, luz visible) con un FPS (factor de protección solar) 30 o superior, idealmente con predominio de filtros inorgánicos (óxido de zinc o dióxido de titanio). Debe tener buena fotoestabilidad, dispersabilidad y cosmética agradable, así como tecnología safe-eye (no pica en los ojos).

– El protector solar debe aplicarse en cantidades adecuadas (2 mg/cm2) (regla de los dos dedos por zona), cubriendo todas las superficies expuestas de la piel y prestando especial atención a áreas como las orejas, el cuello y el dorso de las manos. Debe aplicarse 10 minutos antes de la exposición al sol y volver a aplicarse aproximadamente cada 2-3 horas si se encuentra al aire libre.

– Los protectores solares en forma de crema, leche y loción son mejores para una aplicación uniforme. Se pueden utilizar las texturas en aerosol para la reaplicación del producto y se debe tener cuidado de hacerlo en un lugar ventilado para evitar la inhalación.

– Se deben usar protectores solares específicos para los labios.

– Aplicar de forma separada e independiente la crema solar con respecto a los repelentes de insectos, ya que podría ocasionar un aumento de la absorción del repelente.

– Valorar suplementos diarios de vitamina D 400 UI y fotoprotectores orales en función de las características de cada paciente (vulnerabilidad), así como del tipo de exposición solar (deportes acuáticos).

• Niños menores de 6 meses:

– La mayoría de las organizaciones, como la Academia Estadounidense de Pediatría, la Academia Estadounidense de Dermatología y la FDA de los Estados Unidos, recomiendan mantenerlos fuera de la luz solar directa como la medida de fotoprotección más apropiada. El Colegio Australiano de Dermatólogos y el Consejo del Cáncer de Australia desaconsejan exponer a los bebés menores de 12 meses al sol directo cuando los niveles del índice ultravioleta (RUV) alcanzan 3 o más.

– Se aconsejan medidas de fotoprotección física, evitando los protectores solares en crema.

Función del pediatra de Atención Primaria

El vitíligo es una enfermedad inmunomediada frecuente, pero no muy conocida en Atención Primaria (AP). Tiene una baja mortalidad, pero una alta morbilidad y un gran impacto en la calidad de vida de pacientes y familiares. Es importante conocerla bien para realizar un diagnóstico precoz y adecuado, tanto de la patología cutánea como de las posibles comorbilidades asociadas. Además, el primer paso del tratamiento puede instaurarse en AP y así la respuesta terapéutica suele ser mayor.

Conflicto de intereses

No hay conflicto de interés en la elaboración del presente manuscrito ni fuente de financiación.

 

Bibliografía

Los asteriscos muestran el interés del artículo a juicio de la autora.

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Bibliografía recomendada

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El vitíligo no es solo una enfermedad puramente cutánea, sino que, como enfermedad inmunomediada, puede asociarse a otras comorbilidades que es importante conocer para realizar un despistaje y diagnóstico precoces, y así poder instaurar un tratamiento adecuado que mejore la calidad de vida de los pacientes.

– Renert-Yuval Y, Ezzedine K, Grimes P, Rosmarin D, Eichenfield LF, Castelo-Soccio L, et al. Expert Recommendations on Use of Topical Therapeutics for Vitiligo in Pediatric, Adolescent, and Young Adult Patients. JAMA Dermatol. 2024; 160: 453-61. Disponible en: https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2024.0021.

Artículo de revisión donde se describen todos los tratamientos tópicos disponibles para el vitíligo y se clasifican por niveles de recomendación según expertos. Es una guía de aplicación de tratamientos muy útil en la práctica clínica habitual.

– Garnacho Saucedo GM, Salido Vallejo R, Moreno Giménez JC. Efectos de la radiación solar y actualización en fotoprotección. Anales de Pediatría. 2020; 92: 321-90. Disponible en: https://www.analesdepediatria.org/es-efectos-radiacion-solar-actualizacion-fotoproteccion-articulo-S1695403320301661.

Artículo muy completo y actualizado sobre fotoprotección en la infancia. Se repasan conceptos físicos de la radiación ultravioleta, los tipos de fotoprotectores, las recomendaciones de su uso por grupos de edad, la fotoprotección física con especial interés en la fotoprotección de la ropa, la vitamina D y su papel en la fotoprotección…