20 Aniversario

M.A. Zafra Anta*, V. García Nieto**

*Servicio de Pediatría, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid. Grupo-Comité de Historia de la Pediatría de la Asociación Española de Pediatría.
**Sección de Nefrología Pediátrica, Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife. Coordinador del Grupo-Comité de Historia de la Pediatría de la Asociación Española de Pediatría.

 

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Historia de la Pediatría en España

Introducción

La creación de la especialidad de “medicina de niños”, consecuencia del principio sociológico de la división del trabajo, se sustentó sobre unos círculos institucionalizados de aprendizaje y práctica profesional (hospitales, cátedras, inclusas, consultorios de lactantes), publicaciones (libros, monografías y revistas especializadas) y unas medidas de interrelación e intercambio profesional (sociedades científicas y congresos). Dicho proceso ocurrió de forma más precoz en Francia, pero en los decenios iniciales del siglo XX, tuvo lugar una creciente influencia germana y centroeuropea^(1-5) que, posteriormente, sería anglosajona.

Los antecedentes. La medicina de la infancia en España antes del advenimiento de la Pediatría científica

La medicina de los niños, previa a su diferenciación como especialidad, tuvo en España unos acontecimientos muy relevantes en el siglo XVI y XVII, a través de la publicación de algunos textos dedicados a las enfermedades de la infancia^(2,5,6). Destaca en esta época, el libro Método y orden de curar las enfermedades de los niños en 1600, escrito por Gerónimo Soriano. Se trata del primer trabajo sistematizado.

También, aparecieron otras descripciones pediátricas, si bien, fragmentarias:

• Pedro Díaz de Toledo (1538): Opusculum recens natum de morbis puerorum cum appendicibus.

• Luis Lobera de Ávila (1551): Libro del seguimiento de la salud y de las enfermedades de los niños.

• Luis Mercado (1579): De puerorum educatione custodia et providentia atque de morborum qui his accidunt curatione.

• Francisco Pérez Cascales (1611): Liber de affectionibus puerorum. Incluye una monografía sobre el morbi suffocantis, entidad que Juan de Villarreal denominó como “garrotillo” (difteria).

En el desarrollo de la pediatría española, se pueden distinguir cuatro etapas diferenciadas^(2-5):

1. Nacimiento de la pediatría como especialidad médica.

2. Los inicios de la consolidación de la especialidad (1914-1936).

3. Consolidación definitiva de la pediatría (1939-años 60).

4. Desarrollo de la pediatría y de sus especialidades (años 70 hasta la actualidad).

Véase Hitos de la pediatría española en la tabla I.

La primera etapa. El nacimiento de la Pediatría como especialidad médica

La pediatría desarrolla su base científica a finales del XIX en Francia, Alemania, Centroeuropa, Reino Unido y Estados Unidos. En esa época, nuestro país sigue principalmente un criterio de pediatría preventiva y social, de puericultura, probablemente, lo más correcto para esa etapa⁽¹⁾. No será hasta después, sobre todo en estos últimos 50 años, en que la pediatría en España se hace más diversa, complicada, científica^(1,4,5), con el desarrollo de las especialidades pediátricas y también de la pediatría integral, global.

Entorno social y médico de finales del siglo XIX

Se suelen fijar como hitos que marcan el inicio de la pediatría, la creación de los hospitales pediátricos y de las cátedras de la especialidad. Claro está que estos fenómenos fueron consecuencia del clima socio-sanitario que generaba la necesidad de que estos hechos se produjeran. El final del siglo XIX se caracteriza por: la industrialización, la emigración a las ciudades y la toma de conciencia de las clases trabajadoras y de la mujer como protagonistas en la sociedad. Este periodo se define también por la reivindicación social y médica de la infancia “como un valor y como un problema”. La infancia abandonada y explotada laboralmente, la falta de escolarización y especialmente la elevada mortalidad infantil^(5,7), motivaron el cambio de óptica social y de atención prestada a la infancia^(5,7). La gran lucha de la pediatría fue intentar reducir el alto índice de morbilidad y mortalidad infantil^(2-5,7). Lo sería hasta finales de los años 50 del siglo XX. Todavía en 1910, en España, la mortalidad en el primer año de vida era 160 por 1.000 nacidos vivos, y hasta uno de cada cinco niños no llegaba a cumplir los cinco años.

La medicina del siglo XIX se empieza a interpretar como una ciencia social (Virchow, Jacobi). En los cambios de actitudes y en la valoración social de la infancia desde finales del siglo XIX, jugaron un papel importante médicos e higienistas; también, pedagogos, juristas y reformadores sociales, sin olvidar la filantropía, la caridad y la actuación de mujeres que empezaron a participar activamente en el desarrollo social como fue, por ejemplo, el caso de Concepción Arenal.

Dimensión institucional académico-universitaria

Siguiendo a Granjel, López-Piñero y Brines, se puede decir que el nacimiento de la Pediatría-Puericultura en España tuvo lugar en varias dimensiones confluentes e imbricadas^(2-5), como esta académica y las que se citan más adelante.

Durante el siglo XIX, la enseñanza oficial de la pediatría en España estuvo adscrita a la ginecología-obstetricia. En 1886, se crea la primera cátedra de la asignatura de “Enfermedades de la Infancia y su Clínica”, que se pone en marcha en la Universidad Central de Madrid, con Francisco Criado Aguilar (1850-1946). Pronto, en 1887, se dotaron las de Zaragoza (Patricio Borobio), Santiago (Juan Lojo y Batalla) y, en 1888, las de Barcelona, Valencia y Granada.

En el ámbito de Barcelona y Cataluña, destaca Andrés Martínez Vargas, catedrático de Pediatría de Barcelona desde 1892; lo había sido primero en Granada desde 1888 (Fig. 1, Tabla II). Verdadero “maestro de la pediatría”, promovió instituciones asistenciales y profesionales. Fue el organizador y el principal impulsor del Primer Congreso Nacional de Pediatría (Palma de Mallorca, 1914). Martínez Vargas organizó con sus colaboradores y estudiantes de la Cátedra de Pediatría una denominada “Sociedad de Pediatría Española” (Barcelona, 16 de marzo de 1912); si bien, tuvo apenas significación nacional y escasa duración. Martínez Vargas escribió su “Tratado de Pediatría” en 1915 y, al final de su carrera profesional, la “Historia de la Pediatría en España”, recientemente, editada parcialmente por la AEP y por su Grupo de Historia de la Pediatría. No obstante, en Cataluña, se deben citar otros pediatras como Francisco Vidal Solares (Fig. 1), promotor del Hospital de Niños Pobres, Juan Viura i Carreras, jefe de Pediatría del Hospital del Sagrado Corazón de Barcelona (Fig. 1), Jaime Estapé, director de Asilo-Cuna del Niño Jesús y José Cabot Rovira, director de la Maternidad y de las Casa de Expósitos^(2,5,8).

 

Fueron pioneros y sobresalientes en sus cátedras, Ramón Gómez Ferrer, que trabajó en Valencia durante 36 años (Fig. 1) y, en Zaragoza, Patricio Borobio (Fig. 1).

Dimensión institucional de ejercicio hospitalario filantrópico y público

El primer hospital pediátrico en el mundo se fundó en París. Se trata del Hôpital des Enfants Malades (1802). Posteriormente, vendría el de la Charitéde Berlín (1830) y el Great Ormond Street Hospital de Londres (1852).

El primer hospital infantil surgido en España fue el Hospital del Niño Jesús en Madrid. Fue patrocinado por la Duquesa de Santoña, María Hernández Espinosa. Se inauguró en enero de 1877, en la calle Laurel de Madrid, con 60 camas. Lo dirigió Mariano Benavente González (1818-1885), el “primer especialista pediátrico” según Granjel (Fig. 1). El edificio del Hospital del Niño Jesús en su localización actual fue inaugurado en 1881. Inicialmente, funcionó como un hospital-asilo, pero enseguida se sumó a la formación de especialistas en pediatría y de especialidades quirúrgicas para niños y niñas. Fue, en cierto modo, la cuna de la pediatría en España^(2,5,8-10).

Desde 1890, Barcelona contó con el Hospital de Niños Pobres creado a partir del Consultorio de Enfermedades de los Niños y Escuela de Madres, fundado por Francisco Vidal Solares^(2,5,8). El Hospital Santa Cruz y San Pablo de Barcelona fue inaugurado en 1916. Pere Martínez i García fue su director.

Desde 1880, en Valencia existía un Hospital para niños con afecciones nerviosas.

En Madrid, se inauguró en 1892, el Hospital-Asilo de San Rafael. Aunque primero funcionó en Pinto, posteriormente se trasladó a Madrid, 1897.

En 1901, se fundó el Hospital de Niños de Santa Cruz de Tenerife.

Dimensión de protección social-médico-higienista

Los primeros pediatras tenían una fuerte implicación social y en la protección a la infancia. Destacaron: Manuel Tolosa Latour^(2,5,8), Gómez Ferrer, Patricio Borobio y otros.

Manuel Tolosa Latour (1857-1919) fue nombrado en 1882 médico titular del Hospital del Niño Jesús (Fig. 1). Fundó revistas médicas, como: “La Madre y el Niño” y “Pro Infancia”. Fue uno de los principales impulsores, junto con Pulido, de la Ley de Protección a la Infancia (1904), primera de estas características en España.

Unas instituciones de gran relevancia social y sanitaria^(1,2,5,11), serán los Consultorios de Niños de Pecho “y Gota de Leche” (desde 1903-1904). Rafael Ulecia y Cardona (1850-1912) funda la primera “Gota de Leche” de Madrid (1904).

Funcionaban como centros de promoción de normas de higiene y crianza a los lactantes. Serían el germen de los Institutos de Puericultura.

 

 

Dimensión asociativa y divulgativa

La constitución de la pediatría como especialidad viene marcada en el final de este periodo por la fundación de la Sociedad de Pediatría de Madrid y por la celebración del primer congreso español de Pediatría.

La Sociedad de Pediatría de Madrid fue la primera sociedad regional que se creó en España, en 1913, seguida de la Sociedad Catalana (1926). Ambas fueron las pioneras del asociacionismo pediátrico español^(2,8,11). No existió una sociedad científica pediátrica de ámbito estatal hasta 1949. Se propuso su creación en el primer congreso de Pediatría celebrado después de la guerra civil (Santander, 1944).

El Primer Congreso Español de Pediatría tuvo lugar en Palma de Mallorca en 1914, con el lema “Proteged a los niños”. Fue organizado por Martínez Vargas y participaron, entre otros: Martín Arquellada, Borobio, Eleizegui, González Álvarez, Gómez Ferrer, Sarabia y Velasco Pajares. Los temas más importantes que se desarrollaron en la Reunión versaron sobre temas de higiene, puericultura (lactancia, protección y asistencia a la infancia, cartillas sanitarias), infectología (tuberculosis, leishmaniosis, difteria, malaria), vacunaciones (antitifoídica) y otros⁽¹²⁾. Véase en la figura 2, con la línea histórica de la pediatría española.

