PEDIATRÍA INTEGRAL Nº6 – SEPTIEMBRE 2024

J.A. Soler Simón, S. Criado Camargo, M. García Boyano, L. García Espinosa

Pediatr Integral 2024; XXVIII (6): 406.e5

La terapia antirretroviral (TAR) se basa en la combinación de dos inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleótidos (ITIAN) y un tercer fármaco, siendo, actualmente, los más usados los inhibidores de integrasa (raltegravir, dolutegravir, bictegravir…).

Las combinaciones de ITIAN comercializadas en España son abacavir-lamivudina (ABC-3TC) y tenofovir-emtricitabina (emtricitabina = FTC). Tenofovir presenta dos formulaciones: TDF (tenofovir disoproxil-difumarato) y TAF (tenofovir alafenamida).

La profilaxis pre-exposición (PrEP) está aprobada en España con TDF-FTC en pauta diaria en personas no infectadas por VIH, desde los 16 años y con alto riesgo de contagio.

La PrEP requiere controles seriados, el primero a las 4 semanas del inicio y después cada 3 meses. Se evalúa la adherencia y se solicitan: serología de VIH, cribado de otras ITS (infecciones de transmisión sexual), creatinina, fósforo y filtrado glomerular en sangre, sistemático de orina con cociente proteínas/creatinina y test de embarazo en mujeres.

Ante una exposición accidental a VIH se debe iniciar profilaxis post-exposición con tres fármacos (TAR) en las primeras 72 horas desde el contacto, con una duración total de 28 días y control analítico posterior para confirmar/descartar la infección.

La profilaxis de la transmisión vertical (madre-hijo) se realiza según el riego de transmisión, siendo este alto o bajo según el control de la infección durante la gestación: carga viral plasmática y uso de terapia antirretroviral.

En embarazos de bajo riesgo (carga viral indetectable y uso de TAR durante toda la gestación), la profilaxis se realiza con zidovudina en monoterapia durante 4 semanas.

En gestaciones de muy bajo riesgo (al menos, dos cargas virales indetectables, mínimo de 10 semanas de TAR y edad gestacional mayor o igual a las 36 semanas) se puede reducir la duración de zidovudina a 2 semanas.

Para la profilaxis de transmisión vertical en gestaciones de alto riesgo a término, se sigue recomendando la triple terapia (zidovudina, lamivudina y nevirapina).

La lactancia artificial se debe suministrar de forma gratuita a todas las madres con infección por VIH hasta el año de vidas.

Para saber aún más…

– Martínez de Albéniz Margalef I, Berzosa Sánchez A, Navarro Gómez ML, Fortuny Guasch C. Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en Pediatría. Protoc diagn ter pediatr. 2023; 2: 387-400.

– Grupo de trabajo de PrEP. División de Control de VIH, ITS, Hepatitis virales y Tuberculosis. Ministerio de Sanidad. Manual de implementación de un Programa de Profilaxis Preexposición al VIH en España. 2021.

– Grupo de expertos de la División de control de VIH, ITS, Hepatitis virales y Tuberculosis (DCVIHT), Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) y Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP). Documento de consenso para el seguimiento de la Infección VIH en relación con la reproducción, embarazo, parto y profilaxis de la transmisión vertical del niño expuesto. 2023.