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| El Rincón del Residente |
Coordinadores:
I. Bulnes Rodríguez*, M. García Boyano**, M. Cid Sainz**, P. Rodríguez Díaz***
**Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. **Hospital Universitario Infantil La Paz. Madrid. ***Hospital Universitario Infantil Niño Jesús. Madrid.
Autores:
T. Del Valle Budí*, N. Arganza Patallo*, C. Jovaní Casano**
*Médico Interno Residente de Pediatría, **Adjunta de Pediatría – Hospital General Universitario de Castellón
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El Rincón del Residente es una apuesta arriesgada de Pediatría Integral. No hemos querido hacer una sección por residentes para residentes. Yendo más allá, hemos querido hacer una sección por residentes para todo aquel que pueda estar interesado. Tiene la intención de ser un espacio para publicaciones hechas por residentes sobre casos clínicos e imágenes entre otras. |
Pediatr Integral 2026; XXX (2): 137.e1 – 137.e2
Imagen en Pediatría Clínica. Haz tu diagnóstico.
¿Qué se esconde bajo las lesiones de la piel?
https://doi.org/10.63149/j.pedint.125
Historia clínica
Adolescente varón de 13 años, sin antecedentes personales o familiares de interés, que consulta en Urgencias por aparición brusca, hace 3 días, de lesiones cutáneas distribuidas en miembros inferiores, con predominio en ambas zonas pretibiales (Fig. 1), en ambos antebrazos (Fig. 2) y en el dorso del brazo izquierdo. Refiere un cuadro previo de 48 horas de evolución –no presente a su llegada a Urgencias– de deposiciones líquidas sin productos patológicos y fiebre, con un pico máximo de 38,5°C. A la exploración física, se evidencian lesiones nodulares subcutáneas palpables, eritematosas, de bordes mal definidos, no sobreelevadas, con tendencia a confluir, que no desaparecen a la vitropresión y que, al tacto, son calientes y dolorosas. El análisis sanguíneo inicial muestra leucocitosis (15.600/mm3) con neutrofilia (12.000/mm3), proteína C reactiva de 140 mg/L y procalcitonina de 0,13 ng/mL.
Figura 1. Lesiones en fase activa en los miembros inferiores.
Figura 2. Lesiones en fase activa en el dorso del antebrazo izquierdo.
¿Cuál es el diagnóstico?
a. Vasculitis IgA (púrpura de Schönlein-Henoch).
b. Púrpura trombótica trombocitopénica.
c. Celulitis.
d. Eritema nodoso.
e. Erisipela.
Respuesta correcta: d. Eritema nodoso.
Comentario
El eritema nodoso se caracteriza por la aparición brusca de lesiones nodulares subcutáneas palpables, simétricas, tensas, eritematosas, de 1 a 5 cm, en ambas zonas pretibiales que pueden confluir(1). No obstante, en menos del 2 % de las ocasiones, se pueden distribuir en otras localizaciones, como en el caso que presentamos(2,3). Usualmente, durante la fase aguda, asocia manifestaciones sistémicas, como fiebre, astenia, dolor abdominal, cefalea, etc. A medida que se resuelven, adquieren una coloración purpúrea, pudiendo persistir de 3 a 6 semanas. No obstante, las recurrencias son excepcionales(1).
En la erisipela, observaríamos una placa eritematosa bien delimitada, dolorosa, de bordes bien definidos y sobreelevados. La celulitis se caracteriza por una placa eritematosa, dolorosa, de bordes mal definidos y no sobreelevados. La vasculitis IgA, por la siguiente tríada: púrpura en miembros inferiores, dolor abdominal y artralgias. Finalmente, en la púrpura trombótica trombocitopénica se observan petequias y púrpura, con predominio en miembros inferiores, sin clínica sistémica asociada.
El eritema nodoso es la paniculitis septal sin vasculitis más frecuente en la infancia, siendo idiopático en el 23-55 % de las ocasiones. En nuestro medio, la etiología más frecuente es la infección por Streptococcus pyogenes. En zonas con menos recursos, la tuberculosis constituye la principal causa, pero se han descrito múltiples infecciones que pueden actuar como desencadenantes, así como otras enfermedades autoinmunes y malignas. Además, el consumo de fármacos o la administración de vacunas pueden originar un eritema nodoso(2,3).
El estudio inicial debe contener una analítica sanguínea con hemograma, bioquímica, proteína C reactiva y velocidad de sedimentación globular, un cultivo de un frotis faringoamigdalar, determinación de títulos de antiestreptolisina O (ASLO), radiografía de tórax y Mantoux. La realización de otras pruebas complementarias debe encaminarse en función de la sospecha clínica(4). En nuestro paciente, las pruebas complementarias fueron negativas, excepto el coprocultivo, donde se aisló Yersinia enterocolitica.
El tratamiento de elección es sintomático, basado en AINEs por vía oral, como ibuprofeno (5-10 mg/kg/dosis cada 8 horas), pudiendo asociar prednisona vía oral a 1 mg/kg/día en casos severos o no respondedores(3,4). En nuestro caso, se pautó prednisona el tercer día de ingreso ante ausencia de mejoría de las lesiones, manteniéndola durante una semana. No se trató con antibioterapia porque la fisiopatología autoinmune no se relaciona con el efecto microbiológico de la bacteria. El paciente presentó una evolución favorable, disminuyendo progresivamente el tamaño de las lesiones y adquiriendo una coloración purpúrea (Fig. 3). En el control a los 3 meses se observó la desaparición completa sin lesiones residuales.
Figura 3. Lesiones en fase de resolución en miembros inferiores.
Palabras clave
Eritema nodoso; Yersinia enterocolitica; Adolescente.
Erythema nodosum; Yersinia enterocolitica; Adolescent.
Bibliografía
1. Requena L, Requena C. Erythema nodosum. Dermatol Online J. 2002; 8: 4. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.det.2008.05.014.
2. Lantto R, Jokelainen J, Huilaja L, Sinikumpu S. Erythema nodosum in northern Finland between 1996 and 2019: A register‐based study. J Dermatol. 2024; 51: 1017-21. Disponible en: https://doi.org/10.1111/1346-8138.17264.
3. Trapani S, Rubino C, Lodi L, Resti M, Indolfi G. Erythema Nodosum in Children: A Narrative Review and a Practical Approach. Children (Basel). 2022; 9: 511. Disponible en: https://doi.org/10.3390/children9040511.
4. Urbaneja E, Garrote R. Eritema nodoso en Pediatría. Protoc diagn ter pediatr. 2020; 2: 285-93.
Pulmonary tuberculosis