Editorial

B. Aguirrezabalaga González*, J. de la Flor i Brú**, y Grupo VACAP: S. Bernárdez; G. Cabrera; N. Català; C. Coronel; G. de la Fuente; J. García; L. Ortiz; N. Rodríguez; B. Rubira; M. Sánchez; C. Villanueva

*Pediatra de Atención Primaria. Centro de Salud Parque-Somió. Gijón. Coordinadora del VACAP (Grupo de Trabajo de Vacunas y Enfermedades Infecciosas en Atención Primaria (VACAP) de la SEPEAP – **Pediatra de Atención Primaria. Centro de Atención Primaria El Serral. Sant Vicenç dels Horts, Barcelona. Subdirector de Pediatría Integral, vocal del VACAP

Pediatr Integral 2026; XXX (1): 4 – 6

EL MEJOR CALENDARIO VACUNAL DEL MUNDO

https://doi.org/10.63149/j.pedint.105

Durante muchos años, los pediatras españoles, representados por la Asociación Española de Pediatría (AEP) y, más concretamente, por su Comité Asesor de Vacunas (CAV de la AEP), y las enfermeras de Pediatría hemos mantenido una lucha constante y de resultados desiguales para incorporar vacunas no financiadas al Calendario Común (CC) del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS). Hemos vivido situaciones totalmente discordantes entre unas vacunas que se han incorporado muy rápidamente a dicho CC, como la del Haemophilus influenzae tipo B, y otras en las que, pese a toda la evidencia acumulada en cuanto a seguridad, eficacia, efectividad, impacto y coste-beneficio, así como a las repetidas recomendaciones contenidas en el calendario del CAV de la AEP, hemos tenido que esperar años, incluso décadas (varicela, neumococo, meningococo B, gripe), para asistir a esta incorporación, que en alguna situación (vacuna de baja carga antigénica contra la tos ferina en adolescente) aún no se ha producido. El caso más ilustrativo de esta diferencia temporal entre la comercialización de una vacuna y su incorporación al CC ha sido el de la vacuna contra el rotavirus, incorporada en 2025, casi 20 años después de su comercialización. Esta diferencia temporal ha motivado que los pediatras y enfermeras de pediatría hayamos trabajado incansablemente para ofrecer información y hacer recomendaciones individuales de vacunas no financiadas que las familias han debido costear, lo que ha supuesto inequidades en el acceso y diferencias de coberturas entre distintas vacunas. En el otro extremo de esta balanza está la inmunización contra el virus respiratorio sincitial (VRS), con el anticuerpo monoclonal nirsevimab, cuya incorporación fue casi simultánea a su comercialización.

En la actualidad, con la introducción de la vacuna antigripal sistemática en la franja 6-59 meses (2023), la inmunización contra el VRS (2023) y la vacuna contra el rotavirus (2025), podemos afirmar que nuestro CC del CISNS para 2026 (Fig. 1) es el mejor calendario oficial de inmunizaciones sistemáticas del mundo, y que cada vez es más parecido al calendario óptimo que reclaman los pediatras, que es el del CAV de la AEP (v. Fig. 2 en pág. 6). En este CC se han reducido al mínimo las vacunas no financiadas, llamadas por el CAV de la AEP “de recomendación individual”, por los comités americanos “de decisión compartida” y mal llamadas por las familias (y algunos profesionales) “optativas” o “voluntarias”, olvidando el concepto de que, salvo en algunas situaciones muy concretas y judicializadas, en España ninguna vacuna es “obligatoria”.

Sin embargo, el concepto “mejor calendario del mundo” no es equivalente al de “mejor calendario posible”, dado que existen algunas diferencias con el calendario del CAV de la AEP que nos hacen afirmar que el CC es manifiestamente mejorable. Vamos a analizar estas diferencias:

• Vacuna de la gripe: El CC introduce la vacuna de la gripe en la franja etaria de 6-59 meses. Sin embargo, el CAV de la AEP, en sus recomendaciones de vacuna antigripal para la temporada 2025-2026, que ya se incluyen en el calendario del 2026, amplía esta recomendación(1) hasta los 17 años, en atención al impacto poblacional directo e indirecto que tiene la enfermedad en toda la edad pediátrica.

