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| El Rincón del Residente |
Coordinadores:
M. Cid Sainz*, P. Rodríguez Díaz**, I. Bulnes Rodríguez***, M. García Boyano*
*Hospital Universitario Infantil La Paz. Madrid
**Hospital Universitario Infantil Niño Jesús. Madrid
***Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Autores:
K. Vela Peralta*, A. Liñán Vázquez*, L. De León López**, J. Pachicano Leal***
* Médico Interno Residente de Pediatría. ** Médico Interno Residente de Ginecología y Obstetricia.
***Médico Adscrito. Urgencias de Pediatría, Servicio de Pediatría.
Clínica Hospital ISSSTE Constitución. Monterrey, Nuevo León. México
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El Rincón del Residente es una apuesta arriesgada de Pediatría Integral. No hemos querido hacer una sección por residentes para residentes. Yendo más allá, hemos querido hacer una sección por residentes para todo aquel que pueda estar interesado. Tiene la intención de ser un espacio para publicaciones hechas por residentes sobre casos clínicos e imágenes entre otras. |
Pediatr Integral 2026; XXX (4): 277.e1 – 277.e2
Imagen en Pediatría Clínica. Haz tu diagnóstico.
Dolor abdominal progresivo y masa abdominal en una niña puberal
https://doi.org/10.63149/j.pedint.150
Historia clínica
Niña de 10 años de edad, sin antecedentes de interés, que consulta por dolor abdominal tipo opresivo en mesogastrio e hipogastrio, acompañado de disuria y polaquiuria. Se le prescribe amoxicilina/ácido clavulánico por sospecha de infección urinaria, a pesar de lo cual la sintomatología persiste. A los 2 días, reconsulta porque el dolor abdominal aumenta, con irradiación a fosa ilíaca derecha e izquierda. Refiere que solo ha presentado una deposición, tipo 6 según la escala de Bristol, escasa, desde que inició su cuadro de dolor. La madre comenta que presentó el mismo dolor con las mismas características hace, aproximadamente, un mes, con una duración de 15 días y remisión espontánea.
Se objetiva abdomen distendido, con predominio en el cuadrante inferior derecho, y matidez que se extiende desde mesogastrio hasta hipogastrio y fosa ilíaca derecha. El abdomen es doloroso a la palpación en los cuadrantes inferiores, donde se palpa una masa de consistencia dura, no móvil, que abarca desde hipogastrio hasta mesogastrio, con extensión a la fosa ilíaca derecha. Signos apendiculares: McBurney positivo; resto, negativos. A la inspección, no se logra identificar orificio himeneal (Fig. 1). Se realiza una ecografía que confirma el diagnóstico (Fig. 2).
Figura 1.
Figura 2.
¿Cuál es el diagnóstico?
a. Apendicitis aguda.
b. Tumor ovárico complicado.
c. Himen imperforado.
d. Infección urinaria recurrente.
e. Diverticulitis.
c. Himen imperforado.
Comentario
El cuadro de dolor abdominal progresivo, síntomas urinarios irritativos (por compresión) y una masa abdominopélvica dura y no móvil, acompañado de la ausencia visible del orificio vaginal en la exploración genital, orienta fuertemente hacia un proceso obstructivo del tracto genital inferior con acumulación hemática uterovaginal, característica de hematometra y/o hematocolpos secundario a himen imperforado. Por otro lado, diagnósticos como apendicitis, infección urinaria recurrente o diverticulitis no explican la masa abdominopélvica de gran tamaño ni la ausencia del orificio vaginal; además, suelen acompañarse de fiebre, leucocitosis o signos peritoneales, ausentes en nuestro caso. Del mismo modo, un tumor ovárico complicado tampoco justificaría el hallazgo genital ni el patrón obstructivo descrito. Por lo tanto, ninguna de las alternativas integra el conjunto clínico de manera tan completa como el hematometra secundario a himen imperforado(1).
El ultrasonido pélvico es el estudio de primera línea porque permite visualizar de manera directa y no invasiva la distensión uterovaginal y confirmar la presencia de contenido hemático dentro del útero o la vagina(2). En la figura 2 se observa distensión de la cavidad uterina y del canal vaginal por la presencia de una colección líquida voluminosa, homogénea, de contenido hipoecoico con ecos internos finos en su interior, lo cual sugiere contenido hemático crónico con un volumen estimado de 815 mL.
En una obstrucción del tracto genital inferior secundaria a himen imperforado, el tratamiento de elección es la himenectomía, ya que resuelve de forma definitiva la causa anatómica del problema y permite el drenaje completo del contenido hemático acumulado, evitando recurrencias y complicaciones(3). En la paciente, se llevó a cabo una himenectomía con drenaje aproximado de 700 mL de contenido hemático. La evolución postoperatoria fue favorable, con disminución progresiva del dolor abdominal, resolución de la distensión abdominopélvica y mejoría del estado general.
Palabras clave
Dolor abdominal; Hematocolpos; Disuria.
Abdominal pain; Hematocolpos; Dysuria.
Bibliografía
1. Pareja Marín F, Campayo, Losa C, Silvestre Beneyto R, Olmos García JM. Caso clínico MIR. Haz tu diagnóstico. Retención aguda de orina en una adolescente. Pediatr Integral. 2019; 5: 263e1-e7. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2019-07/retencion-aguda-de-orina-en-una-adolescente/.
2. Ibishi VA, Latifi H, Ibishi L. Ultrasonographic examination and resolution of a pronounced hematocolpometra linked to an imperforate hymen: a detailed case study. Radiol Case Rep. 2023; 18: 4119-22. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.radcr.2023.08.098.
3. Anthon C, Steinmann M, Vidal A, Dhakal C. Menstrual disorders in adolescence: diagnostic and therapeutic challenges. J Clin Med. 2024; 13: 7668. Disponible en: https://doi.org/10.3390/jcm13247668.
Papulosquamous disorders. Psoriasis