Los porqués de la pediatría

J. de la Flor i Brú

Pediatra de AP. CAP El Serral. Sant Vicenç dels Horts. Barcelona. Institut Català de la Salut. Subdirector ejecutivo de Pediatría Integral

Pediatr Integral 2025; XXIX (5): 385

¿Por qué hay que utilizar pautas cortas de antibióticos siempre que sea posible?

En 2019, la OMS declara el problema de las resistencias a antibióticos como uno de los 10 principales problemas de salud pública a nivel mundial. Se estima que, en 2021, este problema causó 1.200.000 muertes en todo el mundo. La Unión Europea define en 2022 este problema como una de las tres principales amenazas sanitarias. En 2050, las infecciones por bacterias resistentes podrían ser la principal causa de muerte en el mundo, superando el cáncer. Esta situación interpela directamente al pediatra de Atención Primaria (AP), ya que, en este ámbito asistencial, se prescriben la mayor parte de antibióticos.

Los beneficios de las pautas cortas son: la reducción de costes (previa adaptación de formatos), la reducción de efectos adversos y la reducción de resistencias, que tienen relación directa con la exposición, una vez demostrado que la pauta corta no suponga inferioridad en la resolución clínica ni en la tasa de recidivas.

Las pautas antibióticas clásicas en las infecciones comunitarias pediátricas más prevalentes tenían una duración de 10 días (por inadecuada generalización del tratamiento de la faringitis por Streptococcus pyogenes). En la actualidad, no hay consenso en definir qué es una pauta corta, que en algunos casos se define como duración igual o inferior a 7 días y, en otros, como duración igual o inferior a 5 días.

En los últimos años, se ha generado suficiente evidencia para concluir que no hay diferencias significativas entre pautas cortas y largas en el tratamiento de otitis media aguda (OMA), sinusitis, neumonía adquirida en la comunidad (NAC) e infección urinaria (ITU), por lo que las recomendaciones actuales son:

• Seguir tratando la faringitis estreptocócica durante 10 días, ya que el factor prevención de fiebre reumática no está suficientemente representado en los estudios comparativos.

• OMA y sinusitis:

– > 2 años: 5 días.

– < 2 años: 7 días.

– En los estudios comparativos, no está bien representada la fracción de OMA supurada (con perforación), por lo que se recomienda seguir tratando estos casos durante 10 días.

• NAC: 5 días (> 6 meses).

• ITU:

– Cistitis: 5 días.

– Pielonefritis aguda: 7 días.

– Chicas mayores de 12 años: fosfomicina 3 g, dosis única.

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