La segunda etapa. Los inicios de la consolidación de la pediatría española (1914-1936)

El primer tercio del siglo XX fue el de la consolidación de la Pediatría como especialidad y el de su maduración desde la etapa clínica o nosológica a la etiopatogénica, poniendo las bases para la terapéutica.

Entorno social y asistencia médica de principios del siglo XX

Tras la Instrucción General de Sanidad Pública de 1904, la asistencia sanitaria ofertada por las distintas administraciones públicas tenía un carácter exclusivamente preventivo o de atención a problemas colectivos o a enfermedades muy concretas (p. ej., la tuberculosis o brotes epidémicos). En la asistencia al enfermo, tenía un gran predominio el ejercicio libre y privado, con una mayor frecuencia de la visita domiciliaria^(2,5). Luego, se desarrollaría la asistencia organizada colectivamente, primero, con las “igualas médicas” y las “Sociedades de Socorros Mutuos” (de médico, botica y entierro en el habla popular) y, más adelante, con la atención sanitaria pública en España⁽⁵⁾.

Ejercicio de la pediatría en el primer tercio del XX

El estudio y medicalización del crecimiento y desarrollo del niño promovió la investigación en diversos temas^(1,5,6):

• Promoción de la lactancia materna, regulación y control de las nodrizas (lactancia mercenaria)^(2,5,6). En esta época, se desarrolla la alimentación láctea artificial. Rotch, primer profesor de pediatría de Harvard, publicó sus fórmulas de porcentajes de alimentación y dilución de la leche, según la edad del niño.

• Antropometría. Al nacimiento y durante la primera infancia. Se tradujeron las obras más significativas de Variot o Bouchut. Las gráficas de crecimiento fueron un paso importante para la medicalización de los cuidados en la infancia.

• Fisiología del crecimiento durante la primera infancia, en especial, el metabolismo energético. El tratado de Heubner se tradujo al español en 1903. Desde Heubner, el procedimiento científico para la alimentación infantil se llamó método calórico. Como anécdota, a los pediatras se les llamó entonces “baby feeders” o alimentadores de bebés, puesto que lo niños mayores no eran cuidados, aún, por los primeros pediatras.

Curiosamente, en las primeras épocas, la atención a los recién nacidos y prematuros no eran una prioridad para los pediatras sino, sobre todo, para los obstetras y las matronas. El desarrollo inicial de las primeras incubadoras estuvo protagonizado por dos ginecólogos franceses: Stéphane Tarnier (1878) y Pierre Budin. Este último, está considerado por muchos autores como uno de los padres de la neonatología.

Los ingresos en los hospitales infantiles, en muchos casos eran prolongados, dadas las enfermedades prevalentes y el escaso tratamiento disponible^(5,10). Por ejemplo, en el Hospital del Niño Jesús de Madrid, en 1910 los ingresos registrados tuvieron unas estancias medias de 115 días; se redujeron a 66 días, en 1917.

En esta etapa, hay que señalar la incorporación de la mujer a la Pediatría española. La enseñanza oficial universitaria a la mujer no fue aceptada en España por Ley hasta 1910, aunque algunas de ellas ya habían realizado los estudios de medicina. Una de las primeras pediatras, muy reconocida en su época, fue Nieves González Barrio (doctorada en 1915) (Fig. 1). Trabajó en la Gota de Leche varios años, en el laboratorio de San Carlos y en la Escuela Nacional de Puericultura.

Muy influyente en los inicios de la Pediatría fue María Concepción Aleixandre Ballester (maestra en 1883 y licenciada en medicina en Valencia, 1889). Se especializó en ginecología. Otras médicos pediatras o que influyeron en la Pediatría hasta 1939 fueron: Juana García Orcoyen (Navarra y Madrid), Amparo Poch y Gascón (asistencia social, 1936), Matutina Rodríguez Álvarez (Oviedo) y Antonia Casado Lobato (León).

Dimensión académica y profesional en 1914-1936

En esta etapa inicial de consolidación, al tiempo que continúan su labor los creadores de la especialidad, inician su quehacer pediatras de la segunda generación^(2,5,9).

Fueron catedráticos de Pediatría de la época: Enrique Súñer en Madrid y, desde 1925, Rafael García-Duarte Salcedo (1894-1936) en Granada. Desarrolló una auténtica “escuela” pediátrica por su entusiasmo renovador de los viejos sistemas pedagógicos. Un capítulo del Cuaderno nº 3 del Grupo de Historia de la Pediatría de la Asociación Española de Pediatría, está dedicado a este ilustre personaje⁽⁹⁾.

Guillermo Arce Alonso (1901-1970), fue creador de una gran escuela de pediatras en la Casa Salud Valdecilla de Santander. Rafael Ramos Fernández (1907-1955), discípulo de Suñer, fue catedrático en Salamanca en 1935 y, desde 1940, en Barcelona. Ciriaco Laguna Serrano (1905-1991), desempeñó la docencia en las universidades de Santiago, Granada y Salamanca, desde donde llegó a la cátedra de Madrid para cubrir la plaza que dejaba su maestro, Enrique Suñer y Ordóñez.

Dimensión asociativa y divulgativa en 1914-1936

Los cuatro congresos posteriores al de 1914 se celebraron sin una periodicidad fija (1923, 1925, 1928 y 1933). En dos ocasiones (Valencia y Granada), sufrieron retrasos por circunstancias político-sociales. Esta sucesión de cinco congresos es un verdadero logro de la pediatría española, habida cuenta de que no existía una sociedad nacional. El siguiente iba a tener lugar en Madrid, en 1936; lo impidió el comienzo de la Guerra Civil.

Tras la Sociedad de Pediatría de Madrid^(5,9,11), fundada en 1913, en 1926 se creó la Sociedad Catalana de Pediatría por iniciativa de jóvenes pediatras de la maternidad de Barcelona^(2,8). Manuel Salvat Espasa fue su primer presidente y Joan Córdoba i Rodríguez, el segundo y primer director del Boletín de la Sociedad Catalana de Pediatría. Se publicó desde 1928 hasta 1938 y se reiniciaría a partir de 1947.

En 1929, se fundó la Asociación Española de Médicos Puericultores, constituida por antiguos alumnos de la Escuela Nacional de Puericultura. El órgano oficial de esta asociación fue Puericultura Española, revista mensual de puericultura e higiene (solo funcionó de 1935-1936).

La participación de los primeros pediatras en instituciones médicas de la época fue intensa, especialmente, en Colegios de Médicos y en las Academias de Medicina, la nacional y las provinciales.

Dimensión institucional de asistencia infantil en 1914-1936

El Hospital del Niño Jesús tuvo una gran influencia en el desarrollo de la pediatría en las primeras décadas del XX, además de otras especialidades, como: dermatología, cirugía y radiología. Otros centros hospitalarios, además de los antes citados, fueron^(2,8):

• Hospital Central de la Cruz Roja o de San José y Santa Adela, Madrid. En 1933, lo dirigiría Carlos Sainz de los Terreros.

• Instituto Municipal de Puericultura de Madrid (1914). Previamente, había sido Casa de Socorro y Gota de Leche. En 1927, se inauguró la Casa Central, siendo director Aurelio Romeo Lozano. Debemos citar aquí a un practicante muy reconocido, Leonardo Sánchez.

• En 1924, se inauguró la Maternidad de O’Donnell o de Santa Cristina donde funcionó una escuela de matronas.

Las casas de maternidad y las inclusas recibieron una significación y un trato muy especial por parte de los médicos de niños y por la sociedad. En los años 30, el Instituto de Puericultura (Inclusa) fue fuente de investigación y de publicaciones internacionales por parte de Enrique Jaso y de Bravo Frías (Tabla II).

Las Gotas de Leche sirvieron en muchas provincias para tejer el entramado de la asistencia sanitaria infantil en la primera mitad del siglo XX. Las Gotas de Leche se desarrollaron y persistieron en el reinado de Alfonso XIII, la II República, la Guerra Civil y el régimen de Franco. Por tanto, disfrutaron de una primera etapa de desarrollo, hasta 1940, una segunda etapa de esplendor hasta los años 50 a 60 y cerraron hacia los años 70-85^(5,13,14) e, incluso, más tarde. En algunas circunstancias, en torno a las Gotas de Leche, se abrieron anexos del tipo de una Casa-Cuna, de una Sala de Maternidad e, incluso, de un Instituto de Puericultura o de un Centro de Prematuros dotado con incubadoras de marca Isolette o Armstrong. Este entramado pediátrico, en ocasiones, surgió por el esfuerzo de un pediatra o un grupo reducido de ellos, como por ejemplo, en los casos de Avelino González Fernández (1893-1978) en Gijón o Manuel Bueno Fajardo (1905-2000) en Jaén^(8,13,14). El Cuaderno nº 8 del Grupo de Historia de la Pediatría de la Asociación Española de Pediatría ha sido dedicado a este último tema⁽¹⁴⁾.

Docencia de la Pediatría

La Escuela Nacional de Puericultura fue el centro docente en la especialidad de Pediatría y Puericultura más importante en el periodo de entreguerras^(2,5). Fue creada en Madrid por un Real Decreto dictado en 1925, a iniciativa del profesor Enrique Suñer. Estuvo localizado en la calle Ferraz. Fuera del ámbito universitario, tomó a su cargo la preparación de médicos puericultores, enfermeras y matronas, visitadoras y guardadoras de niños. Promovió y encauzó investigaciones sobre problemas concretos de higiene infantil. Fueron docentes en esta etapa, entre otros: Suñer, Eleizegui López, Nieves González Barrio y Juan Mañes Retana (odontología).

Estancias y pensiones de formación en el extranjero

A principios del siglo XX, la formación en Pediatría hacía recomendable la práctica de realizar estancias en el extranjero. Por ejemplo, Martínez Vargas estuvo con Abraham Jacobi en EE.UU. y, más tarde, Guillermo Arce y Enrique Jaso visitaron centros alemanes. Muy relevante en la ciencia española fue la actividad de la Junta de Ampliación de Estudios. Creada en 1907, pensionó a varios pediatras como: Romeo Lozano, Juan Bartual Moret, García-Duarte Salcedo, Enrique Jaso y otros.

