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| El Rincón del Residente |
Coordinadores:
I. Bulnes Rodríguez*, M. García Boyano**, M. Cid Sainz**, P. Rodríguez Díaz***
**Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. **Hospital Universitario Infantil La Paz. Madrid. ***Hospital Universitario Infantil Niño Jesús. Madrid.
Autores:
R. Manrique Meléndez*, K. Nava Cabrera**, J. Pachicano Leal***
*Residente de Medicina Familiar,
https://orcid.org/0009-0009-5433-5707
**Residente de Pediatría,
https://orcid.org/0009-0002-3952-9158
***Médico Adscrito. Consulta externa, Servicio de Pediatría. Clínica Hospital ISSSTE Constitución. Monterrey, Nuevo León. México,
https://orcid.org/0009-0003-0767-0533
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El Rincón del Residente es una apuesta arriesgada de Pediatría Integral. No hemos querido hacer una sección por residentes para residentes. Yendo más allá, hemos querido hacer una sección por residentes para todo aquel que pueda estar interesado. Tiene la intención de ser un espacio para publicaciones hechas por residentes sobre casos clínicos e imágenes entre otras. |
Pediatr Integral 2026; XXX (6): 425.e1 – 425.e2
Imagen en Pediatría Clínica. Haz tu diagnóstico.
Tumor cervical congénito en un preescolar
https://doi.org/10.63149/j.pedint.174
Historia clínica
Un preescolar de 2 años y 6 meses, previamente sano, que consulta por tumoración cervical derecha presente desde el nacimiento (Fig. 1). La lesión era inicialmente de aproximadamente 0,5 cm, normocrómica y asintomática, y presentó un crecimiento proporcional al desarrollo del paciente. No se refieren antecedentes de episodios inflamatorios, dolor, supuración ni infecciones cervicales recurrentes.
En la exploración física, se objetiva una lesión nodular de 1,5 x 1 cm, localizada en el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo derecho, de consistencia gomosa, superficie lisa, móvil respecto a planos profundos, no dolorosa y sin signos inflamatorios (Fig. 2).
Se realizó una ecografía cervical de la lesión (Fig. 3).
Figura 1. Tumoración cervical en la primera semana de vida.
Figura 2. Tumoración cervical a los 2 años y 6 meses de vida.
Figura 3. Ecografía cervical de la lesión.
¿Cuál es el diagnóstico?
a. Higroma quístico.
b. Hemangiomacongénito.
c. Tortícolis muscular congénita.
d. Tiroides ectópica.
e. Quiste branquial.
Respuesta correcta e. Quiste branquial.
Comentario
La ecografía cervical evidenció una imagen quística homogénea, bien delimitada, de 9 x 4 x 3 mm, superficial al músculo esternocleidomastoideo, sin infiltración ni trayecto fistuloso aparente.
Las anomalías del segundo arco branquial constituyen aproximadamente el 90-95 % de las anomalías branquiales y representan una de las causas más frecuentes de masa cervical lateral congénita en la infancia(1). Se originan por un cierre incompleto del segundo arco branquial durante la embriogénesis. Pueden manifestarse como quistes, senos o fístulas y su localización típica es el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, habitualmente en su tercio superior, aunque pueden encontrarse en otros segmentos del trayecto branquial.
Clínicamente, los quistes branquiales se presentan como masas laterales de crecimiento lento, bien delimitadas, móviles y generalmente indoloras(2). En muchos casos, permanecen asintomáticos hasta que se sobreinfectan. En este paciente, la presencia desde el nacimiento, el crecimiento proporcional y la ausencia de episodios inflamatorios apoyaban una lesión congénita benigna.
La ecografía constituye la prueba inicial de elección, ya que permite confirmar la naturaleza quística, su delimitación y la relación con estructuras vecinas, evitando irradiación. En nuestro caso mostró una imagen quística homogénea bien delimitada, superficial al esternocleidomastoideo. El diagnóstico definitivo se establece, como ocurrió en nuestro paciente, mediante el estudio histopatológico tras la exéresis quirúrgica, que es el tratamiento de elección y presenta baja tasa de recurrencia cuando la resección es completa(1,3).
En el diagnóstico diferencial, el higroma quístico (malformación linfática) suele localizarse en el triángulo posterior del cuello y presenta aspecto multiloculado e infiltrativo(4). El hemangioma congénito típicamente no está completamente desarrollado al nacimiento, suele tener un color rojizo o azulado, puede ser plano o ligeramente elevado, y presenta una fase proliferativa posnatal durante los primeros meses de vida, con crecimiento rápido, lo que no se observó en este caso. La tortícolis muscular congénita se caracteriza por acortamiento y fibrosis del esternocleidomastoideo con limitación de la movilidad cervical, no por una lesión quística definida. La tiroides ectópica suele localizarse en línea media y se asocia a alteraciones en la migración tiroidea.
Palabras clave
Quiste branquial; Cuello.
Branchial cyst; Neck.
Bibliografía
1. Bajaj Y, Ifeacho S, Tweedie D, Jephson CG, Albert DM, Cochrane LA, et al. Branchial anomalies in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2011; 75: 1020-3. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2011.05.008.
2. Zaifullah S, Yunus MRM, See GB. Diagnosis and treatment of branchial cleft anomalies in UKMMC: a 10-year retrospective study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2013; 270: 1501-6. Disponible en: https://doi.org/10.1007/s00405-012-2200-7.
3. Shen LF, Zhou SH, Chen Q, Yu Q. Second branchial cleft anomalies in children: a literature review. Pediatr Surg Int. 2018; 34: 1251-6.
4. Muñoz-Proto F, Sarría-Echegaray P, Epprecht-González MP, Alba-Mesquida J. Malformaciones congénitas del cuello. Diagnóstico y tratamiento. Semergen. 2016; 42: 254-9. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.semerg.2015.09.006.
Oncologic emergencies in pediatrics