PEDIATRÍA INTEGRAL Nº8 – DICIEMBRE 2025

Pediatr Integral 2025; XXIX (8): 632.e4 – 632.e5

Información del rotante

Nombre: Wilson José Dos Santos Rodrigues

Hospital de origen: Hospital Universitario de Toledo.

Subespecialidad pediátrica: Cuidados Intensivos Pediátricos.

Año de residencia en el que se realizó la rotación externa: R4.

Duración de la rotación externa: 3 meses.

Cuestionario

1. ¿Dónde has realizado tu rotación? ¿Por qué elegiste ese hospital?

La rotación la realicé en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez de Buenos Aires, Argentina. Elegí esta rotación porque quería formarme en Cuidados Intensivos Pediátricos con unas condiciones distintas a las que tenemos en España, con los recursos de ese país y con un perfil de enfermedades distinto al que hay en nuestro medio. Además, una residente de un año superior al mío había rotado allí y me recomendó ir.

2. ¿Cómo lo conseguiste? ¿Qué documentos o trámites tuviste que realizar?

Entre mi tutora y yo nos pusimos en contacto directamente con la encargada de organizar las rotaciones de esa unidad y, una vez recibí la confirmación por parte del jefe de la UTI, solo tuve que solicitar la rotación externa a mi unidad docente.

La documentación que tuve que aportar fue la siguiente: nota oficial de aceptación de la rotación del servicio y del comité de docencia del Hospital Ricardo Gutiérrez, programa de capacitación a desarrollar del servicio a donde iba a rotar, aval/solicitud firmada de la comisión de docencia del SESCAM con logo institucional, certificado de residente de pediatría, título habilitante, comprobante de solvencia económica, pasaporte y seguro médico y de responsabilidad civil.

3. Una vez iniciada la actividad asistencial, ¿cuál fue tu grado de participación?

El grado de participación fue muy variable a lo largo de los tres meses de rotación. El día a día es muy diferente a lo que estoy habituado. Existen 4 escalones de jerarquía en el equipo médico: los médicos de planta (adjuntos de referencia que están a diario), los médicos internos (médicos de guardia que tienen asignado un día de trabajo a la semana), los residentes de post-básica (pediatras en formación de Terapia Intensiva) y, en último lugar, los residentes de tercer año de Pediatría en su rotación formativa. Esto implica que los residentes tomen pocas o ninguna decisión. Y, especialmente en mi caso, dado que no he hecho guardias, no he tenido la oportunidad de decidir nada sobre los pacientes, aunque sí que tienen en cuenta la opinión de todos.

La figura del residente de tercer año está completamente desvirtuada con respecto a la que tenemos nosotros, ya que, en su caso, tienen muchas mayores competencias que se salen del aspecto médico. Son los encargados de realizar las analíticas, de llevar las muestras, de extraer muestras de otros tejidos o materiales (orina, cultivos, frotis de piel o lesiones, etc.). Además, son los que se encargan de realizar procedimientos como el electrocardiograma o el electroencefalograma; es decir, competencias que, en España, son de enfermería y que aquí recaen en el residente. Esto implica que, en ocasiones, no estén presentes en la valoración del paciente o en el pase de guardia, lo que promueve que no estén plenamente involucrados en la acción.

Por otra parte, la figura del residente de post-básica tiene mayores funciones que el residente de tercer año. Sin embargo, al igual que los residentes (y que los internos, en ocasiones), no toman acciones ni decisiones directas sobre el paciente, dado que esa labor la tiene el médico de planta. La parte positiva que tienen es que absolutamente todas las técnicas las realizan ellos (intubación orotraqueal, colocación de accesos vasculares, colocación de otros dispositivos, tales como drenaje pleural, etc.) y se encargan de supervisar a los residentes pequeños en las labores burocráticas (cambios en las indicaciones de los fármacos, informes de alta, etc.).

En mi caso, he estado a caballo entre los residentes de post-básica y los de tercer año, desempeñando las funciones de unos algunos días y las de los otros compañeros en los restantes. Esto ha influido, por momentos, negativamente en mi rotación, ya que no me ha permitido establecer mi rol, haciendo que, por momentos, mi labor se diluyera y no tuviera ninguna función definida. Sin embargo, me voy satisfecho, ya que he conseguido mucha mayor capacidad de resolver situaciones con bajos recursos y poco personal ayudante.

4. ¿Se fijaron unos objetivos docentes preestablecidos antes de tu llegada? ¿Se realizó una evaluación de tu labor al final del mismo?