La tercera etapa. La consolidación definitiva (1939-años 60)

Entorno social y asistencia médica a mediados del siglo XX

Hacia los años 40-50 del siglo XX, la asistencia en “el Seguro” (Seguro Obligatorio de Enfermedad, SOE) era principalmente de tipo ambulatorio, con “cupos”. La hospitalización en los casos de procesos quirúrgicos se hacía en las Residencias. Este hecho sucedía al contrario que en EEUU y en Europa, donde existía una cultura sanitaria de grandes hospitales, y donde empezarían a nacer las subespecialidades pediátricas. La potenciación de la medicina ambulatoria, entre otras razones, por la falta de recursos para construir hospitales en la España de la postguerra, tuvo el efecto de que mejorasen las condiciones higiénico-sanitarias en los hogares, que la población acogiera las vacunas y que se concediera importancia a la medicina de primer nivel y preventiva. Estos y otros factores socioeconómicos contribuyeron a reducir considerablemente los índices de mortalidad. España fue precursora en Europa de la atención a la infancia a nivel ambulatorio por parte de especialistas en Pediatría y Puericultura.

Dimensión asistencial e institucional 1939-años 60

Un hecho trascendental y que marcó la evolución inicial de la Pediatría y Puericultura, fue que en 1958 se instauró en el SOE la figura del pediatra de zona, con niños menores de 7 años adscritos⁽¹⁵⁾.

En 1955, se inauguró el Hospital General Vall d’Hebron (inicialmente Residencia Sanitaria Francisco Franco), primera “Residencia del Seguro”. Pero no fue hasta 1967 en que se inauguró el Hospital Maternal y la Clínica Infantil y en que se reorganizó como hospital moderno.

En Pediatría, destacaron algunos centros universitarios, como los de Granada, Barcelona, Santander, Valladolid y Valencia.

En los años 50, también, se prosiguió el desarrollo de la Cirugía Pediátrica^(15-18), que se había iniciado en el Hospital del Niño Jesús. Aparecen pequeños núcleos en Madrid [cirugía neonatal de la Maternidad Provincial dirigida por Julio Monereo González (1924-1977), el del Hospital de la Cruz Roja, bajo la tutela de Blas Agra Cadarso (1925-2012), la cátedra de Madrid regida por Gutiérrez Guijarro], en Barcelona [Hospital de Santa Cruz y San Pablo, Antonio Raventós Moragas (1904-1975)] y Santiago de Compostela [Hospital Clínico, Manuel Moreno de Orbe (1922-2002)].

En esta etapa, se van formando más sociedades regionales de la AEP: Galicia (1950), Asturias-Cantabria-Castilla y León (SCALP, 1956), Valencia (1958), Aragón-Soria-Rioja (1960), etc.^(15,17).

Algunos pediatras destacados de la época fueron: Santiago Cavengt, Rafael Ramos Fernández, Juan Bosch Marín, Manuel Suárez Perdiguero (Cuaderno de Historia de la Pediatría en España nº 5, 2013), Ciriaco Laguna Serrano, Guillermo Arce Alonso, Carlos Sainz de los Terreros, Antonio Alonso Muñoyerro, José Sala Ginabreda, Tomás Sala Sánchez y Joaquín Colomer Sala, Antonio Galdó Villegas, etc.

En este periodo, se fundaron varias revistas pediátricas^(5,8,17):

• 1943. Acta Pediátrica, Madrid (Sainz de Terreros, Cavengt, Bosch Marín y Navas).

• 1945. Revista Española de Pediatría, Zaragoza (Manuel Suárez Perdiguero).

• 1948. Progresos en Pediatría y Puericultura, Barcelona (Francisco Prandi).

• 1950. Archivos de Pediatría, Barcelona (Rafael Ramos).

• 1952. Actualidad Pediátrica, Granada (Antonio Galdó Villegas).

• 1961. Referata Pediátrica, Madrid (Enrique Jaso).

Otras revistas de interés fueron los boletines de las sociedades regionales como: los Boletines de la SCALP y de las Sociedades Aragonesa, Catalana y Canaria de Pediatría.

La cuarta etapa. El desarrollo de la Pediatría y sus especialidades desde los años 60-70 hasta la actualidad

En la España de comienzos de la década de los años 60, existía una necesidad imperiosa de modernización de la asistencia, especialmente, de la hospitalaria.

Tras la promulgación de la Ley de Bases de la Seguridad Social de 1963, se construyen Ciudades Sanitarias y se renuevan otros hospitales, con maternidades y servicios de Pediatría y Cirugía Pediátrica. El Hospital de La Paz nace como un centro de referencia nacional en varias especialidades médicas y quirúrgicas. La apertura de la Clínica Infantil La Paz tuvo lugar en 1965. Su primer director fue Enrique Jaso Roldán, que había sido Presidente de la APE, que cambió su nombre a AEP^(5,18,19).

El desarrollo de las subespecialidades pediátricas fue paralelo al desarrollo de la Pediatría Hospitalaria de la Seguridad Social, luego, Sistema Nacional de Salud. Hasta entonces, los pediatras se centraban en la atención y el cuidado globalizado de la infancia; requerían de la colaboración de los especialistas hospitalarios de otras ramas para resolver problemas específicos^(5,15).

En 1968, en el congreso de Pediatría de la AEP se presentaron trabajos importantes firmados por miembros de los hospitales La Paz y Valle Hebrón, que llevaban unos pocos años de actividad. Supuso la aparición de las especialidades en la Seguridad Social. La consagración del desarrollo inicial de las especialidades pediátricas tuvo lugar en el XIII Congreso de la AEP, celebrado en Palma de Mallorca en 1972 y presidido por Enrique Jaso⁽¹⁶⁾. En los años 70, las especialidades pediátricas adquirieron contenidos y cometidos asistenciales insustituibles, representatividad científica y reconocimiento profesional, al menos, nominal⁽¹⁶⁾.

La cirugía infantil se desarrolló de forma “explosiva” en los años 60, con el reconocimiento como Sección especializada de la AEP en 1962, al formarse la Sección de Cirugía, con J. Picañol como primer presidente. En el desarrollo de la cirugía pediátrica en España, fue también determinante la inauguración de los hospitales infantiles monográficos y de los servicios pediátricos completos en la Seguridad Social. El reconocimiento oficial de la especialidad fue realizado por el Ministerio de Educación y Ciencia en 1977.

Los principales impulsores oficiales en la AEP de las especialidades pediátricas fueron: Enrique Jaso, Ciriaco Laguna, Ángel Ballabriga y Ernesto Sánchez Villares. Algunas secciones se crearon y luego desaparecieron como las de Hospitales (1961), Higiene Escolar (1965), Higiene Mental (1966) e Higiene Infantil (1966). En 1973, en la asamblea general celebrada en Granada con motivo de la X Reunión Anual de la AEP, siendo Presidente de la AEP Ernesto Sánchez Villares, tuvo lugar la aprobación del Reglamento de Régimen Interior de las Secciones Pediátricas, más adelante, subespecialidades^(5,16,18,20).

Las subespecialidades pediátricas pioneras fueron: Cardiología, Neurología, Neonatología y Nefrología^(5,18,19). En la tabla III, se citan las Sociedades de Especialidades asociadas, actualmente, a la AEP⁽²⁰⁾. La primera en conseguir la acreditación oficial ha sido la neonatología como Área de Acreditación Específica.

Desde los años 70, la pediatría española se hace internacional y se integra en las organizaciones internacionales europeas, del Mediterráneo y Latinoamericanas como UEMS, la CESP, UNEPSA, IPA, ALAPE^(15,16).

En España, se siguió el modelo de especialista pediátrico en Atención Primaria. El desarrollo ha sido muy importante, especialmente, desde la conferencia de Alma-Ata de 1978.

Sobre lactancia materna, hay que señalar que la caída en la cultura de lactancia que ocurrió en EE.UU. y en otros países de forma extrema en los años 60, tuvo menos impacto en nuestro país, afortunadamente, y se asiste a un resurgimiento actualmente.

La Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y de Atención Primaria (SEPEAP) tuvo su origen el año 1970, en el entorno del 2º Curso de Pediatría Extrahospitalaria dirigido por Francisco Prandi y celebrado en el Hospital de San Rafael de Barcelona. Un grupo de pediatras de Sevilla fundó una Sección Colegial de Pediatría Extrahospitalaria. Varias secciones provinciales se sumaron para fundar una Sección de Pediatría Extrahospitalaria dentro de la AEP en 1983, cuyo primer presidente fue Francisco Prandi Farrás, y la Primera Reunión Anual fue en Sevilla en 1986. La revista Pediatría Integral surge en 1995, con vocación de formación continuada en Pediatría Extrahospitalaria, y como órgano de expresión de la SEPEAP.

Bibliografía

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12. Ponte Hernando F, Zafra Anta M, Fernández Menéndez JM, Gorrotxategi Gorrotxategi P, Bassat Q, Fernández Teijeiro JJ, de Arana Amurrio JI, García Nieto V. Tal como éramos. En el centenario del Primer Congreso Español de Pediatría de Palma de Mallorca (1914-2014). An Pediatr. 2014; 80: 404.e1-8.

13. García García E. La Gota de Leche. Casa Cuna de Gijón. Memoria de Gijón. Gijón: Ed Ayuntamiento de Gijón, 2003.

14. Arana Amurrio JI, Zafra Anta MA. Transformación de la lactancia y consiguiente desaparición de las Gotas de Leche. En: Historia y significación de las Gotas de Leche en España. Cuadernos de Historia de la Pediatría Española nº 8. Madrid: Asociación Española de Pediatría 2014, pp. 33-38. http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/cuaderno_de_historia_num_8_0.pdf.

15. Peña Guitián J, Ruza Tarrío F, Moro Serrano M. La Asociación Española de Pediatría. Evolución Histórica. Acta Ped. 1992; 50: 717-21.

16. Sánchez Villares E. Importancia de las especialidades pediátricas en la evolución de la pediatría española de los últimos 50 años. Acta Ped. 1992; 50: 724-32.

17. Sainz de los Terreros DC. Pasado y Futuro de la Pediatría. Madrid: Sociedad de Pediatría de Madrid, 1962. http://www.aeped.es/sites/default/files/i_pasadofuturo_discurso_spm_1962_sainz_terreros.pdf.

18. Hernández C. Sesenta años de Pediatría inacabada. Páginas vividas de la historia pediátrica contemporánea. Majadahonda (Madrid); Ergon. 2010.

19. Pascual-Castroviejo I. Historia de La Paz (y de la especialidad de neurología pediátrica). En: Emergencia y decadencia de la reciente medicina española (visión personal del autor). Madrid: Díaz de Santos, 2014.

