Temas de FC

M.A. Salmerón Ruiz

Pediatra. Hospital Ruber Internacional. Madrid. Coordinadora del grupo de Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC) de la Sociedad Española de Medicina de la Adolescencia (SEMA)

Resumen Los medios digitales impactan en la salud a todos los niveles (físico, psicológico, social y sexual) y a cualquier edad (desde el nacimiento hasta el final de la vida). Los adolescentes y niños son un grupo de edad, especialmente vulnerable al estar en desarrollo. El pediatra tiene una posición privilegiada para acompañar a los padres, desde el nacimiento de los hijos, en el establecimiento y mantenimiento de una adecuada salud digital en la familia y poder detectar precozmente los riesgos como el ciberacoso. Ante un caso de ciberacoso, es esencial el diagnóstico y tratamiento precoz para evitar la depresión grave y el suicidio.

 

Abstract Digital media impact health at all levels (physical, psychological, social and sexual) and at any age (from birth to the end of life). Adolescents and children are an especially vulnerable age group, as they are developing. The pediatrician has a privileged position to accompany parents, from the birth of their children, in the establishment and maintenance of adequate digital health in the family and to be able to detect risks early, such as cyberbullying. In a case of cyberbullying, prompt diagnosis and treatment is essential to avoid severe depression and suicide.

 

Palabras clave: Medios digitales; Salud de la Familia; Uso de pantallas en adolescentes; Ciberacoso.

Key words: Digital Media; Family Health; Screens use Adolescents; Cyberbullying.

 

Pediatr Integral 2023; XXVII (4): 185 – 192

 

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Salud digital y ciberacoso

Salud digital

Definición de salud digital(1)

Los medios digitales e Internet afectan a la salud a cualquier edad, desde el nacimiento hasta la ancianidad, y en todas las esferas de la salud (física, psicológica, sexual y funcional).

La OMS(2) definió la salud como: la ausencia de enfermedad y el completo bienestar a nivel físico, psicológico y social. Hay muchas definiciones posteriores de salud. Terris(3), en los años 80, suprimió de la definición la palabra “completo” por ser irreal e introdujo el término funcionalidad, dando cabida a la diversidad funcional. En la adolescencia, además, la salud sexual tiene una gran relevancia.

Se entiende como “medios digitales” a todos aquellos dispositivos que permiten almacenar y compartir información: televisión, tableta, teléfono inteligente, ordenador, pulseras de actividad, etc.

Los medios digitales afectan a la salud desde el nacimiento(4-6) hasta el final de la vida, a nivel físico, psicológico, social, sexual y en la funcionalidad, según la edad; por ejemplo, un mayor tiempo de pantalla se asocia con: 1) mayor riesgo de insomnio de conciliación; 2) mayor riesgo de síntomas depresivos; y 3) afectación de la interacción social cara a cara. El consumo de pornografía a edades tempranas puede producir que se normalicen conductas sexuales de riesgo.

En la consulta, es frecuente encontrar pacientes que los medios digitales afectan en funcionalidad: niños con retraso del lenguaje, con dificultades psicomotoras, sociales o con problemas de sueño, y que al hacer una disminución del tiempo de pantalla, mejoran la funcionalidad sin ser un problema orgánico, psicológico o del entorno, más allá de un tiempo de uso excesivo de los medios digitales.

Hay que tener en cuenta que existen factores de riesgo y protectores, a nivel individual y del entorno, que es necesario conocer para detectar a aquella población que es especialmente vulnerable a una mala salud digital.

La salud digital promueve un uso saludable, seguro, crítico y responsable de las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC).

Los objetivos de la salud digital son:

• Promoción de los hábitos saludables digitales.

• Detección precoz de los riesgos y de las patologías derivadas.

• Tratar de forma adecuada los casos y evitar las secuelas según el riesgo.

 

Epidemiología y evidencia científica

La evidencia científica disponible en salud digital es débil, por el tipo de estudios realizados. Tanto en la etapa adolescente como en la infancia, existe desconocimiento e incumplimiento de las recomendaciones científicas.

En la actualidad, los datos a nivel mundial tienen escasa evidencia científica, porque la mayoría de los estudios son transversales y se realizan mediante cuestionarios autoinformados por padres en edades tempranas o por adolescentes que pueden no ser conscientes del uso que realizan de los medios digitales, o tener dificultades en la comprensión de los ítems propuestos. En general, los estudios transversales con cuestionarios autoinformados tienden a obtener datos con mayor riesgo de sesgos y no se pueden obtener relaciones de causalidad(7). En España, además, los análisis realizados lo son por comunidades autónomas con pocos estudios nacionales.