• Vacuna antimeningocócica tetravalente ACWY: El CC la introduce solo en la franja de adolescente, mientras que el CAV de la AEP la introduce además a los 4 y 12 meses, en atención a que la mayor carga de enfermedad meningocócica por cualquier serogrupo está en el primer año y a que el efecto de inmunidad de grupo generado a partir de la adolescencia (edad con la mayor tasa de portación nasofaríngea de meningococos) tarda años en tener impacto poblacional(2). Hay que resaltar que la dosis del primer año, a los 4 meses, en una única dosis, solo puede establecerse en comunidades autónomas (CC. AA.) que tengan la vacuna introducida como vacuna sistemática con altas coberturas. En aquellas CC. AA. en las que no esté introducida, si se recomienda su administración, de acuerdo con la ficha técnica, deberán administrarse dos dosis en el primer año (a los 2 y 4 meses).

• Vacuna contra el meningococo serogrupo B: El CC la introduce como vacunación del lactante, mientras que el CAV de la AEP amplía esta recomendación al adolescente, en atención a que es el segundo grupo etario en carga en enfermedad meningocócica. También recomienda que los niños que se vacunaron contra el meningococo en el periodo de lactante y han llegado a la adolescencia se administren una dosis de refuerzo(3), en atención a la caída de anticuerpos que se produce en el tiempo, pudiendo llegar desprotegidos a la adolescencia, además del efecto colateral de protección parcial que tiene esta vacuna frente al gonococo. Hay que resaltar que esta recomendación es estrictamente de protección individual al vacunado, dado que contrariamente a la vacunación antimeningocócica tetravalente con vacunas conjugadas, las dos vacunas disponibles contra el serogrupo B son vacunas proteicas, que no tienen un impacto significativo en la portación nasofaríngea y, por tanto, en la inmunidad de grupo.

• Vacuna triple vírica (TV): El CC propone dos dosis, a los 12 meses y a 3-4 años. El calendario del CAV de la AEP ha adelantado la segunda dosis a los 2 años, en atención a la caída de coberturas que se produce en la segunda dosis, en muchas CC. AA. por debajo del 95 %, dintel mínimo que garantiza la inmunidad de grupo, y dada la preocupante situación epidemiológica del sarampión(4). Es probable que en el futuro, y teniendo en cuenta el intervalo mínimo permitido entre dosis de TV (28 días), esta segunda dosis se adelante aún más (a los 15 o 18 meses), para contrarrestar los efectos “reducción de oportunidades vacunales” y “caída de coberturas en dosis sucesivas”, a medida que el niño va haciéndose mayor. Sin embargo, el beneficio de esta recomendación, que ya está vigente en algunos países de nuestro entorno, habrá que contraponerlo con el beneficio en logística y comodidad que ofrece la segunda dosis en forma de vacuna tetravírica (TV+varicela) en aquellas CC. AA. que la tienen instaurada, dado que no se recomienda su uso antes de los 2 años, al haberse relacionado con un pequeño aumento del riesgo de convulsión febril después de su administración. En cualquier caso, la administración de la primera dosis antes de los 2 años, en formato tetravírica, podría proponerse a los padres con la información oportuna de riesgos en contraposición a la comodidad de reducir un pinchazo, en una aplicación clara del concepto “decisión compartida”.

