Como se observa en la imagen, la úlcera vulvar de Lipschütz se presenta como una lesión única o múltiple (en espejo), que afecta a labios menores. Son úlceras profundas con bordes bien delimitados y afilados. Presentan exudado pseudomembranoso en su lecho o una escara adherida. Se rodean de un halo eritematoso y de edema importante. En ocasiones pueden asociar áreas de celulitis. Aunque su localización habitual es la parte medial de los labios menores, también puede afectar a labios mayores, periné, región uretral y vaginal. El tamaño, aunque variable, es mayor de 1 cm de diámetro. Asocian dolor local, disuria y prurito(1-3).

El cuadro clínico se inicia de forma súbita con fiebre elevada, malestar general, astenia, mialgias, odinofagia, rinorrea, tos, cefalea y, en algunos casos, adenopatías inguinales. Al cabo de 3 a 4 días aparecen las úlceras genitales. Su etiología es desconocida y, aunque en algunas publicaciones se han asociado a infección por virus de Epstein-Barr, citomegalovirus o fiebre paratifoidea, se sugiere que, en ausencia de un efecto citotóxico directo demostrable sobre la mucosa vulvar, el mecanismo alternativo sea una respuesta inflamatoria inespecífica a una infección o enfermedad sistémica(4).

Su diagnóstico es clínico, por exclusión de otras úlceras agudas genitales de transmisión sexual (herpes simple, sífilis, linfogranuloma venéreo, chancroide, HIV), infecciones no transmitidas sexualmente (Epstein-Barr, citomegalovirus, influenza A, paratifoidea), reacciones medicamentosas (antiinflamatorios no esteroideos) y enfermedades autoinmunes (enfermedad de Behçet, enfermedad de Crohn). La edad de aparición, ausencia de relaciones sexuales y de traumatismos genitales apoyarán el diagnóstico.

El curso de la úlcera es autolimitado con tendencia a la curación espontánea en 2 a 4 semanas sin secuelas ni recidivas, por lo que el tratamiento se limitará a aliviar el dolor y favorecer la curación, previniendo la aparición de cicatrices. Se ha utilizado analgesia oral, anestésicos tópicos, inmunomoduladores tópicos incluso corticosteroides locales o sistémicos en los casos más graves. El uso de antibióticos se limita al hallazgo de celulitis secundaria. Es importante realizar un seguimiento al menos semanal hasta su cicatrización completa y, posteriormente, se recomienda una vigilancia anual para descartar la progresión a enfermedades sistémicas.

El reconocimiento de esta entidad clínica tan infrecuente o infradiagnosticada es importante por parte del pediatra de Atención Primaria, puesto que su correcta orientación diagnóstica evitará exploraciones complementarias innecesarias, conflictos respecto a posibles contactos o abusos sexuales y reducción de consultas especializadas a ginecología, dermatología o reumatología.