20. Asociación Española de Pediatría. Libro Blanco de las Especialidades Pediátricas. Madrid: Exlibris Ediciones, 2011.

 

20 Aniversario

J. del Pozo Machuca

Director Fundador de Pediatría Integral
Presidente de Honor de la SEPEAP

 

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Historia de la SEPEAP. 30 años desde su fundación

Para poder conocer la historia de la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP), tenemos que remontarnos a finales de la década de los años 60 del pasado siglo XX. Los pediatras extrahospitalarios desarrollaban su ejercicio profesional en los Ambulatorios del Seguro Obligatorio de Enfermedad (SOE), en el sistema llamado “Pediatra de Zona”, en las capitales de provincia y en las grandes ciudades; ya que, no había pediatras en el medio rural. Las consultas eran de dos horas y, en el mejor de los casos, de dos horas y media; con el apremio de que, a continuación, empezaba su turno, en la misma consulta, otro compañero y no podías “comerte” su tiempo. La demanda era verdaderamente agobiante –al menos, en las zonas de mi entorno–, con un volumen de más de 60 a 70 consultas diarias, incluidos, por supuesto, los sábados, y un tope de avisos a domicilio de nueve visitas al día; ya que, en Sevilla, a partir del décimo aviso pasaban a otro escalón de apoyo. Además, el tope de edad para ser asistidos por los pediatras (hoy incomprensible) era de 7 años. Podría considerarse esta circunstancia como una ventaja, en cuanto a la descarga de trabajo, por la exclusión a partir de esas edades de las consultas de pediatría. No obstante, a los pediatras nos parecía inadecuado que los niños, de tan corta edad, pasaran a ser atendidos por médicos generales y, desde entonces, comenzó la lucha por conseguir un aumento de la edad pediátrica.

Desde la perspectiva del siglo XXI puede resultar chocante, pero en la mayoría de los pueblos no existía la figura del pediatra y los niños, de todas las edades, eran atendidos por los médicos del Cuerpo de Asistencia Pública Domiciliaria (APD) o por los médicos generales de la Seguridad Social. Lamentablemente, los Ambulatorios estaban muy desprestigiados y existía una sensación generalizada de insatisfacción profesional, porque los pediatras de los Ambulatorios eran considerados de menor categoría, poco menos se consideraba –por algunos–, que “no existía formación pediátrica fuera de los Hospitales”. Los grandes complejos Hospitalarios –que empezaban a construirse por aquellas fechas–, vivían de espaldas a los profesionales que ejercían en los Ambulatorios; y existía una medicina académica ajena, totalmente, a la realidad del ambiente psicosocial, familiar y escolar, que de forma cercana, y con escasos medios, desarrollaba el pediatra extrahospitalario, en contacto integral con la familia y su entorno.

Consideramos que tendremos que hacer un recuerdo histórico de la propia especialidad de la Pediatría, para valorar la importancia que tuvo la fundación de la Sección de Pediatría Extrahospitalaria. En el año 1866, se introduce en el plan curricular de las Facultades de Medicina la asignatura “Enfermedades de la infancia y su clínica”; creándose la primera Cátedra de Pediatría en el Madrid de 1887; fundándose, un año después, las de Barcelona, Valencia y Granada. En ese mismo año, como acontecimiento importante para la pediatría, se inaugura el Hospital Niño Jesús de Madrid, donde se forman prestigiosos pediatras y donde nacen algunas revistas importantes de la especialidad, que van dando lugar al nacimiento de la Especialidad de Pediatría en España.

Empiezan, posteriormente, los primeros movimientos asociativos de los pediatras y, en 1913, se crea en Madrid la primera Sociedad de Pediatría, a la que le sigue la Sociedad Catalana, que se funda en 1926. El interés de los pediatras por la investigación y la formación continuada (FC) propicia la organización de Congresos, celebrándose el primero en Palma de Mallorca en 1914, al que le siguen: San Sebastián (1923), Zaragoza (1925), Valencia (1928) y Granada (1933); reanudándose la celebración de Congresos en Santander en 1946, después de la Guerra Civil española.

En el año 1949, en el seno de la Sociedad de Pediatría de Madrid, se funda la Asociación de Pediatría Española (APE) que, en el año 1970, pasa a llamarse Asociación Española de Pediatría (AEP). En las décadas 50 y 60, comienzan a constituirse las demás Sociedades Regionales de Pediatría: Gallega (1950), Valenciana (1953), Castellano-Astur-Leonesa (1956) y fundándose en 1965, la Sociedad de Pediatría de Andalucía Occidental y Extremadura (SPAOYEX); siguiendo fundándose las demás, que por no resultar prolijo no menciono, y que van integrándose en la AEP. Posteriormente, en las décadas 60 y 70, se van constituyendo distintas Secciones y Sociedades de Especialidades Pediátricas, que también se van integrando. En este contexto, se puede comprender lo difícil que podía ser fundar una Sección/Sociedad de pediatría, fuera de las estructuras hospitalarias y con la oposición de algunas Sociedades Regionales, que se manifestaban en contra, durante las deliberaciones de la Junta Directiva donde se debatía su aceptación; e incluso, de ciertas Subespecialidades Pediátricas que pugnaban por ser reconocidas.

Sin embargo, pese a todos los obstáculos, en febrero de 1983, se consigue fundar, tras muchas deliberaciones (el nombre de Pediatría Ambulatoria se desechó por el desprestigio, ya comentado, de los Ambulatorios), la Sección de Pediatría Extrahospitalaria de la AEP; de la que, en la efemérides del 30 Aniversario de su fundación, pretendemos hacer un recuerdo histórico, que iremos desarrollando a continuación. Hay que recordar que es, en la década de los 60, cuando el Seguro Obligatorio de Enfermedad crea la figura del Pediatra de Zona; y empiezan a construirse los primeros Hospitales Pediátricos de la Seguridad Social. Siendo un hito, también importante, la publicación en octubre del año 1968, del primer número de Anales Españoles de Pediatría, que fue presentado en el XII Congreso Español de Pediatría que tuvo lugar en Torremolinos (Málaga), bajo la presidencia del Prof. Antonio Galdó, Catedrático de Pediatría de Granada, siendo su primer Director el Prof. Ciriaco Laguna, presidente a su vez de la AEP en esa fecha. En la Asamblea General de ese Congreso, es nombrado nuevo presidente de la AEP, el Prof. Suárez Perdiguero, Catedrático de Pediatría de Sevilla, donde en su Escuela de Pediatría, nos formamos muchos pediatras sevillanos.

La reseña histórica que hemos recordado, del desarrollo de la Pediatría en España, aunque parezca prolija –pese a no haber entrado en demasiados detalles–, estimamos que es fundamental, e indispensable, para comprender y justificar la necesidad de crear una Sociedad Científica de Pediatría Extrahospitalaria y las dificultades y trabas que se esgrimieron intentando impedir su fundación. El Dr. Manuel Martín Parra, pediatra extrahospitalario, cuarto Presidente y único extrahospitalario que ha habido hasta la fecha en la Sociedad de Pediatría de Andalucía Occidental y Extremadura, miembro, por tanto, de la Junta Directiva de la AEP, prestigioso pediatra sevillano, formado en la Escuela del Dr. Manuel Laffón Soto, insigne maestro con el que se formaron grandes profesionales de la Escuela Sevillana, y con el que trabajó en el Servicio de Pediatría del primitivo Hospital García Morato de Sevilla, hoy Hospital Virgen del Rocío. Martín Parra había asistido en el año 1969, al primero de los Cursos Internacionales de Pediatría Extrahospitalaria, que empezaba a organizar el Dr. Francisco Prandi i Farrás, en el Hospital de San Rafael de Barcelona y, precisamente, en mayo del actual año, se celebra el 42º Curso, de los que han venido desarrollándose ininterrumpidamente. A partir del segundo Curso, año 1970, varios pediatras extrahospitalarios de Sevilla, entre otros, los que figuran en la foto, de pie de izquierda a derecha: Dres. A. Díaz Romero; J. Del Pozo Machuca; M. Martín Parra y M. Del Pozo Machuca; abajo J.L. Fernández Ramos y J. Senín Sánchez, comenzamos a asistir a dichos Cursos, de forma continuada, durante muchos años.

El Dr. Prandi, considerado Maestro, por la mayoría de nosotros, y al que deseo, una vez más, rendir mi homenaje de admiración y respeto, como padre de la Pediatría Extrahospitalaria y uno de los pediatras más internacionales del elenco pediátrico español del siglo XX. Fue, año tras año, inculcando en nosotros el concepto y la filosofía de que la pediatría extrahospitalaria era una auténtica Especialidad; y que la Formación Continuada no solo es un deber y una obligación ineludible de todo profesional médico, sino también un derecho irrenunciable por nuestra propia autoestima; y la satisfacción de adquirir nuevos conocimientos, actualización de técnicas y perfeccionamiento de habilidades aprendidas previamente; y una adecuación a las necesidades del progreso, para una buena praxis, en consonancia con los nuevos tiempos: avances en genética, inmunología, nuevas técnicas de diagnóstico por imagen, nuevas vacunas conjugadas que estaban cambiando el mapa epidemiológico de los países, enfermedades nuevas y emergentes, avances en nutrición infantil, sin olvidar los grandes movimientos migratorios con las consecuencias epidemiológicas que ello significaba.

Movidos por ese espíritu y ansias de actualización pediátrica, pese a vivir sin conexión alguna con los Centros Hospitalarios de la época, comenzamos a reunirnos, periódicamente, en nuestras propias consultas privadas (la del Dr. Martín Parra y en la mía) en Sesiones Clínicas, aportando nuestros propios casos que sometíamos a discusión entre los asistentes. El grupo fue aumentando tan considerablemente que las reuniones pasaron a celebrarse en las dependencias del Colegio de Médicos de Sevilla. El prestigio de estas reuniones fue aumentando de tal manera que decidimos fundar, y el día 4 de abril de 1983, se fundó la Sección Colegial de Pediatría Extrahospitalaria de Sevilla, la primera de España, cuyo certificado constitucional consta a continuación. Posteriormente, se fueron creando nuevas Secciones Colegiales de Pediatría Extrahospitalaria, en distintas provincias españolas, alcanzando muchas de ellas gran prestigio por la organización de Cursos de FC. Sin ánimo de ser exhaustivo, y con el temor de olvidar alguna, debo mencionar a las primeras que se fueron añadiendo a este movimiento asociativo: Córdoba, Huelva, Cádiz, San Sebastián, Madrid, Zaragoza, Murcia, Salamanca y Málaga (sin que el orden que indico coincida rigurosamente con las fechas de su fundación), a las que se fueron añadiendo, posteriormente, otras muchas Secciones Provinciales. La Sección de Sevilla va alcanzando gran significación gracias a los Cursos de Actualización Pediátrica que organizaba, hasta el extremo de que el Dr. Prandi, en carta del 27 de octubre de 1983, me comunicaba, entre otras cosas: “El Prof. Casado de Frías, presidente del próximo Congreso Nacional de Pediatría que tendrá lugar en mayo de 1985, en Madrid, me ha encargado la organización de una Ponencia sobre “Práctica Pediátrica Extrahospitalaria”. He pensado que la Sección Colegial de Sevilla, que tanto y tan bien ha trabajado en la promoción de esta especialidad, podría participar en la misma…”, ofrecimiento que también hizo a otras Secciones.

