Capítulos

A. Casal Sánchez, J. Puente Hernández, M.V. Barreiro Diaz, M. Bernárdez Otero.

Coordinación de la atención inmediata al trauma pediátrico.

INTRODUCCION

El proceso de decisión de derivación y transporte de un niño traumatizado desde el lugar de la atención inicial hasta el medio hospitalario es uno de los factores importantes para el pronóstico (morbimortalidad) del paciente. En este proceso se incluyen: la elección del centro útil, el traslado mediante un dispositivo asistencial adecuado, el traslado al centro útil y la prealerta al hospital de destino.

En esta tarea es esencial la coordinación entre los distintos niveles y recursos asistenciales implicados: CCUS, SEM, asistencia in situ, recursos de transporte y equipos asistenciales del hospital receptor.

Tras la evaluación y estabilización inicial del niño, ha de considerarse su traslado al centro cuyas capacidades asistenciales sean las más idóneas para atenderlo en función de la gravedad y urgencia de sus lesiones. Dicho centro suele denominarse el “centro útil”.

El medio de transporte idóneo dependerá de una serie de circunstancias que deberán ser valoradas:

Gravedad y tipo de lesión (categorización)

Condiciones propias del traslado:

Distancia origen/destino

Tiempo de traslado

Accidentes geográficos

Estado de las carreteras

Densidad de tráfico

Situación meteorológica

Disponibilidad de recursos sanitarios

CATEGORIZACION

Tras la estabilización inicial del niño, el médico responsable deberá informar a la CCUS de su estado antes de iniciar el traslado. Para ello empleará alguna herramienta de categorización inicial que aporte una información objetiva del estado del paciente. Entre ellas, el índice de trauma pediátrico (ITP) (tabla 1) tiene un perfil adecuado, ya que: ha sido creado para pacientes pediátricos, se basa en criterios anatómicos y funcionales, es sencillo y fácil de aplicar, aporta información objetiva sobre el impacto de la lesión, usa un lenguaje común entre CCUS, SEM y centro receptor, permite una derivación racional y con criterio pediátrico al centro especializado y facilita el manejo eficiente de los recursos humanos y materiales.

Tabla 1. Indice de trauma pediátrico (ITP)

El ITP valora tres componentes anatómicos, peso (se correlaciona con la gravedad potencial, mayor en los niños pequeños), heridas y fracturas (presencia y tipo) y tres componentes funcionales, la estabilidad de la vía aérea, la situación hemodinámica mediante la TAS y los pulsos, y el nivel de conciencia, que constituye el signo global más importante en esta evaluación. La escala otorga una puntuación a cada ítem en base a la gravedad de menor a mayor de +2, +1 y -1 respectivamente, pudiendo obtenerse un resultado final con valores entre -6 y +12. Dicha puntuación final se ha correlacionado con el riesgo de mortalidad estimado, de modo que, con una atención adecuada la mayoría de los niños con ITP igual o superior a 9 puntos, sobrevivirán, mientras

que la mortalidad aumenta de forma progresiva cuando se obtienen puntuaciones menores, de forma muy marcada cuando el resultado es un número negativo, por lo que se considera 8 la puntación que discrimina a los niños que deben ser trasladados a un centro especializado (tabla 2).

Tabla 2. Riesgo de mortalidad estimado según el resultado de la valoración con el ITP.

El índice revisado de trauma para Pediatría (RTS) es una escala sencilla surgida como modificación de la escala de trauma de adultos, que mide la respuesta fisiológica del paciente y también puede utilizarse a nivel prehospitalario para determinar el centro de traslado (tabla 3). Evalúa 3 variables: escala de Glasgow, TAS y FR, con un rango de puntuación total entre 0 y 12 puntos. Se ha estimado que los niños con RTS menor de 11 pueden tener una mortalidad del 10 % y deben enviarse a un centro de tercer nivel.

La escala de coma de Glasgow permite valorar la función neurológica del niño con TCE y hacer una clasificación según gravedad:

GCS 14-15 puntos: TCE leve.

GCS 9-13 puntos: TCE moderado. GCS 3-8 puntos: TCE grave.

Tabla 3. Escala de trauma revisada para Pediatría

Los niños con TCE moderados y graves deben trasladarse a un centro de tercer nivel con neurocirugía.

En pacientes quemados se considera que deben ser trasladados de inmediato a un centro especializado, en cualquiera las siguientes condiciones:

Quemaduras de 2º grado con extensión de > 10 % de SCQ.

Quemaduras de 3º grado con extensión > 2 % de SCQ.

Quemaduras de 2º grado que afecten a cara, manos, pies, periné, axilas y otros pliegues de flexo-extensión.

Quemaduras asociadas a trauma severo, fracturas y lesión de partes blandas

Quemaduras inhalatorias y con afectación del estado hemodinámico.

Todas las quemaduras eléctricas y químicas

TRASLADO PRIMARIO DEL PACIENTE PEDIÁTRICO TRAUMATIZADO

Tras integrar toda la información disponible sobre el accidente, el estado del niño y otras víctimas y los recursos disponibles, se decidirá el traslado al centro útil, entendido como aquél que reúne las características técnicas, de personal y medios idóneos para atender las lesiones que presenta el paciente.

Si la atención ha sido realizada mediante una ambulancia de soporte vital básico (AA-SVB) “medicalizada” por personal de Atención Primaria y el tiempo de traslado es largo, se debe plantear una “transferencia en ruta” a una ambulancia medicalizada de soporte vital avanzado (USVA).

Una vez decidido el destino del paciente, el médico coordinador, desde la CCUS, se pondrá en contacto con el centro receptor del paciente, facilitando los datos clínicos del niño y el tiempo aproximado del traslado. Si fuera preciso, la CCUS podría poner en contacto directo al médico que traslada al paciente con el equipo médico hospitalario. En caso de que el estado del paciente varíe durante el traslado, se comunicarán las incidencias al centro receptor, para que el equipo pueda preparar lo necesario para la atención al niño una vez llegue al centro (quirófanos, procedimientos, productos hemáticos, alerta a especialistas, etc.).

Clase de Coordinación y traslado del Trauma Pediátrico