Epidemiología en la adolescencia

Una encuesta publicada en 2021 por UNICEF(8), hace un análisis interesante a partir de cuestionarios validados, del uso y riesgos de la tecnología en la adolescencia. El estudio fue de ámbito nacional, a través de un cuestionario online. Participaron un total de 41.509 adolescentes de ambos sexos. La edad de los participantes estaba comprendida entre los 11 y los 18 años.

• Acceso al teléfono móvil e Internet. Según este estudio, el 94,8 % de los adolescentes dispone de teléfono móvil con conexión a Internet, dispositivo al que acceden a los 10,96 años por término medio. La mitad cuenta con una conexión vinculada a un contrato y, al menos, 1 de cada 4 dispone de datos ilimitados.

• Tiempo de uso. Un 31,6 % pasa más de 5 horas diarias conectado a Internet un día de la semana cualquiera, cifra que asciende al 49,6 % durante el fin de semana.

• Límites en casa. Solo el 29,1 % refiere que sus padres les ponen normas sobre el uso de la tecnología: al 24 %, le limitan las horas de uso y al 13,2 % los contenidos a los que acceden. 1 de cada 4 tiene discusiones todas las semanas en casa por el uso de la tecnología. Paradójicamente, el 36,8 % informa de que sus padres acostumbran a utilizar el móvil en las comidas. El establecimiento de normas y límites se reduce a la mitad en la segunda etapa de la Educación Secundaria Obligatoria (ESO).

Menores de 10 años

En una encuesta publicada en el año 2021 por la revista de Salud Pública(9), se pone de manifiesto que, en general, los padres no han recibido información sobre cómo impacta la tecnología en la salud de sus hijos y que, en general, no se siguen las recomendaciones de las sociedades científicas (v. más adelante, apartado de: recomendaciones de las sociedades científicas).

La media de minutos a la semana dedicados a la televisión y los vídeo­juegos según edad son:

• Menores de 2 años: 71 minutos de media a la semana.

• De 2 a 6 años: 112,8 minutos a la semana.

• De 6 a 10 años: 133 minutos a la semana.

El tiempo de uso aumenta con la edad y aumenta el tiempo de pantalla los días no lectivos. Los tiempos referidos en dicho estudio ponen de manifiesto que no se siguen las recomendaciones de las sociedades científicas, especialmente en los menores de dos años.

En dicho estudio, pasar más de dos horas al día de pantalla se relaciona significativamente con: 1) los niños prefieren como actividad de ocio los videojuegos y las pantallas; 2) un uso frecuente de los dispositivos en el almuerzo o la cena; 3) ver la televisión solos (los niños, sin acompañamiento de los adultos); 4) el uso de la TV “de fondo” (no apagarla aunque no se esté viendo); 5) tener TV en el dormitorio; 6) tener 5 pantallas o más en el hogar; y 7) un tiempo de uso mayor de dos horas en los progenitores.

Se pone de manifiesto que los padres que han recibido formación e información de cómo impactan los medios digitales en sus hijos, el tiempo de uso de pantallas es menor frente a los que no han recibido información.

Evidencia científica

La evidencia científica es en general débil, debido al tipo de estudio realizado con mayor frecuencia (transversales y con cuestionarios autoinformados) y a que la mayoría de ellos se centran en el tiempo de pantalla como único factor (hay factores de riesgo y protectores que han sido poco estudiados) (Tabla I-III)(10-11).

 

 

 

Recomendaciones de las sociedades científicas

Existen recomendaciones científicas para disminuir el impacto del mundo digital en la salud. Es necesario que los pediatras las conozcan y se realice una adecuada labor preventiva en consulta en la salud digital.

Las recomendaciones para disminuir el impacto del mundo digital sobre la salud, se resume en la siguiente tabla (Tabla IV).

 

Plan digital familiar

Los padres tienen una labor fundamental en la prevención en salud digital. El ejemplo de los padres en el buen uso de la tecnología es esencial para la educación digital de los hijos. El plan digital familiar es una herramienta sencilla para usar en consulta y cuya perspectiva es que los límites establecidos sean para toda la familia.