Va tomando cuerpo la necesidad de crear una Asociación (Sección/Sociedad) de Pediatría Extrahospitalaria dentro de la AEP y, en la XVII Reunión Anual de la AEP, en Zaragoza en el año 1983, presidida por el Prof. Bueno, bajo la presidencia de la AEP del Prof. Colomer Salas –y con su autorización– el Dr. Cruz Caballero y yo mismo, como Secretario y Presidente, respectivamente, de la Sección Colegial de Pediatría Extrahospitalaria de Sevilla, repartimos unas octavillas convocando una reunión asamblearia, a la que asistió el propio Prof. Colomer al final de la misma; y que constituyó un extraordinario éxito de asistencia y participación. En ella, se plateó la necesidad de fundar una Asociación Nacional de Pediatría Extrahospitalaria, idea que fue acogida con gran entusiasmo por los asistentes; y las conclusiones que se redactaron, fueron presentadas en la Asamblea General de ese Congreso, provocando acaloradas discusiones siempre, es de justicia recalcar, con el apoyo del Prof. Colomer. No se encontraba presente en Zaragoza el Dr. Prandi, por lo que se le comunicó a través del Dr. Adán, que contábamos con él para que encabezara este movimiento asociativo y, mientras tanto, para demostrar solidez en lo que exponíamos en la reunión, dije que yo mismo asumía la responsabilidad, mientras esperábamos la aceptación del D. Prandi.

Conocedor de esta circunstancia, el Dr. Prandi, el día 28 de septiembre de 1983, me escribe una carta –que figura a continuación– en la que, entre otras cosas decía: “Mi enhorabuena por tu eficaz intervención en la Asamblea de la AEP en Zaragoza, que al apoyar la clara propuesta de Martín Parra y vuestras anteriores gestiones, dio como resultado la aprobación de la Sección de Pediatría Extrahospitalaria y el nombramiento de una Comisión Gestora. Después de la Asamblea me propusisteis el cargo de Presidente de la misma, y yo me honré en aceptar vuestra propuesta”.

De inmediato, creamos la Comisión Gestora, presidida por el Dr. Prandi, y formada por los pediatras siguientes: Dres. Adán Pérez, M. Zaragoza; Barroso Guerrero, A. La Laguna (Tenerife); Castellano Barca, G. Torrelavega (Cantabria); Cruz Caballero, M. Sevilla; Cuadrado Martínez, P. Valencia; Del Pozo Machuca, J. Sevilla; Del Pozo Machuca, M. Sevilla. González Trapote, L. Barcelona; Jara Muñoz, J.A. Murcia; Jiménez Santos, J. Córdoba; Marina López, C. Madrid; Mondría Pérez, A Valencia. Muñoz García, F. San Sebastián; Revuelta Alonso, J. Torrelavega (Cantabria); y Roca Rosado, M. y Suárez Camino, J. Santiago de Compostela. Los miembros de la misma comenzamos a redactar un borrador de Estatutos.

Involucrados también muy activamente, los Dres. Muñoz García, Cuadrado, Marina, De Mier, Casanova –y otros muchos–, en la lucha por conseguir una Asociación pediátrica extrahospitalaria, el Dr. Manuel Adán, el día 19 de octubre de 1983, me dirigía una carta en la que entre otras cosas decía: “Te agradecería me enviaras lo antes posible cuánta información consideres importante a este respecto, así como de vuestros proyectos y actuaciones en esa ciudad con el fin de ir perfilando la creación de nuestra Sociedad y tratar de iniciar el borrador de lo que serán nuestros Estatutos que, posteriormente, contrastaremos cuando nos reunamos los miembros de la Comisión Gestora”.

Se producen varias reuniones de la Gestora en Madrid, en las que tras el estudio de las distintas aportaciones de sus miembros, en las que destacaron las propuestas por la Sección de Córdoba, representada por los Dres. Jesús Jiménez Santos y Benito Gallego Herrera, se redacta un borrador. De inmediato, en carta del 19 de enero de 1984, me dirijo a un considerable grupo de pediatras en los siguientes términos: “Tengo el gusto de adjuntarte el borrador de los estatutos de la futura Sección Nacional de Pediatría Extrahospitalaria, que fue redactado en Madrid el 27 de noviembre de 1983 en reunión celebrada por la junta Gestora, nombrada al efecto para que emitas las sugerencias que estimes oportunas”. Con las sugerencias recibidas, el día 25 de febrero de 1984 se redacta, por la Gestora, un borrador definitivo que se envió a la AEP. Previamente, el Dr. Martín Parra, en su calidad de miembro de la Junta Directiva de la AEP, como presidente de la SPAOYEX, venía insistiendo en las reuniones de la Junta, en la necesidad de que aceptaran fundar una Sección de Pediatría Extrahospitalaria. En la carta que me dirigió el 30 de mayo de 1984, me comunicaba: “La Secretaría de la AEP nos ha dirigido una carta (a los presidentes de las Sociedades Regionales) en la que adjunta el Acta de la reunión del 28 de enero 1984, aprobada en la última Junta. En el Punto 6º dice: El Dr. Martín Parra informa de las reuniones celebradas para nombrar la gestora y desarrollar el anteproyecto de Reglamento de la Sección de Pediatría Extrahospitalaria”.

Aunque se aceptaba la fundación de una Sección de Pediatría Extrahospitalaria de la AEP, el borrador de Estatutos presentado a la AEP, para su aprobación, pese al apoyo, en todo momento, del Presidente Prof. Colomer, fue condicionado en principio; y se exigieron distintas modificaciones que no eran de nuestro agrado. Tras muchas discusiones y reflexiones, sobre las exigencias impuestas por la AEP, la Gestora, por el temor –certeza tal vez–, de que no se permitiría la fundación de la Sección, si no se aceptaban sus condiciones, decidió al fin transigir y se aceptaron las impuestas. Los puntos fundamentales de nuestro rechazo y que finalmente tuvimos que acatar, fueron los subrayados en el texto de los Artículos siguientes de los Estatutos aprobados: “Artículo 5º.- b) La duración de los cargos de la Junta Directiva será de cuatro años, renovándose cada dos la mitad de la misma, coincidiendo con la Reunión Anual de la AEP. c) La Junta Directiva se reunirá por lo menos una vez al año, coincidiendo con la Reunión Anual de la AEP”. Artículo 8º.- “Órgano de difusión: La Sección utilizará como vehículo científico, de difusión e información los órganos oficiales de la AEP.” Una vez aprobados los Estatutos por la Junta Directiva de la AEP, fueron sometidos al veredicto de la Asamblea General de la Asociación Española de Pediatría y, por fin, la Sección de Pediatría Extrahospitalaria de la AEP (SPEH), que fue creada el 23 de febrero de 1983 y estructurada el 25 de febrero de 1984, quedó legalizada en El Puerto de la Cruz (Tenerife), el día 29 de octubre de 1984, durante su XVIII Reunión Anual. An Esp Pediatr, 22, 1, (91-93), 1985.

Una vez constituida la Sección de Pediatría Extrahospitalaria de la AEP (SPEH), se convoca una Asamblea Extraordinaria y se nombra la primera Junta Directiva que quedó constituida, como queda constancia en la fotografía, de izquierda a derecha, por los siguientes: Dres. Jesús Jiménez Santos, Vocal (Córdoba); Miguel Cruz Caballero, Tesorero (Sevilla); Manuel Adán Pérez, Vocal (Zaragoza); Francisco Prandi i Farrás Presidente (Barcelona); José del Pozo Machuca, Secretario General (Sevilla); Miguel de Mier Guerra, Vocal (Huelva); y José Antonio Jara Muñoz, Vocal (Murcia). De inmediato, con gran entusiasmo, comienza a trabajar la Junta y, entre otras muchas actividades, se van creando los siguientes Grupos de Trabajo: Comité Científico (Coordinador: Dr. Prandi Farrás); Comité Profesional (Coordinador: Dr. Marina López); Comité de Medios de Comunicación (Coordinador: Dr. Muñoz García); Grupo de Trabajo sobre Ortopedia Infantil (Coordinado por los Dres. Ebri Martínez y González Trapote); y Comité de relaciones con Centros de Salud (Coordinador: Dr. Malmierca Sánchez).

La SPEH va adquiriendo prestigio y pese, una vez más, a las trabas impuestas por la AEP, que consideraba que nuestras Reuniones tenían que tener autorización de la Sociedades Regionales y desarrollarse dentro de las mismas; gracias a que el Dr. Martín Parra, aunque terminaba su mandato como Presidente de la SPAOYEX, firmó la autorización antes de cambiar la Junta Directiva y, en efecto, se consigue que en octubre del año 1986 se organiza en Sevilla, a modo de Congreso, la Primera Reunión Nacional de Pediatría Extrahospitalaria, que tuvo un resonado éxito, hasta el extremo de que fue premiada como el Mejor Congreso del Año por la revista El Médico. La segunda Reunión, con idéntico éxito, presidida por el Dr. Prandi, se celebra en Barcelona en 1987. Se había propuesto para el año 1988, celebrar la Reunión en Torremolinos (Málaga), pero por discrepancias sobre la estructuración del programa de la Junta Directiva de la SPEH con los organizadores, no se llega a celebrar, por lo que ha sido el único año que no ha habido Reunión desde la fundación de la Sección. En 1989, se celebra en Valencia, bajo la presidencia del Dr. Cuadrado, quien tuvo que hacer un extraordinario esfuerzo por la premura del tiempo, ya que se le solicitó de urgencia su organización al no celebrarse el de Torremolinos. Finalmente, tras complicadas negociaciones, se llega a un acuerdo con el Dr. Aguilar Rodríguez, de la Sección de Málaga y, en el año 1990, tiene lugar en Torremolinos la cuarta Reunión. A partir de entonces, de forma ininterrumpida, se han venido realizando Reuniones/Congresos por las distintas ciudades españolas, siempre con extraordinaria asistencia y participación de pediatras Extrahospitalarios y de Atención Primaria. Aquí, también, debemos dedicar un recuerdo de felicitación y agradecimiento a los Presidentes de los Comités Organizadores de los diversos Congresos celebrados hasta la fecha; desde el propio Dr. Prandi, que organizó el segundo de los Congresos, hasta el último celebrado: Dres. Cuadrado, Aguilar, Revuelta, Suárez, Casanova, Marina, Sánchez, Bonal, Muñoz, Malmierca, García, Adán, Fos, Castellano, Redondo, Grau, Ardoy, González, Ferrández, Martínez, Rodríguez, Sánchez, Coronel, Cansino y García-Sala, respectivamente. Y yo mismo agradezco, con toda humildad y sinceridad, a las Asambleas correspondientes, el honor inmerecido que me concedieron al nombrarme, para la responsabilidad de organizar dos de los tres Congresos celebrados en Sevilla.