La verdad es que no se estableció ningún objetivo a lo largo de la rotación, sobre todo por la diferencia que existe a nivel formativo entre España y Argentina, por lo que comento previamente. No obstante, sí que tuve una evaluación al final de la rotación.

5. Resume brevemente los conocimientos/habilidades adquiridas:

A continuación, se describen algunos de los casos:

• Respiratorios: múltiples bronquiolitis que precisaron ventilación mecánica invasiva por fracaso de oxigenoterapia de alto flujo, precisando intubación orotraqueal en dos ocasiones; crisis asmáticas graves que requirieron intubación; pacientes con fibrosis quística e infecciones pulmonares graves y múltiples pacientes con traqueostomía con reagudizaciones respiratorias que precisaron ventilación mecánica invasiva.

• Neurológicos: una pioventriculitis por Candida spp. en paciente con meduloblastoma al que se colocó una válvula de derivación ventrículo peritoneal; tres meningitis agudas de etiología diversa; parálisis cerebrales con estatus convulsivo; postoperatorio de resección de tumores intracraneales; hematoma epidural espontáneo en un paciente con una malformación arterio-venosa y dos muertes encefálicas, una de ellas por un politraumatismo y otra por una muerte súbita del lactante.

• Infeccioso: numerosos shocks sépticos, infecciones asociadas a ventilación mecánica e infección por Pneumocystis jirovecii.

• Onco-hematología: debuts oncológicos con shock séptico asociado, una púrpura trombocitopénica trombótica que requirió plasmaféresis.

• Quirúrgicos: múltiples pacientes post-quirúrgicos; entre ellas cirugía de Kasai, resecciones intestinales con derivaciones o neurocirugías de colocación de válvulas de derivación ventrículo-peritoneal, craneosinostosis y tumores cerebrales. Sin embargo, muchos de ellos se van a otra unidad de Cuidados Intermedios.

Técnicas:

• Sistema respiratorio: administración de oxígeno usando distintos dispositivos, intubación endotraqueal, manejo de emergencia de la vía aérea y aspiración endotraqueal.

• Sistema cardiovascular: cateterización venosa y arterial periférica, localización vascular ecográfica y cateterización venosa central.

Me resultaría difícil hacer un balance de mi rotación por diversos motivos. A nivel médico, he aprendido cosas sobre patología poco común en nuestro medio. Por el contrario, mucho manejo de los pacientes es bastante diferente al nuestro (no entro a definir si es mejor o peor) y creo que no será aplicable a España, ya que muchas de esas cosas vienen motivadas por el menor acceso a materiales y recursos médicos. He adquirido conocimientos prácticos sobre aspectos que, en España, corresponden a enfermería que, si bien son útiles, no los voy a tener que desarrollar en un futuro. Considero que si hubiera llegado en otro momento de mi formación, me habría aportado mucho más de lo que me ha aportado ahora. No obstante, todo suma, así que me voy con pensamientos positivos de la rotación.

6. ¿Cambiarías algo relacionado con tu rotación? En caso afirmativo, ¿qué cambiarías?

Lo que menos me gustó de la rotación fue no tener autonomía en ningún momento para tomar decisiones o, por lo menos, establecer planes con el resto de adjuntos. Si bien me dejaban hacer técnicas, lo que más me interesaba era poder estudiar a los pacientes y elaborar estrategias diagnósticas y terapéuticas, pero no tuve oportunidad de hacerlo. Es, sin duda, lo que cambiaría de la rotación.

7. Puntúa del 1 al 10 (equivaliendo 1 a una puntuación muy mala y 10 a una puntuación muy buena):

• Enseñanza: 7,5.

• Supervisión: 9.

• Grado de aprendizaje: 7,5.

• Puntuación global: 8.

8. ¿Esta rotación ha cambiado tu práctica médica? ¿Ves posible aplicar dichos conocimientos de regreso en tu hospital o en tu futura práctica profesional?

Ha cambiado mi práctica médica en cuanto a ser más consciente de los recursos de los que dispongo. Es poco aplicable en el medio hospitalario y en la práctica profesional en España en general, pero si en algún momento termino en otro país de esas características, podré adaptarme más fácilmente.

9. ¿Pudiste implicarte en alguna actividad más allá de la asistencia (docencia, sesiones clínicas, investigación, etc.)? En caso afirmativo, ¿puedes explicarnos qué tipo de actividad?

Recibí sesiones en el hospital de otras especialidades pediátricas como Hepatología o Cuidados Paliativos, así como sesiones de simulación clínica como participante y como facilitador.