Niña de 11 años que acude a consulta por la presencia de una tumoración indolora en el suelo de la boca desde hace 3 meses, que ha presentado crecimiento progresivo, causándole actualmente molestias a la hora de comer y de la higiene bucal, con salida de material mucoso en tres ocasiones.

Antecedentes personales y familiares: embarazo, parto y periodo perinatal sin incidencias, estado vacunal correcto. No recibe tratamiento habitual ni consta ingesta reciente de medicamentos. Niega patologías. Antecedentes familiares sin interés.

Exploración física: mujer con buen estado general, constantes estables. Exploración por aparatos normal. No presenta adenopatías o tumoraciones cervicales. En la cavidad oral, destaca una tumoración azulada, transparente y de pared fina en región sublingual izquierda de 2 × 1,5 cm, con contenido líquido claro, no indurada a la palpación. No presenta litiasis en el trayecto del conducto de Wharton izquierdo. Glándula submandibular izquierda normotrófica, móvil, no dolorosa. Amígdalas grado 1 (Fig. 1).

Pruebas complementarias: no requiere.

Evolución: la paciente es valorada por Servicio de Otorrinolaringología, quienes indican tratamiento definitivo mediante exéresis de la tumoración, solicitando estudio preanestésico (analítica sanguínea, radiografía de tórax y electrocardiograma) que resulta normal.

Comentario

Esta es una lesión tipo mucocele, que se localiza en el suelo de la boca, unilateralmente al frenillo lingual, a un solo lado de la línea media, característica esencial que las diferencia de los quistes dermoides (lesiones benignas de origen embrionario), los cuales se localizan en línea media, siendo además su crecimiento lento, por lo que su diagnóstico es excepcional en la edad pediátrica. La ránula es más frecuente en niños y jóvenes, con una ratio hombre-mujer (1:1,4), presentando una prevalencia de 0,2 casos por cada 1.000 personas(1,2).

La ránula es una lesión que se presenta clínicamente como una tumoración fluctuante de aspecto azulado, rosa o amarillenta por su contenido mucoso, y rojiza por congestión vascular, producida debido a un trauma u obstrucción del conducto excretor de la glándula salival submandibular o sublingual. A diferencia del hemangioma (tumor más frecuente en la infancia, de origen vascular y aspecto macular rojo intenso o vinoso que palidece a la presión) y del lipoma (lesión tumoral benigna de origen adiposo de color amarillo, sumamente rara en la cavidad oral), ambas de consistencia más firme que la ránula y características clínicas distintivas(3,4).

Se describen tres subtipos: una superficial o bucal (limitada al espacio sublingual) como la que presentamos en nuestro caso, otra más profunda o cervical (también conocida como plunging ranula) localizada por debajo del músculo milohioideo y un tercer subtipo mixto (con componente bucal y cervical). La plunging ranula se extiende habitualmente hacia la parte superior del cuello, pudiendo observarse como una tumoración de la región submentoniana (no presente en nuestra paciente), siendo recomendable en estos casos, la realización de técnicas de imagen como la ecografía, TAC o RNM para conocer su extensión. Es recomendable descartar una plunging ranula en caso de tumoraciones mayores de 2 cm o lesiones cervicales asociadas con una prueba de imagen, no siendo necesaria en nuestro caso por su tamaño y localización exclusivamente bucal(3,4).

Dado el amplio diagnóstico diferencial, es fundamental valorar las características clínicas de la lesión, pudiendo apoyarnos en técnicas de imagen y estudio anatomopatológico mediante punción aspiración con aguja para llegar al diagnóstico definitivo(4).

Si no se trata, puede causar dificultades en las funciones básicas de fonación, masticación y deglución. En cuanto al tratamiento, hay varias opciones, siendo la escisión de la ránula junto a la glándula salival asociada, la técnica que presenta mayor tasa de éxito y menor número de recidivas a largo plazo(4,5).

Nuestra paciente fue intervenida, bajo anestesia general, extirpando únicamente la ránula, no presentando nuevas recidivas. El diagnóstico histológico confirmó la patología.

Palabras clave

Tumoración sublingual; Adolescente; Glándula salival. Sublingual mass; Adolescent; Salivary gland.

Conflicto de interés

Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.

Bibliografía

1. Choi MG. Case report of the management of the ranula. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2019; 45: 357-63.

2. Cialzetaa D. Ránula: tumor cervical de causa infrecuente en un adolescente. Rev. Hosp. Niños (B. Aires). 2016; 58: 213-217 / 213.

3. Falgás Franco J. Patología bucal. Pediatr Integral. 2015; 19(1): 13-20.

4. Packiri S, Gurunathan D, Selvarasu K. Management of Paediatric Oral Ranula: A Systematic Review. J Clin Diagn Res. 2017; 11: ZE06-ZE09.

5. Kokong D, Iduh A, Chukwu I, Mugu J, Nuhu S, Augustine S. Ranula: Current Concept of Pathophysiologic Basis and Surgical Management Options. World J Surg. 2017; 41: 1476-81.