Sigue la SPEH una intensa actividad y, durante la I Reunión Anual de Pediatría de Sevilla, antes aludida, por conversaciones previas en Nimes (Francia) entre el Dr. Prandi y el presidente del Grupo Suizo Francés de Estudios en Pediatría Ambulatoria, Prof. Giradet, se empieza a gestar el Grupo Europeo de Investigación en Pediatría Extrahospitalaria (Groupe Européen pour la Recherche en Pédiatrie Ambulatoire). El día 24 de julio de 1989, durante el desarrollo del XIX Congreso Internacional de Pediatría que tuvo lugar en París, en Asamblea Constitutiva, con gran asistencia de pediatras miembros de la SPEH, se funda definitivamente dicho Grupo. La SPEH sigue teniendo una gran participación en Europa, hasta el extremo de que el Dr. Prandi llegó a ser su Presidente. Al Grupo Español y al Grupo Suizo se fueron uniendo después el Grupo Francés, el Grupo Italiano y el Grupo Belga. Cabe también destacar que, representantes de todos los Grupos acudieron y participaron en la II Reunión Anual de la Sección de Pediatría Extrahospitalaria, celebrada en Barcelona, ya referida, en 1987. Posteriormente, la SEPEAP se involucra activamente en la European Confederation of Primary Care Paediatricien (ECPCP); de tal manera que, en los dos últimos años, el presidente de la misma ha sido el Dr. Luis Sánchez Santos, miembro muy activo de nuestra Sociedad.

No podemos olvidar que en el Artículo 2º Apartado a) de los primeros Estatutos, se dice: “Abarcará las tres misiones fundamentales de la pediatría extrahospitalaria: asistencial, docente e investigadora”. Como hemos comentado en otros foros, considerábamos siempre que era absolutamente indispensable dedicarnos de manera especial a la Formación Continuada; y ello, nos llevó a intentar encontrar un método eficaz de FC que pudiera llegar a los pediatras que ejercían alejados, geográficamente y de relación interprofesional, de los Centros Hospitalarios de referencia. En este sentido, se consigue editar la revista Pediatría Integral, en el año 1995, que fue considerada en poco tiempo como la mejor revista que existía de Formación Continuada a distancia, o tal vez la única, en los países de nuestro entorno, como en determinados foros europeos comentaba el Dr. Prandi. Al principio, se presentó como Programa de Formación Continuada en Pediatría Extrahospitalaria y, posteriormente, a partir del Volumen 3, se constituyó también en Órgano de Expresión de la Sociedad de Pediatría Extrahospitalaria de la AEP (SPEH). Finalmente, como es conocido, pasó a ser la SEPEAP. El copyright fue al principio compartido por Milupa. S. A., la SPEH y Ediciones Ergon. Finalmente, no sin complicadas negociaciones con Milupa, la cabecera y el copyright la consiguió Ergon y, posteriormente, la propiedad pasó a ser exclusiva de nuestra Sociedad, cedida por el Sr. Masip. Hoy, bajo la experta dirección de la Dra. Inés Hidalgo Vicario y su equipo, pese a las dificultades, carencias y momentos difíciles por los que pasa la prensa biomédica escrita, en competencia con la publicación on-line, continúa su publicación con extraordinario éxito, como ya hemos comentado en otras ocasiones.

Nuestra Sociedad evoluciona constantemente, adaptándose a los nuevos tiempos, modernizándose, aumentando sus actividades tanto en los aspectos de Docencia como de Investigación. No podemos olvidar el Tratado de Pediatría Extrahospitalaria (1ª y 2ª Ed.). Otros logros, publicaciones, etc., que debemos destacar son: Consentimiento Informado, Manual de Iniciación a la Investigación en Pediatría de Atención Primaria, Actualizaciones Terapéuticas, colaboración en la Guía Práctica del Buen Trato al niño y Guía Consensuada de Pediatría en Adopción, entre otras publicaciones. Por el éxito alcanzado de participación, caben destacar otras muchas actividades, como: Cursos del Dolor en Pediatría, Psiquiatría Infantil, Inmunología, Alergia Infantil, El sueño y sus trastornos, El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), Vacunas en pediatría y, destacan también, los Talleres que, bajo la dirección del Dr. Luis Sánchez Santos, se vienen realizando de forma itinerante, sobre: “Simulación Médica Avanzada en Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria”.

Interesa recordar como pasos previos para conocer la evolución histórica de la Sección y de cómo va adquiriendo personalidad propia, convirtiéndose, como primer logro, en Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria de la AEP, como consta en el Acta 3/95 de la reunión de la Junta Directiva de la AEP, celebrada el 22 de septiembre de 1995, en Alicante, presidida por el Prof. José Peña Guitián, –Sesión Ordinaria preparatoria de la Asamblea General de la Asociación Española de Pediatría–, durante la celebración del XIX Congreso de la AEP, en el Punto del Día: informe del Vicepresidente, El Dr. José del Pozo Machuca, expone las líneas de actuación en relación con la Vicepresidencia, como consta en el Anuario 1998, Memoria 1995-98 de la AEP –al que hacemos referencia por la implicación que significa para la SEPEAP–, destacando los siguientes puntos: 1) “Reunión de 7 de julio de la Vicepresidencia y del Comité Ejecutivo, con los Presidentes de la Sociedades y Secciones de Especialidades pediátricas. Reconocimiento Oficial de Especialidades Pediátricas. Creación de un Comité de Acreditación de Especialidades; 2)”Paso de la Sección de Pediatría Extrahospitalaria a Sociedad”; 3) ”Fundación de la revista Pediatría Integral, Órgano Oficial de la Sección de Pediatría Extrahospitalaria y Revista de Formación Continuada”.

En la Asamblea General de dicho Congreso, se produce la renovación de la Junta Directiva de la AEP, en la que es elegido nuevo Presidente el Prof. Manuel Moya Benavent, siendo reelegido Vicepresidente el Dr. José Del Pozo Machuca, circunstancia que había favorecido o influido positivamente en la fundación de revista. Deseamos recordar que la filosofía de la revista fue la idea de una educación integral del pediatra extrahospitalario. Se registró, por ello, creo que acertadamente, con el nombre de Pediatría Integral. Al principio, se presentó como Programa de Formación Continuada en Pediatría Extrahospitalaria y, posteriormente, a partir del Volumen 3, se constituyó también en Órgano de Expresión de la Sociedad de Pediatría Extrahospitalaria de la AEP (SPEH).

Finalmente, en octubre del año 2000, durante el XIV Congreso Nacional de la Sociedad de Pediatría Extrahospitalaria de la AEP y II Congreso Hispano-Luso de Pediatría Extrahospitalaria, en Asamblea General Extraordinaria, se cambian de nuevo los Estatutos y queda definitivamente constituida la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP), renovándose en todos los aspectos, aumenta la actividad científica, se organizan Cursos dedicados específicamente a Residentes en Pediatría, se moderniza la Web que adquiere una extraordinaria actividad, actualizando con agilidad sus contenidos; hoy la SEPEAP puede considerarse como modelo de Sociedad Científica Pediátrica.

Un exponente más, que evidencia también la filosofía y el carácter de la SEPEAP, es la creación de la Fundación Prandi, que dedica su esfuerzo y medios, a fomentar la docencia, la investigación y, fundamentalmente, la protección integral y psicosocial del niño y del adolescente en su ambiente: psicosocial, ambiental, escolar y familiar, muchas veces adverso. La dedicación entusiasta de la presidenta, la Dra. Cleofé Ferrández Gomáriz, está cumpliendo ampliamente sus objetivos, colaborando eficazmente en distintos proyectos y en ayudas a la infancia desfavorecida.

Hemos intentado recoger, con la máxima fidelidad y rigor posibles, pese a las limitaciones de espacio que exige la publicación en una revista, lo que consta en las hemerotecas, lo que guardo en mi memoria (y disculpen las veces en que, a lo largo de este escrito, tenga que hablar en primera persona) y en mis archivos personales, para conocimiento de los interesados en la historia de una pujante Sociedad Científica Pediátrica involucrada, fundamentalmente, en conseguir el bienestar del niño y del adolescente. La historia de los últimos años es conocida por todos. El prestigio adquirido por la SEPEAP, modernizando incluso su logo, cumpliendo rigurosamente la filosofía de los primeros Estatutos en su triple vertiente: “Asistencial (preventiva, curativa y rehabilitadora), docente (colaboración en la formación del pregrado, del residente y del postgraduado y educación sanitaria de la población a todos los niveles) e investigadora”. Dejo a futuros “historiadores”, miembros de la Sociedad, que sigan recogiendo información para continuar en el futuro enriqueciendo la historia de una Sociedad Científica que tuvo tantos problemas en su génesis, pero que se ha convertido en la mayor Sociedad Científica, dentro de la Asociación Española de Pediatría.

En este recuerdo histórico que hago, como homenaje en la celebración del 30 Aniversario de la fundación de nuestra Sociedad, he de expresar, públicamente, mi admiración y agradecimiento, una vez más, al Dr. Prandi y a las primeras Juntas Directivas que él presidió. A los miembros de las Juntas Directivas que me acompañaron durante mis responsabilidades como presidente. Y, de forma también muy especial, a las sucesivas Juntas Directivas, en las personas de sus Presidentes: Dres. Fernando Malmierca Sánchez y José Luis Bonal Villanova, que tan magistralmente llevaron el timón de la SEPEAP, esquivando problemas y consiguiendo realidades y objetivos. Logros que continúa alcanzando, incluso superando, la actual Junta Directiva, bajo la inteligente dirección de su Presidente, el Dr. Venancio Martínez Suárez: su ecuanimidad, sus demostradas cualidades de diálogo y, sobre todo, sus firmes convicciones sobre lo que debe ser la Pediatría Extrahospitalaria y de Atención Primaria, unido a su gran formación científica pediátrica, son cualidades que están colaborando a la consecución del alto prestigio actual de la SEPEAP.