• Vacuna de baja carga antigénica contra la tos ferina (Tdpa): El CC solo la contempla en la vacunación prenatal, mientras que el CAV de la AEP la introduce como opción a los 6 años, en vacunación combinada con la polio inactivada, como alternativa a la vacuna DTPa IPV de alta carga y, sobre todo, la recomienda en sustitución de la Td en la adolescencia, en atención a la carga creciente de tos ferina(5) que se describe en este grupo de edad (brote epidémico en 2023 y, sobre todo, en 2024) y, en menor medida, al efecto protector de reducción de la transmisión a lactantes pequeños aún no protegidos por sus dosis de DTPa, que son los que sufren mayor carga de enfermedad y sus formas más graves. Esta vacuna se administra de manera oficial en Asturias desde hace años y, anteriormente, se administró también en la Comunidad de Madrid, que la discontinuó.

• Vacuna contra la hepatitis A: El CISNS solo la contempla en poblaciones de riesgo. Sin embargo, el CAV de la AEP(6) la ha introducido en la vacunación sistemática en el calendario del 2026 (anteriormente, solo era sistemática en Catalunya y las ciudades autónomas), con una sola dosis entre los 12-15 meses (dos dosis separadas por 6 meses en los grupos de riesgo), en atención a que, pese a que España es un país de endemicidad baja, en diciembre de 2024 el Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias, dependiente del Ministerio de Sanidad, publicó el informe denominado “Aumento de casos de hepatitis A en España, 2024”, en el que se pone de manifiesto un importante aumento de los casos notificados durante ese año, con una tendencia creciente. Como sucede con cualquier vacuna, una estrategia basada en la vacunación de los grupos de riesgo tiene muy poco impacto en la incidencia de una enfermedad y, únicamente, la vacunación universal la puede reducir de manera significativa. En este caso, al ser una enfermedad de reservorio estrictamente humano, la vacuna tiene el potencial de erradicación de la enfermedad.

Estamos convencidos de que estas pequeñas diferencias seguirán reduciéndose en el futuro hasta llegar a un calendario que no solo sea “el mejor del mundo”, sino el “mejor posible”. También desde el VACAP de la SEPEAP, y en apoyo absoluto a las recomendaciones del CAV de la AEP, aspiramos a que el Calendario “Común” se convierta en “único” y se eliminen las inequidades que comportan calendarios diferenciados (la “desarmonización de calendarios”, F. Moraga-Llop) según las CC. AA.; dado que, salvo en algunas situaciones muy concretas, no hay razones epidemiológicas que justifiquen estas diferencias.

Bibliografía

1. Comité Asesor de Vacunas e Inmunizaciones de la AEP. Vacunación frente a la gripe estacional en la infancia y la adolescencia. Recomendaciones 2025-2026. AEP. 2025. Disponible en: https://vacunasaep.org/documentos/recomendaciones-de-vacunacion-frente-la-gripe-2025-26 .

2. European Centre for Disease Prevention and Control. Invasive meningococcal disease. En: Annual epidemiological report for 2022. Stockholm: ECDC; 2024. Disponible en: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/invasive-meningococcal-disease-annual-epidemiological-report-2022.

3. Rollier CS, Dold C, Blackwell L, Linder A, Silva-Reyes L, Clutterbuck E, et al. Immunogenicity of a single 4 CMenB vaccine booster in adolescents 11 years after childhood immunisation. Vaccine. 2022; 40: 4453-63. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2022.04.085.

4. Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias, Ministerio de Sanidad. Evaluación rápida de riesgo. Implicaciones para España del aumento de casos y brotes de sarampión a nivel mundial y europeo. Ministerio de Sanidad; 2024. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/areas/alertasEmergenciasSanitarias/alertasActuales/sarampion/docs/20240617_Sarampion_ERR.pdf.

5. Centro Nacional de Epidemiología. Brote de tosferina en España, 2023-2024. Datos provisionales a 8 de julio de 2024. Disponible en: https://cne.isciii.es/tosferina.

6. AEPCAV Comité Asesor de Vacunas e Inmunizaciones. Calendario de Vacunaciones e Inmunizaciones AEP 2026. https://vacunasaep.org/profesionales/calendario-de-vacunaciones-e-inmunizaciones-aep-2026.