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| El Rincón del Residente |
Coordinadores:
I. Bulnes Rodríguez*, M. García Boyano**, M. Cid Sainz**, P. Rodríguez Díaz***
**Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. **Hospital Universitario Infantil La Paz. Madrid. ***Hospital Universitario Infantil Niño Jesús. Madrid.
Autores:
P. García Espinosa*, L. Berenguer Navarro**
*Médico Interno Residente de Pediatría. Hospital Sant Joan de Déu. Esplugues de Llobregat. Barcelona
**Facultativo Especialista en Pediatría. CS Just Oliveras. Hospitalet de Llobregat. Barcelona
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El Rincón del Residente es una apuesta arriesgada de Pediatría Integral. No hemos querido hacer una sección por residentes para residentes. Yendo más allá, hemos querido hacer una sección por residentes para todo aquel que pueda estar interesado. Tiene la intención de ser un espacio para publicaciones hechas por residentes sobre casos clínicos e imágenes entre otras. |
Pediatr Integral 2025; XXIX (6): 464.e1 – 464.e2
Imagen en Pediatría Clínica. Haz tu diagnóstico.
Equimosis en región vulvar
https://doi.org/10.63149/j.pedint.73
Historia clínica
Niña de 8 años de edad, sin antecedentes de interés, que viene a consulta de Atención Primaria (AP) por presentar lesión vulvar equimótica con sangrado puntual de dos semanas de evolución. Explican que la visualizaron tras sufrir un traumatismo en la zona genital en una clase de taekwondo. Refieren también prurito vulvar ocasional que se inició meses antes, aunque no tiene disuria ni han observado secreción vaginal, además explican hábito estreñido con defecación dolorosa.
En la exploración física (Fig. 1) presenta una zona equimótica en el labio menor derecho, de bordes mal definidos, de 1 cm de diámetro máximo con erosión lineal que se extiende hasta el vestíbulo vaginal. También se aprecia una placa hipopigmentada y nacarada que afecta a zona vulvar y perianal. No se observa eritema ni leucorrea, ni otras lesiones hipopigmentadas en el resto del cuerpo.
En todo momento, tanto la paciente como los padres se mostraron tranquilos y colaboradores. Los padres niegan el cuidado de la menor a cargo de terceros o cambios en su comportamiento de forma reciente.
Figura 1.
¿Cuál es el diagnóstico?
a. Hematoma por traumatismo.
b. Vulvovaginitis con lesión de rascado.
c. Abuso sexual infantil.
d. Liquen escleroso.
e. Vitíligo en zona genital.
d. Liquen escleroso.
Comentario
El liquen escleroso (LE) es un trastorno mucocutáneo crónico con predilección por el área genital y el sexo femenino(1). Presenta una distribución etaria bimodal con dos picos de incidencia, uno en época prepuberal y otro en la menopausia, siendo esta última la predominante(1-3).
El LE genital en niñas suele manifestarse con síntomas inespecíficos, como prurito, disuria, dolor al defecar y estreñimiento, lo que ocasiona que las pacientes sean diagnosticadas en fases iniciales de otras patologías más frecuentes como la vulvovaginitis. En el caso que nos ocupa no existía inflamación vulvar ni secreción vaginal, lo que no apoya el diagnóstico de vulvovaginitis.
Clínicamente, se caracteriza por la presencia de placas atróficas y esclerosas, color marfil/nacarado, que adquieren la forma típica en “ocho” a nivel vulvar y perianal(4), como presentaba nuestra paciente. El rascado por prurito de la zona favorece la aparición de erosiones, equimosis y sangrado, pudiéndose confundir el cuadro también con abuso sexual infantil (ASI). Sin embargo, el diagnóstico de LE no debe excluir ASI, dado que cursa con fenómeno de Koebner y algunos casos podrían ser agravados por este motivo(5,6). Por ello, consideramos importante investigar la presencia de otros indicadores de ASI en nuestra paciente (presencia de otras lesiones mucocutáneas, así como cambios en la conducta de la menor y de los padres), no encontrando datos añadidos que nos hicieran sospechar de violencia sexual.
Un 6 % de los casos de LE infantil cursa con afectación extragenital y el vitíligo puede afectar a los genitales. Sin embargo, en el vitíligo con afectación genital no existe ni atrofia ni esclerosis cutánea ni síntomas asociados como el prurito(7).
La etiología del LE es desconocida y, probablemente, multifactorial. Se ha asociado a varias enfermedades autoinmunes, así como a factores hormonales, genéticos e infecciosos(1-4).
El tratamiento de elección consiste en la aplicación de un corticosteroide tópico de alta potencia, como el propionato de clobetasol 0,05 %, durante 3 meses. Se aconseja aplicar el primer mes de forma diaria, a días alternos el segundo y dos veces a la semana el tercero. En caso de ausencia de mejoría al finalizar esta pauta, se valorará alargar la corticoterapia tópica o sustituirla por inhibidores tópicos de la calcineurina como el tacrolimus 0,1 %(8,9).
Aunque se han descrito casos de resolución espontánea en niñas prepuberales, el LE suele cursar en brotes, pudiendo alterar la estructura vulvar de forma irreversible, produciendo disfunción urinaria y sexual(5). Por ello, es fundamental realizar un diagnóstico temprano y un seguimiento adecuado a largo plazo.
Palabras clave
Liquen escleroso; Vulvovaginitis; Abuso sexual infantil; Vitíligo.
Lichen sclerosus; Vulvovaginitis; Child sexual abuse; Vitiligo.
Bibliografía
1. Kirtschig G, Becker K, Günthert A, Jasaitiene D, Cooper S, Chi CC, et al. Evidence-based (S3) guideline on (anogenital) lichen sclerosus. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29: e1-43.
2. Ismail D, Owen CM. Paediatric vulval lichen sclerosus: a retrospective study. Clin Exp Dermatol. 2019; 44: 753-8.
3. De Luca DA, Papara C, Vorobyev A, Staiger H, Bieber K, Thaçi D, et al. Lichen sclerosus: The 2023 update. Front Med (Lausanne). 2023; 10: 1106318.
4. Monteagudo B, León E, Labandeira J, Ginarte M, Used MM. Liquen escleroso con lesiones extragenitales y genitales. An Pediatr (Barc). 2006; 64: 397-8.
5. Fistarol SK, Itin PH. Diagnosis and treatment of lichen sclerosus: an update. Am J Clin Dermatol. 2013; 14: 27-47.
6. Neill SM, Tatnall FM, Cox NH; British Association of Dermatologists. Guidelines for the management of lichen sclerosus. Br J Dermatol. 2002; 147: 640-9.
7. Otero C, Bermúdez L, González S, Querejeta M, Acosta A. Liquen escleroso genital y extragenital en la infancia: a propósito de un caso clínico. Rev Chil Dermatol. 2018; 34: 130-3.
8. Monsálvez V, Rivera R, Vanaclocha F. Liquen escleroso [Lichen sclerosus]. Actas Dermosifiliogr. 2010; 101: 31-8.
9. Arnold SJ, Kreuser-Genis IM. Vulvar lichen sclerosus: Management. En: Barbieri RL, Callen JP, editores. UpToDate. 2023. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/vulvar-lichen-sclerosus-management.
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