Finalmente, cómo no, mi reconocimiento especial a todos los pediatras miembros de la SEPEAP por su fidelidad, y a todos los pediatras Extrahospitalarios y de Atención Primaria, repartidos por distintas ciudades y los más apartados rincones de España que, pese a los “vientos” desfavorables que, desgraciadamente, hoy soplan para la pediatría de Atención Primaria, siguen con su tesón, esfuerzo y dedicación plena, luchando por conseguir: “Los mejores cuidados para el mayor número de niños y adolescentes”.

Referencias bibliográficas

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Anuario 1998. Memoria 1995-1998.

Archivos personales del autor.

Del Pozo Machuca, J. Pediatr Integral, Editorial. ¿Cómo nace Pediatría Integral? Recuerdo Histórico. Pediatr Integral. 2015; XIX (1): 5-7.

Moya Benavet, M. Reseña histórica de la AEP. Asociación Española de Pediatría. Anuario 1998 (5-10). Memoria 1995-1998.

Sección de Pediatría Extrahospitalaria de la AEP. Boletín Informativo. Vol. I, Nº 1-Córdoba. Mayo 1990.

 

20 Aniversario

V. Martínez Suárez

Presidente de la SEPEAP.
Centro de Salud El Llano, Gijón

 

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El futuro de la Pediatría en España en el siglo XXI

El papel del médico en el siglo XXI no será esencialmente distinto al que pudiera corresponderle en el año 1999 ni al descrito por Hipócrates en el año 400 a.C. Y que en lo más importante tiene que ver con el satisfacer las necesidades de sus pacientes cuando requieran de su saber para solucionar o evitar sus problemas de salud. Lo mismo podemos afirmar al considerar e interpretar el sentido de la práctica pediátrica. Los retos de la medicina infantil y el momento evolutivo de la Pediatría podrán variar en su propio concepto, en relación a las diferentes áreas geográficas y al grado de desarrollo socio-económico de las comunidades a las que se quieran referir, pero el pediatra del futuro tendrá que ser un profesional con saberes técnicos sólidos, que tenga consistencia para abordar las limitaciones y conflictos del niño y que en su actividad clínica sea, a la vez, capaz de generar conocimientos.

Hoy parece que tras un período de confusión y crisis, la situación de la pediatría en nuestro país es notablemente mejor que hace pocos años. Como idea general, es fácil defender que actualmente estamos en plena época de “especialismo”, lo que supone la noción de un conocimiento más profundo y detallado de aspectos monográficos o parciales de la pediatría. Esta tendencia de la medicina infantil no tendría que ser del todo mala si se mantuviera como complementaria y dentro del conocimiento completo del niño como valor esencial y de verdadera función integradora. Sin embargo, existe un riesgo claro de llevar la pediatría a una especialidad “de órganos”, de subespecialidades fragmentarias y transversales, con la pérdida del conjunto, que es su razón de ser y de estar. Es por eso que la permanencia y el fortalecimiento de nuestra especialidad en el primer nivel de asistencia resultarán decisivos para garantizar el desarrollo de todo su poder de acción, llevando hasta sus últimas consecuencias la medicina total de la infancia.

Cualquier peligro puede verse aumentado por la burocratización de nuestro trabajo, en el que se priorizan demasiadas veces unos objetivos aislados y coyunturales que están muy distantes del objetivo principal, que tiene que ser de asistencia directa a las necesidades del menor. Desburocratizar poniendo a prueba las actividades puramente burocráticas, desideologizar algunos planteamientos de los sistemas sanitarios y profesionalizar la gestión, son tareas que tendremos que discutir y replantear los próximos años. Habrá que combatir la tentación de convertirnos en tecnócratas capaces de consumir grandes recursos y dar respuestas rápidas y eficientes a problemas médicos menores o inexistentes. Es muy importante tomar la iniciativa para abandonar un camino que puede llevar a formar burócratas de la sanidad en vez de pediatras competentes, capaces de resolver los problemas esenciales y complejos en su relación con pacientes y familias.

Estamos obligados a poner como referencia la calidad del proceso asistencial, el uso adecuado de los servicios, la racionalización del gasto sanitario y la satisfacción del usuario. Y este parece un momento oportuno y apropiado para cambiar. Pero también debemos llamar la atención sobre la repercusión de los nuevos conceptos de “gestión”, considerados como prioritarios y que ofrecen todavía escasa evidencia sobre algunos de los planes propuestos (o impuestos) y considerados exclusivamente desde el balance dinerario final. Por tanto, las intervenciones en gestión deben ser puestas a prueba, medidos sus resultados y evaluadas. Si no se hace así, corremos el riesgo, en palabras del recordado Profesor Sánchez Villares, de que “nuestra profesión pueda ser convertida por la Administración en un puesto laboral que desnaturaliza y despoja al médico de sus cualidades esenciales”.

El control de calidad –la medida de nuestro trabajo y su evaluación– debe existir y hacerlo como condición de mejora en los servicios. Pero no puede ignorarse que en un primer término esta idea deberá ser asumida por los propios pediatras y desde las previas condiciones de formación y reconocimiento. Si no es así, cualquier propuesta de cambio o renovación puede llevar a un cierto grado de pérdida de estimación por el pediatra general, figura esencial y verdadera referencia del sistema de atención a la infancia; sólo contando con el pediatra se podrán cambiar muchas cosas para aplicar nuevas ideas en la resolución de nuevos problemas.

Nuevos retos asistenciales

Los pediatras hablamos cada vez más de nueva morbilidad, con la exigencia de potenciar la faceta psico-social de la Pediatría. Esta demanda tiene en cuenta la comprensión, el estudio y la prevención, el despistaje precoz y tratamiento de los diversos problemas funcionales que afectan a la conducta, desarrollo e integración social del niño y problemas neuro-psiquiátricos que se hallan hoy con más frecuencia en la práctica pediátrica corriente. Tendremos que asumir una mayor preocupación por la adolescencia, las enfermedades de trasmisión sexual, las nuevas vacunas, la salud escolar y la prevención del fracaso escolar, de la violencia, la drogadicción y el alcoholismo infanto-juvenil, el maltrato y los desequilibrios nutricionales; deberemos adquirir un mayor compromiso con la medicina comunitaria y un papel más participativo y de coordinación en el cuidado de los niños crónicamente enfermos y con problemas pluripatológicos. Igualmente, los avances de la biotecnología aplicada a los alimentos van a constituir otro punto de interés y que nos ofrecerá nuevos conocimientos y aplicaciones.

Son todos asuntos que van a constituir un capítulo cada día más importante en las preocupaciones del pediatra. Pero en esa diversificación de sus ocupaciones deberá atender a la repercusión de los problemas ambientales sobre la salud, al diagnóstico y la terapia genéticos, a la prevención de las malformaciones congénitas y a las diferentes dudas que pueda plantear el niño con enfermedades oncológicas.

También la incorporación de las nuevas tecnologías tendrá un impacto y una proyección que posibilitarán y además impulsarán un nuevo manejo de todos estos cambios. Desde la máxima complejidad de los servicios especializados hasta la telemedicina, pasando por la reciente incorporación de los teléfonos inteligentes, el panorama se amplía y ofrece perspectivas difíciles de imaginar. Por otro lado, la complejidad tecnológica en materia de aparatología invadirá imparablemente el campo médico. Esta rápida evolución supondrá un gran costo y obligará a realizar una importante inversión y un uso más racional y priorizado de los recursos.

Finalmente, sentiremos la necesidad de darle una perspectiva de orientación moral y de valoración ética a las tensiones del niño ante la enfermedad y en su relación con el entorno familiar, escolar y social. Como pediatras deberemos responder cada vez más a esas situaciones de conflicto psicosocial de las familias y hacerlo con un sentido humano y desde el máximo rigor científico posible.

El gran reto de la formación: enseñar de forma distinta

Ser un buen médico es mucho más que tener unos conocimientos de medicina. Para llegar a serlo de forma completa es necesario integrar adecuadamente esos conocimientos ante cada paciente concreto, además de sumarle una actitud y unas habilidades que en su conjunto permitan ejercer adecuadamente nuestro compromiso profesional. Esas capacidades prácticas deben ser mantenidas en el tiempo. Por tanto, ser un buen médico exige actualización y renovación continua.

Hasta ahora la preparación del médico ha sido planteada dentro del marco de la formación continuada (FMC), que se ha definido como el “proceso de enseñanza y aprendizaje activo y permanente al que tienen derecho y obligación los profesionales sanitarios para actualizar sus conocimientos, habilidades y actitudes ante la evolución científica, las demandas sociales y del sistema sanitario”. No obstante su indiscutible valor y que a lo largo de los años se ha venido recogiendo evidencia de que induce cambios en la competencia, la FMC modifica poco las habilidades y menos todavía los resultados en el cuidado y pronóstico de los enfermos. Sería, por tanto, necesario que lograra introducir cambios y nuevas pautas que modifiquen la conducta tanto de los médicos como de los pacientes, lo que puede resultar difícil de conseguir. Para ello, habría que impulsar la valoración crítica y los meta-análisis sobre formación continuada, desarrollando sus contenidos desde la idea de FMC basada en la evidencia.

En los últimos tiempos se va imponiendo una nueva idea de profesional médico, cuya preparación ha de basarse en el concepto de profesionalismo, cuyos fundamentos (altruismo, disciplina, eficiencia y compromiso) han de ser la meta a conseguir. Esta formación debe establecerse sobre dominios como los valores profesionales (actitud, comportamiento y ética), habilidades clínicas, conocimientos médicos, comunicación con los pacientes y con los compañeros, aspectos de salud pública, análisis crítico e investigación y manejo de la información.

Esta nueva propuesta tratará de enseñar una nueva Pediatría (en los contenidos y problemas asistenciales), enseñarla de una forma diferente (enseñanza por competencias y mediante el uso cada vez mayor de nuevas tecnologías docentes) y enseñarla a personas diferentes (con la entrada en escena del Espacio Europeo de Educación Superior, el llamado Sistema Bolonia). Y frente al concepto de Carrera Profesional se impondrá la idea de Desarrollo Profesional Continuo (DPC), que se basa fundamentalmente en la práctica y es para la práctica (in practice and on practice), lo que supondrá una transformación en la que las sociedades profesionales serán necesarias y la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP) tendrá que asumir el papel que le corresponde en la preparación de los nuevos pediatras. Este es un modelo para el futuro y basado en la competencia profesional de los pediatras, que se ha definido como la práctica clínica basada en el empleo juicioso del conocimiento médico y del razonamiento clínico, junto con habilidades técnicas y de comunicación, aplicados con actitudes positivas y valores; permite a los médicos actuar beneficiando a los pacientes y a la comunidad a la que pertenecen.

