El Rincón del Residente

Coordinadores:

M. Cid Sainz*, P. Rodríguez Díaz**, I. Bulnes Rodríguez***, M. García Boyano*
*Hospital Universitario Infantil La Paz. Madrid
**Hospital Universitario Infantil Niño Jesús. Madrid
***Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid

Autores:

M.J. Pasqués-Gandía*, N. Mesas-Vila*, I. Hernández-Monleón**
*Médico Interno Residente de Pediatría. Servicio de Pediatría. Hospital Clínico Universitario de Valencia
**Médico Adjunto de Pediatría. Centro de Salud Serrería I. Departamento de Salud Clínico-Malvarrosa. Valencia

Pediatr Integral 2026; XXX (4): 277.e3 – 277.e4

Imagen en Pediatría Clínica. Haz tu diagnóstico.
Eccema generalizado de presentación poco frecuente

https://doi.org/10.63149/j.pedint.151

Historia clínica

Un lactante varón de 15 meses, correctamente vacunado, con antecedente de dermatitis atópica, fue traído al Servicio de Urgencias Pediátricas por la aparición de un exantema pápulo-vesicular. Se encontraba afebril y asociaba irritabilidad, anorexia y sialorrea.

En la exploración clínica, presentaba un exantema constituido por lesiones pápulo-vesiculosas de aspecto polimorfo de 3-5 mm de diámetro, algunas umbilicadas y con costra central, distribuidas predominantemente en las extremidades, incluyendo palmas y plantas (Figs. 1 y 2). Además, se observaron lesiones aftosas en la cavidad oral y un exantema micropapular en el abdomen.

Figura 1.

Figura 2.

Se obtuvo una muestra mediante punción de una vesícula para estudio microbiológico, que incluyó cultivo bacteriológico y reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para enterovirus, virus del herpes simple tipos 1 y 2, virus de la varicela-zóster y virus del herpes humano tipos 6 y 8.

Comentario

Tras obtener un resultado positivo de la PCR para enterovirus, se estableció el diagnóstico de eccema coxsackium (EC). El niño evolucionó favorablemente con tratamiento sintomático.

El EC es una forma atípica de presentación de la enfermedad boca-mano-pie en niños(1,2), que cursa con afectación cutánea extensa, especialmente sobre áreas con dermatitis atópica previa(2,3). Está asociado más frecuentemente por el virus Coxsackie A6(2). Su curso clínico suele ser autolimitado y, por lo general, no se asocia a complicaciones(2).

El principal reto diagnóstico consiste en diferenciarlo del eccema herpético, causado por el virus del herpes simple en pacientes con dermatitis atópica moderada o grave. A diferencia del EC, el eccema herpético suele cursar con mayor dolor y fiebre más intensa, mientras que en el EC es más frecuente el prurito, las lesiones no suelen ser dolorosas y la fiebre es leve o inexistente(2). Además, en el eccema herpético las vesículas son monomorfas, mientras que en el EC las lesiones son claramente polimorfas(2). El eccema herpético es una entidad potencialmente grave, que puede precisar tratamiento con aciclovir intravenoso u oral, en función de la gravedad clínica.

En la varicela, producida por el virus varicela-zóster, las lesiones suelen iniciarse en el cuero cabelludo y progresar hacia el tronco y las extremidades, cursando con una mayor afectación del estado general en comparación con el EC(4,5). En la varicela, las lesiones se presentan en diferentes estadios evolutivos, característica menos frecuente en el EC, adoptando un patrón en “cielo estrellado”(4,5). Asimismo, las lesiones de la varicela se asocian a prurito intenso(5), a diferencia del EC, en el que el prurito suele ser más leve(6). La afectación de palmas y plantas es infrecuente en la varicela y muy habitual en el EC(7). En este caso, el paciente no había sido aún vacunado frente a la varicela, por lo que era susceptible a la infección.

El impétigo bulloso, causado por Staphylococcus aureus, se caracteriza por la presencia de vesículas o ampollas grandes y flácidas(8), a diferencia del EC, en el que las lesiones suelen ser pequeñas. Además, rara vez afecta a palmas y plantas y no se asocia a estomatitis.

Por último, el síndrome de Gianotti-Crosti es un exantema paraviral de etiología desconocida, relacionado con mecanismos inmunológicos tras infecciones víricas(4). Se manifiesta como una acrodermatitis con pápulas o pápulo-vesículas localizadas predominantemente en mejillas, nalgas y superficies extensoras de brazos y piernas(5), una distribución diferente a la del EC.

Finalmente, en los casos de exantemas cutáneos de presentación atípica, la realización de PCR en muestras obtenidas de las vesículas permite un diagnóstico precoz(1,3) y contribuye a evitar el uso innecesario de aciclovir o de antibióticos(2,9).

Palabras clave

Eccema; Infecciones por enterovirus; Enfermedad de boca, mano y pie; Exantema; Vesícula.

Eczema; Enterovirus infections; Hand, Foot and Mouth Disease; Rash; Vesicle.

Bibliografía

1. Su HJ, Chen CB. Eczema coxsackium. Med J Aust. 2021; 215: 403. Disponible en: https://doi.org/10.5694/mja2.51297.

2. Bryant PA, Boyce SL, King E. Eczema coxsackium. Arch Dis Child. 2015; 100: 363.

3. Horsten HH, Fisker N, Bygum A. Eczema Coxsackium caused by Coxsackievirus A6. Pediatr Dermatol. 2016; 33: e230-1. Disponible en: https://doi.org/10.1111/pde.12874.

4. Pellegrini J, García G. Exantemas virales. Pediatr Integral. 2023; 5: 278-89. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2023-07/exantemas-virales/.

5. Martínez-Roig A, Moraga-Llop FA. Infecciones cutáneas de etiología vírica. Pediatr Integral. 2021; 3: 129-39. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2021-05/infecciones-cutaneas-de-etiologia-virica/.

6. Pérez-González D, Leonardo-Cabello MT, Gómez-Fernández C. Eccema coxsackium. An Pediatría. 2021; 95: 486-7.

7. Starkey SY, Mar K, Khaslavsky S, Seeburruth D, Khalid B, Virmani D, et al. Atypical cutaneous findings of hand-foot-mouth disease in children: A systematic review. Pediatr Dermatol. 2024; 41: 23-7. Disponible en: https://doi.org/10.1111/pde.15461.

8. Hartman-Adams H, Banvard C, Juckett G. Impetigo: diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2014; 90: 229-35.

9. Ganguly S, Kuruvila S. Eczema Coxsackium. Indian J Dermatol. 2016; 61: 682-3.