A Hombros de Gigantes

 

D. Gómez Andrés

F.E. Neurología Pediátrica. Hospital Universitari Vall d’Hebron. Vall d’Hebron Institut de Recerca. Barcelona

Pediatr Integral 2017; XXI (2): 129.e1– 129.e2

A Hombros de Gigantes

★★★★★ Periodic fevers and autoinflammatory syndromes in childhood. J Paediatr Child Health. 2016; 52(9): 865–71. PMID: 27650143

Buen resumen sobre las fiebres periódicas y los síndromes autoinflamatorios pediátricos. Especialmente interesante, la tabla de diagnóstico diferencial entre estas enfermedades, cuya detección y diferencial siempre es tan interesante.

★★★★★ What Do All the Numbers Mean? Breastfeeding Medicine. 2016; 11. PMID: 27269212

Artículo sobre los parámetros que se utilizan para considerar la seguridad de un fármaco durante la lactancia materna. Aunque estos parámetros cinemáticos no dan seguridad absoluta, sí son importantes para entender por que muchos fármacos son seguros durante la lactancia.

★★★★★ Guidelines for Monitoring and Management of Pediatric Patients Before, During, and After Sedation for Diagnostic and Therapeutic Procedures: Update 2016. Pediatrics. 2016; 138(1): e20161212. PMID: 27354454

Buena revisión para todos aquellos que realizamos intervenciones semi-invasivas que requieren una sedoanalgesia para evitar el dolor o la ansiedad. Proporciona una guía sobre la que construir las recomendaciones para el paciente y para el entorno donde se realiza la sedación. También, destacan los algoritmos para el manejo de las complicaciones que pueden ocurrir.

★★★★✩ Evaluation and Management of Febrile Children: A Review. JAMA Pediatr. 2016; 170(8): 794–800. PMID: 27322346

Revisión que destaca por la evaluación que realiza sobre el papel de los test virales para aumentar el valor predictivo negativo de las evaluaciones clínicas clásicas (criterios de Rochester, Philadelphia o Boston) en el lactante febril. Por lo demás, quizá no es un artículo muy potente para un tema tan frecuente en Pediatría.

★★★★✩ Screening for Lipid Disorders in Children and Adolescents: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement., JAMA. 2016; 316(6): 625–33. PMID: 27532917

Repasan las escasas evidencias para sostener un cribado sistemático de la hipercolesterolemia en adolescentes y en adultos jóvenes. Los autores sugieren que los esfuerzos contra la enfermedad cardiovascular deben dedicarse a la detección y tratamiento de la obesidad a los 6 años y a la detección de la hipertensión arterial de forma precoz.

Cuidados intensivos pediátricos

★★★★★ Chronic Critical Illness in Infants and Children: A Speculative Synthesis on Adapting ICU Care to Meet the Needs of Long-Stay Patients. Pediatric Critical Care Medicine. 2016; 17(8): 743–52. PMID: 27295581

Los avances tecnológicos de los cuidados intensivos han provocado un cambio de paradigma en la Medicina Intensiva, de la cual la Pediatría afortunadamente no ha “escapado”. Pacientes cada vez más complejos y con mayor cronicidad llegan a nuestras UCI. Esto provoca la aparición de un nuevo fenotipo de paciente que requiere cuidados diferentes y, sobre todo, un abordaje de la relación UCI-paciente diferente. ¡Motivador!

Digestivo

★★★★★ Practical management of functional abdominal pain in children. Arch Dis Child. 2016; 101(7): 677–83. PMID: 26699533

¿Síntoma/trastorno/enfermedad? frecuente para cualquiera que vea pacientes pediátricos. Esta revisión es valiosa, porque revisa este problema desde la causa hasta el pronóstico. Señala claramente los puntos clave de la anamnesis y sugiere una aproximación de pruebas complementarias consistente en hemograma, bioquímica básica y anticuerpos antitransglutaminasa, que se puede completar con pruebas añadidas. Respecto al tratamiento, quizá el propio abordaje diagnóstico lo puede ser en muchos casos y sugiere la escasa eficacia de los tratamientos disponibles.

Endocrinología

★★★★★ The diagnosis and treatment of adrenal insufficiency during childhood and adolescence. Arch Dis Child. 2016; 101(9): 860–5. PMID: 27083756

Excelente revisión sobre la insuficiencia suprarrenal. Particularmente interesante es la discusión sobre la interpretación de los resultados de los distintos test de estimulación suprarrenal. También por novedosos, los comentarios sobre el tratamiento con corticoides de liberación sostenida.

Nefrología

★★★★★ Na(+), K(+), Cl(-), acid-base or H2O homeostasis in children with urinary tract infections: a narrative review. Pediatr Nephrol. 2016; 31(9): 1403–9. PMID: 26701834

Artículo sobre la fisiopatología de los trastornos hidroelectrolíticos en las ITU. Habitualmente, no nos paramos a pensar en estos problemas, pero conocer el problema que provoca estas alteraciones es muchas veces esencial para ajustar mejor los tratamientos.

Neonatología

★★★★✩ Treatment options for apnoea of prematurity. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2016; 101(4): F352–6. PMID: 27010019

Los autores revisan los mecanismos detrás de la apnea de la prematuridad y repasan las evidencias sobre el tratamiento farmacológico (cafeína, teofilina, doxapraxam, ampakinas, supresión del ácido gástrico, oxigenoterapia y dióxido de carbono), sobre el tratamiento no farmacológico (terapias respiratorias y estimuladores vibratorios) y sobre las transfusiones.

Neurología

★★★★✩ Updated Clinical Guidelines for Diagnosing Fetal Alcohol Spectrum Disorders. Pediatrics. 2016; 138(2). PMID: 27464676

Actualización sobre el espectro alcohólico fetal. El grupo americano ha cambiado sus criterios diagnósticos y también ha simplificado un poco la manera de explicarlos. Es un trabajo interesante, pero no muy novedoso.

Neumología

★★★★✩ Efficacy of oral corticosteroids in the treatment of acute wheezing episodes in asthmatic preschoolers: Systematic review with meta-analysis. Pediatr Pulmonol. 2016; 51(8): 868–76. PMID: 27074244

El papel de los corticoides orales en los broncospasmos de los preescolares es dudoso. Aunque esta es precisamente la conclusión de este meta-análisis, resulta interesante comprobar que el efecto depende de la gravedad del episodio. Los autores estratifican la evaluación del papel de estos fármacos en función del lugar donde se administra la atención. Concluyen que esta medida terapéutica parece disminuir el número de ingresos en la Urgencia o disminuir los episodios siguientes en el paciente hospitalizado, pero que en el caso de la Atención Primaria, parece que tienen un efecto contrario. Estas diferencias parecen reflejar las diferencias en gravedad de los pacientes.