Nueva cartera de servicios común de Atención Primaria del Sistema Nacional de Salud

https://doi.org/10.63149/j.pedint.27

El 3 de marzo de 2023, la Comisión de prestaciones, aseguramiento y financiación de la Subdirección General de Cartera de Servicios del Sistema Nacional de Salud (SNS) y Fondos de Compensación de la Dirección General de Cartera Común de Servicios del SNS y Farmacia acordó por unanimidad la propuesta de actualización de los procedimientos diagnósticos de la cartera de servicios común de Atención Primaria y el inicio de la tramitación de la correspondiente orden de actualización de la cartera común de servicios del SNS. Una vez completada esta tramitación, con fecha de 13-5-2025 se ha publicado dicha orden en el BOE 115, sección 1, páginas 61801-26, orden firmada por la Excma. Sra. Ministra de Sanidad, Mónica García Gómez, hecho histórico que comunicamos a nuestros consocios con gran satisfacción, dado que consideramos que tiene la máxima relevancia para que la Atención Primaria (AP) española esté dotada de los medios diagnósticos necesarios para aumentar al máximo su nivel de resolución, objetivo con el que se fundó nuestro Grupo de Trabajo TECDIAP (Las Palmas de Gran Canaria, 2013), que siempre ha contado con el máximo respaldo y compromiso de las distintas juntas directivas de la SEPEAP que se han sucedido durante estos 10 años, presididas por Venancio Martínez, Fernando García-Sala y Cristóbal Coronel, y al que hemos dedicado todo nuestro esfuerzo divulgativo y creciente capacidad de influencia.

Los representantes de las Sociedades Científicas (SSCC) de AP de medicina de adultos y de Pediatría (AEPap y SEPEAP), y de las direcciones de AP de las Comunidades y Ciudades Autónomas (CC.AA.), fuimos convocados en 2022 por la Subdirección General de Cartera de Servicios del SNS del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social (MSC) para debatir y acordar una propuesta de reforma de la Cartera de Servicios común del SNS. En el caso de nuestra Sociedad, la representación recayó en el coordinador del Grupo de Trabajo TECDIAP.

La metodología que se utilizó fue analizar, inicialmente, la actual cartera de servicios para valorar, en primer lugar, qué aspectos de la misma debían mantenerse y cuáles debían eliminarse (si en algún caso así se considerase) y, en segundo lugar, hacer propuestas de incorporación de nuevas técnicas diagnósticas, en dos vertientes diferenciadas: aquellas que deberían incorporarse para ser realizadas en la consulta de AP y aquellas que deberían poder formar parte del petitorio directo de AP sin necesidad del paso intermedio de supervisión o autorización por el especialista. Todas las propuestas fueron debatidas individualmente y solo se incorporaron al documento final aquellas en las que había un acuerdo unánime para su inclusión. Después de distintas reuniones de trabajo, tanto telemáticas como presenciales, se consensuó una propuesta que, después de elevarse a dicha subdirección, ha sido aprobada en los siguientes términos:

1. Indicación o prescripción y realización, en su caso, de procedimientos diagnósticos y terapéuticos.

1.1 Procedimientos diagnósticos.

1.1.1 Procedimientos diagnósticos básicos realizados en AP en población adulta e infantil, incluyendo, entre otros (marcadas en negrita las propuestas hechas desde las 2 SSCC pediátricas, tanto de utillaje como de pruebas no incluidas en la actual cartera):

a. Anamnesis, individual y familiar, y exploración física.

b. Exploración de la función pulmonar: espirometría, medición del flujo espiratorio máximo y pulsioximetría. Así mismo, cooximetría para apoyo a los programas de deshabituación tabáquica.

c. Exploraciones cardiovasculares: electrocardiografía, doppler para medición del índice tobillo-brazo y dedo-brazo, monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) y automonitorización de la presión arterial (AMPA).

d. Exploraciones otorrinolaringológicas: otoscopia, incluyendo la otoscopia neumática, rinoscopia, laringoscopia indirecta, audiometría portátil para valoración de la audición, acumetría cualitativa y timpanometría/impedanciometría.

e. Exploraciones oftalmológicas: medición de la agudeza visual y fondo de ojo, retinografía, tonometría, refractometría bilateral en niños, oftalmoscopia, incluyendo oftalmoscopio de pared con luz de Wood y tinción ocular con fluoresceína.

f. Pruebas de diagnóstico en consulta para la determinación de:

– Glucemia capilar.

– INR (razón normalizada internacional) capilar.

– Bilirrubinometría transcutánea.

– Mantoux.

– Test de diagnóstico rápido de virus respiratorios, incluyendo gripe, SARS-CoV-2, adenovirus, virus respiratorio sincitial y virus de Epstein-Barr.

– Test de diagnóstico rápido de Streptococcus pyogenes.

– Proteína C reactiva determinada en sangre capilar.

– Pruebas alérgicas: prick test, prueba de IgE específica (ImmunoCAP Rapid®).

– Test de embarazo.

– Tira de orina.

– Detección de tóxicos en orina.

– Marcadores cardiovasculares: test de troponina, NT-proBNP y dímero D.

g. Obtención de muestras biológicas, incluyendo biopsias.

h. Test psicoafectivos y sociales, de morbilidad y de calidad de vida.

i. Pruebas de diagnóstico por imagen: ecografía clínica.

j. Dermatoscopia.

k. Exploraciones músculo-esqueléticas: podoscopio y escoliómetro.

l. Poligrafía respiratoria domiciliaria.

m. Anoscopia.

1.1.2 Procedimientos diagnósticos con acceso desde Atención Primaria, equiparando la capacidad de indicación con atención hospitalaria, garantizando la coordinación entre los dos niveles. Incluye, entre otros, el acceso a los siguientes procedimientos diagnósticos:

a. Pruebas de laboratorio.

b. Anatomía patológica.

c. Diagnóstico por imagen, entre otras: radiología general simple y de contraste, ecografía, mamografía, tomografía axial computarizada, resonancia magnética, gammagrafía y densitometría ósea.

d. Endoscopia digestiva.

e. Pruebas neurofisiológicas: electromiograma, electroneurograma y electroencefalograma.

f. Acumetría cuantitativa, potenciales acústicos y pruebas vestibulares.

g. Phmetría, test de intolerancia a la lactosa y sobrecrecimiento intestinal y pruebas de detección de H. pylori (test del aliento y antígeno en heces por inmunocromatografía).

h. Test del sudor.

i. Polisomnografía.

j. Exploraciones cardiovasculares: ecocardiografía, ergometría y holter electrocardiográfico.

Una vez tramitada la correspondiente orden ministerial, con fecha de 7-3-2024, esta nueva cartera de Servicios común ha sido aprobada por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, último paso para que se empiece a dotar a las consultas de AP de todas las técnicas y utillajes enumerados en este listado, lo que va a suponer una auténtica revolución en la AP pública española, aumentando hasta niveles insospechados tanto la capacidad de resolución de este ámbito asistencial como la satisfacción profesional de sus trabajadores.