La formación basada en competencias se centra en el aprendizaje y requiere autoaprendizaje, autorreflexión y autoevaluación (todo ello documentado y supervisado). La evaluación externa de la competencia será el proceso por el cual observaremos la adecuación a la definición, la medimos y juzgamos tomando decisiones al respecto. Así que la forma ideal de evaluar será observando lo que el médico hace ante las situaciones que se generan en su consulta, siendo necesarios para ello instrumentos diseñados a tal fin, que se aproximan bastante a la realidad y garantizan un nivel óptimo para el desempeño de la profesión, detectar niveles peligrosos de la práctica y a la vez devolver al profesional un feedback sobre el cumplimiento de los contenidos y orientarlo hacia programas de formación. Como elemento clave del proceso de adquisición de competencias debe subrayarse que un buen sistema de evaluación mejora el aprendizaje y motiva; un mal sistema no sólo desmotiva, sino que desvía el aprendizaje y, lo más grave, no corrige errores, con lo que ello implica de cara a un correcto desempeño de la profesión (desde garantizar la seguridad del paciente, a una adecuada gestión clínica y una valoración de las consecuencias sociales de sus actuaciones desde criterios de equidad y justicia social).

Un marco para las habilidades y competencias del siglo XXI

La investigación, también clave para la mejora asistencial

De las tres funciones que para la competencia debe de desarrollar el pediatra de Atención Primaria (asistencial, docente e investigadora), son las dos primeras las que adquieren una mayor relevancia en nuestro quehacer diario. La asistencia sanitaria ha de ser el primer objetivo hacia el cual deben encaminarse los recursos y la actividad de todo el personal sanitario. Y la labor docente se reconoce como parte fundamental de nuestro trabajo, bien en forma de sesiones, de cursos, o por la presencia en la consulta de estudiantes y de médicos residentes. Sin embargo, la actividad investigadora tiene una menor relevancia, debido en gran parte a la fuerte presión asistencial, pero también a la creencia –alejada de la realidad– de que la investigación es propia de centros universitarios y hospitalarios, y que los centros de salud carecen de los medios necesarios para poder investigar. Los pediatras generales disponemos de suficientes recursos –que son los mismos que los del sistema sanitario en su conjunto–, incluidos sofisticados sistemas de búsqueda bibliográfica, pasando por asesoramiento metodológico y estadístico especializado, hasta becas de convocatoria regular para la financiación de proyectos. Desde la SEPEAP se han señalado aquellas razones que frenan la actividad investigadora por parte del pediatra de Atención Primaria y se ha declarado la necesidad de combatir esas limitaciones. Debemos ser conscientes de la dificultad y esfuerzo personal que supone el dedicar el escaso tiempo del que disponemos a tareas de investigación. Pero a las personas con inquietudes en este campo se les debiera facilitar el llevar a la práctica la hipótesis de investigación que pueda plantearle su trabajo diario y reconocer en la evaluación de sus méritos las aportaciones realizadas en este campo y su competencia. Tendremos que ponernos de acuerdo y situar definitivamente las actividades de investigación como componente principal del perfil del futuro pediatra, realizando periódicamente su cuantificación y con la implantación de su reconocimiento. Desgraciadamente, la mayoría seguirán optando por la imitación del conocimiento, asumiendo su papel de receptores pasivos, a pesar de disponer de casos y experiencia clínica para plantearse preguntas y responderlas, contribuyendo a mejorar el valor de nuestras intervenciones. Frente a este panorama, la herramienta indispensable, la que impulsa el avance en todas las áreas, la que genera conocimiento y plantea intervenciones efectivas, la que madura y consolida nuestro espíritu crítico, es la investigación.

El reto de la información y la comunicación

La influencia decisiva de la información sobre el estado de salud de la población infantil tendrá dos vertientes principales: la referida a la información que condiciona las intervenciones médicas y aquella que influye en las actitudes de las personas como pacientes o posibles enfermos. La primera tendrá que ver con la medicina basada en la evidencia (MBE), cuya rápida expansión no se justifica sólo por una necesidad de información seleccionada ni por la limitación de tiempo para el acceso a la misma; se explica también por el gran apoyo que representa para disminuir la variabilidad en la práctica asistencial y para la contención del gasto sanitario. Su aplicación resulta particularmente útil en entidades morbosas que presentan un gran impacto en el sistema sanitario por su alta incidencia. En términos epistemológicos es un intento de aplicar a la medicina actual la primera regla del Discurso del Método (“No admitir como verdadero aquello que con certeza no se conoce que lo es”), ofreciendo una información más confiable del “estado del arte”. Permite obtener información “científica” procediendo en su selección con orden y medida (con un método propio), generando en su aplicación una masa de conocimientos actualizados altamente probables. Por otra parte, puede ser ejercida por pediatras de cualquier nivel con tal que conozcan esa metodología básica para acceder a la misma y a su interpretación.

Sus procedimientos se irán imponiendo en los próximos años, aunque no está exenta de algunas críticas. Entre ellas, el que favorece la imposición de “clichés” para una asistencia basada únicamente en datos estadísticos, infraestimando la experiencia personal y la capacidad del médico frente a cada caso; quebrando, por tanto, el concepto de que “no existen enfermedades, sino enfermos”, fundamento del acto médico individualizado y de la relación hombre enfermo/hombre médico. Además, suele ignorar en la declaración de sus postulados sus propios sesgos y la falta de “pruebas” –cuestiones todavía sin respuesta y otras sin conclusiones estadísticas definitivas– sobre determinadas intervenciones y patologías en las que la prudencia y la experiencia razonada pueden avalar un determinado manejo. Finalmente, se señala su implantación con fines economicistas. Pero como balance puede decirse que con la MBE y sin la experiencia y el factor humano, la práctica profesional puede correr el riesgo de ser reducida a una “metodología” o a una ecuación, siendo inaplicable o inapropiada para un paciente individual. Y sin la MBE el ejercicio de la medicina introducirá sistemáticamente variabilidad perversa y se encontrará siempre atrasada, en detrimento de los enfermos.

La segunda vertiente de la información médica tiene que ver con nuestra presencia en el ámbito de la opinión pública y de los medios de comunicación. La gente –potenciales enfermos o consumidores del sistema sanitario– quiere leer, oír y ver notas sobre salud, lo que se acompaña por la creación de secciones especiales en los medios y publicaciones generalistas. Desde las revistas médicas se suele denunciar que la cobertura por los medios de masas de los asuntos médicos es sensacionalista, sesgada e imprecisa; que tiende a difundir aquellos estudios de menor calidad metodológica, o que omite aspectos tan relevantes como las limitaciones de los estudios, los conflictos de interés y la dimensión económica. El problema puede considerase inquietante porque estos medios poseen un enorme poder de influencia en las personas y los ciudadanos se ven profundamente afectados por ellos y se forman sus propias ideas sobre la manera de entender la salud y la enfermedad. Los médicos tendremos que ir aceptando que la medicina debe entablar un diálogo continuo con las comunidades en las que se practica y se halla inmersa; es una nueva responsabilidad que tendrá que ir formando parte de nuestros quehaceres diarios.

También los contenidos generados por los usuarios a través de blogs, sitios web personales y tecnologías de los medios sociales en línea se están expandiendo rápidamente y están multiplicando las informaciones. Algunos estudios muestran que la participación y el uso de sitios web y de redes sociales por los médicos son ya comunes y crecientes. Sin embargo, las normas y recomendaciones, protocolos y códigos deontológicos que rigen la conducta de los profesionales de la medicina no abarcan en la actualidad estas modalidades de comunicación profesional hacia la sociedad. No puede ocultarse que el uso inadecuado de estos medios puede resultar en daño a los pacientes y a la profesión, incluyendo violaciones de la confidencialidad; puede permitir la difamación de colegas o empleadores y la violación de los límites que determinan la propia naturaleza del acto médico. La integridad profesional de los pediatras también puede dañarse a través de información personal que se haga asequible a compañeros, a pacientes, al público general y a los empleadores. Los médicos tendremos que formarnos en este tema y extremar el cuidado en el uso de los medios sociales para asegurar que en ellos se mantienen los estándares profesionales, que son de imagen, de prestigio, de credibilidad y de un poder de influencia positivo.

Dimensión ética e impacto social

La sociedad española ha vivido en pocos años rápidos y significativos cambios sociales, jurídicos, económicos y políticos. La emergencia de la sociedad del conocimiento, las nuevas tecnologías, la convivencia de culturas diferentes, la diversidad religiosa, la aparición de nuevas formas de familia y la profunda crisis económica y social, son fenómenos que han cambiado y cambiarán la vida de las personas y su interpretación. En términos de derechos sanitarios se ha concedido una mayor competencia a la autonomía de los padres en los procesos de cuidado y crianza de sus hijos. También la nueva visión del niño como protagonista a tener en cuenta en los asuntos relacionados con su salud ha cobrado gran relevancia. Asimismo, la organización de los servicios de salud se ha establecido desde la “atención centrada en el paciente” y la continuidad asistencial. Todo ello ha originado nuevas situaciones que afectan a la noción salud-enfermedad, a la forma de entenderla y a la asistencia médica en todas sus modalidades. Y todos estos cambios teóricos y conceptuales alcanzarán profundas implicaciones de carácter práctico que no serán ajenas a la aparición de nuevas controversias.

La prestación de la atención médica, el desarrollo de hábitos saludables personales y la creación de un entorno social más justo, tienen –todos y cada uno– el potencial de mejorar la salud. Los beneficios de la atención médica pueden ser sustanciales y se pueden estimar con precisión. Los beneficios de un estilo de vida más saludable sólo se han alcanzado en un grado muy limitado, mientras que las desigualdades en materia de salud han aumentado y siguen haciéndolo. La SEPEAP, como institución representativa de la profesión pediátrica y de la salud infantil hasta el final de la adolescencia, quiere mejorar la organización de los servicios médicos infantiles, participando en la definición de sus obligaciones y el cumplimiento de las mismas. Asume la idea de la buena práctica médica, su función de abogado de la infancia y de apoyo de los valores profesionales. Ha manifestado repetidamente su compromiso con la mejora de los estándares y criterios de calidad en la atención médica infantil, comprometiéndose con la máxima seguridad del paciente. También con la promoción y auspicio de actividades de formación de la mayor calidad. En el ámbito de la bioética, en suma, mantendremos la referencia de los principios recogidos en nuestros propios estatutos, en las principales convenciones, acuerdos y declaraciones internacionales asumidas por el Estado español.

El pediatra del futuro, en suma, no sólo debe aspirar a ser un habilidoso clínico, sino también un eficaz docente, un investigador y un administrador eficiente de su tiempo y de sus recursos. Deberemos optar cada vez más por perfeccionar y desplegar habilidades en distintas áreas, ante los nuevos problemas y en las diferentes fases de nuestra vida profesional.

Referencias bibliográficas

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