Comentario

Desde el inicio de la pandemia, se han descrito distintas manifestaciones cutáneas en probable relación con la infección por el SARS-CoV-2(1). En nuestro caso, las lesiones de la figura 1 corresponden a un eritema multiforme, observándose máculas y pápulas confluyentes con morfología en diana (circunferencia eritematosa edematosa de centro parduzco) de diferentes tamaños, que además suelen ser pruriginosas. En la figura 2, se objetivan las lesiones acrales tipo perniosis (“sabañones”), que han sido descritas en numerosas publicaciones en niños, adolescentes y adultos jóvenes, durante la actual pandemia.

En el diagnóstico diferencial del eritema multiforme se encuentran, por presentar también lesiones en diana, el síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y la necrólisis epidérmica tóxica (NET) o síndrome de Lyell, siendo ambas patologías graves y poco frecuentes. Tanto en el SSJ como en la NET, la afectación cutánea suele ser troncular, en lugar de la típica afectación simétrica de extremidades del eritema multiforme. Además, suele existir compromiso sistémico y la afectación mucosa es más frecuente y extensa. Generalmente, ambas entidades están causadas por fármacos, a diferencia del eritema multiforme que suele ser de causa infecciosa(2). Una de las manifestaciones cutáneas de la sarcoidosis es el lupus pernio, placas rojo-purpúricas que pueden ser similares a los sabañones. La sarcoidosis es una enfermedad multisistémica granulomatosa y muy poco frecuente en la edad pediátrica. En la forma crónica, es en la que suele aparecer el lupus pernio, además de afectación de otros órganos como el pulmón(3). La deficiencia de vitamina C (escorbuto) puede producir petequias y hemorragias perifoliculares que también pueden confundirse con los sabañones, pero iría acompañada de otros síntomas como gingivitis y artralgias(4). Por todo ello, la etiología que explicaría la asociación de lesiones de eritema multiforme y de lesiones tipo perniosis en un mismo paciente y sin síntomas a otros niveles, sería la infección por el SARS-CoV-2.

La serie de casos de Andina et al.,(5) que incluye 22 pacientes pediátricos con lesiones acrales tipo perniosis, describe la presencia simultánea de eritema multiforme y perniosis en cuatro pacientes. Dentro de esta serie, se encuentra la paciente descrita que fue la única que presentó PCR para SARS-CoV-2 positiva.

La fisiopatología de estas lesiones acrales sigue siendo objeto de profundo debate, ya que las pruebas diagnósticas habituales (PCR y serología IgG para SARS-CoV 2) son negativas en la mayoría de los pacientes estudiados.

Palabras clave

Lesiones cutáneas; Eritema multiforme; Perniosis; SARS-CoV-2; COVID-19.

Skin lesions; Erythema multiforme; Perniosis; SARS-CoV-2; COVID-19.

Bibliografía

1. Galván C, Català A, Carretero G, Rodríguez-Jiménez P, Fernández-Nieto D, Rodríguez-Villa A, et al. Classification of the cutaneous manifestations of COVID-19: a rapid prospective nationwide consensus study in Spain with 375 cases. Br J Dermatol. 2020; 183: 71-7.

2. Laguna C, Martín B, Torrijos A, García-Melgares ML, Febrer I. Síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica: experiencia clínica y revisión de la literatura especializada. Actas Dermosifiliogr. 2006; 97: 177-85.

3. Prystowsky S, Sánchez M. Cutaneous manifestations of sarcoidosis. En: Ofori AO, ed. UpToDate. Waltham, Mass.: UpToDate. 2020. Disponible en: https://www.uptodate.com.

4. Vitoria I. Vitaminas y oligoelementos. Pediatr Integral. 2015; XIX: 324-36.

5. Andina D, Noguera-Morel L, Bascuas-Arribas M, Gaitero-Tristán J, Alonso-Cadenas JA, Escalada-Pellitero S, et al. Chilblains in children in the setting of COVID-19 pandemic. Pediatr Dermatol. 2020; 37: 406-11.