El “plan digital familiar” supone una revolución en la promoción de la salud digital, porque los padres en vez de ser agentes pasivos que establecen normas o no, se convierten en agentes activos y modelos que los hijos imitarán. Es una herramienta sencilla, medible y flexible, que permite a los padres empezar a cuestionarse qué papel desean que los medios digitales tengan en su familia y sensibilizar sobre la salud digital. Las TIC son algo más en lo que educar y los padres tienen que implicarse y ser ejemplo.

La Academia Americana de Pediatría(12) en su web dedicada a familias, tiene una herramienta de ayuda para que los padres puedan crear su plan digital, siendo una herramienta muy útil para utilizar en consulta. Ha sido actualizada en 2022.

Al entrar en el plan digital familiar, se pueden seleccionar propuestas concretas o añadir aquellas que se estimen. Se agrupan en 13 puntos fundamentales: 1) inicio, que nos permite realizar un plan por primera vez, modificar uno existente o acceder a más información, si necesitamos ayuda para comenzar; 2) tutorial; 3) mi familia, seleccionando la edad de cada miembro que vamos a incluir en el plan; 4) prioridades; 5) equilibrio entre el mundo online y offline; 6) comunicación sobre las pantallas y dispositivos; 7) zonas libres de pantallas; 8) momentos libres de tecnología; 9) amabilidad y empatía; 10) privacidad y seguridad digital; 11) elección de contenido; 12) uso compartido de pantallas; y 13) revisión e impresión.

Función del pediatra de Atención Primaria en la detección precoz de los riesgos de salud en salud digital

El pediatra de Atención Primaria tiene una labor fundamental en la prevención y en la detección precoz de los riesgos en salud digital. Es necesario tener los conocimientos necesarios para un adecuado abordaje.

A pesar de las limitaciones de la evidencia científica disponible, los médicos pueden utilizar el conocimiento en su práctica clínica, para instaurar hábitos de vida saludables en Pediatría desde el nacimiento(10,11).

Es necesario que en la consulta se realicen preguntas acerca del uso de la tecnología en la familia (a edades tempranas sobre el uso de los padres, cuando hacen uso autónomo los niños, hay que preguntar por los padres y los hijos) e informar del impacto de la tecnología en la salud.

Las preguntas básicas son:

• Tiempo de uso de los padres y de los hijos (el tiempo recomendado varía según la edad).

• Lugares de uso de la tecnología (baño y dormitorio son lugares de riesgo).

• Existencia de límites en la familia (durante el sueño, en las comidas, cuando hacen actividades juntos en familia…).

• Necesidad de estar conectado.

• Tiempos de desconexión.

• Aplicaciones y redes sociales que usa.

• Número de seguidores en las redes sociales, si el niño las tiene (por encima de 500 se considera de riesgo).

• Información que buscar en Internet.

• Si ha encontrado información o alguien le ha hecho sentir incómodo.

Además, es importante valorar los factores de riesgo y los factores protectores en los ámbitos familiar, escolar, social y de salud mental; por ejemplo: un adolescente con una familia con estilo educativo democrático, con buena aceptación social, con actividades de ocio y tiempo libre, que practique deporte y no tenga enfermedad mental, tendrá un menor riesgo.

Es interesante abordar la salud digital con un enfoque de reducción del daño, sugiriendo un uso saludable de los dispositivos en el ámbito familiar que incluya límites, tanto para los hijos como para los padres. Si los padres son un ejemplo adecuado, se consigue que los hijos cumplan las normas con mayor facilidad.

Animar a los padres a participar de manera proactiva en la limitación del uso de los dispositivos y las redes sociales en el ámbito familiar. En la edad escolar, establecer límites es efectivo. Sin embargo, en la adolescencia, hay que hacerlos partícipes y mantener un diálogo abierto en la familia, con orientaciones positivas.

En resumen, las funciones del pediatra de atención primaria en la salud digital son:

• Informar y realizar una adecuada educación para la salud sobre salud digital desde el nacimiento.

• Acompañar a los padres y ayudar a establecer un plan digital.

• Detectar un mal uso de los medios digitales precozmente.

Ciberacoso(1)

Definición de ciberacoso y subtipos

El ciberacoso es un maltrato psicológico ejercido en Internet. Existen dos subtipos que afectan a los niños y adolescentes: ciberbullying o ciberacoso escolar y grooming o abuso sexual online.

El ciberacoso se define como el maltrato ejercido a través de Internet, el cual tiene dos subtipos que afectan a la infancia: el ciberacoso escolar (ciberbullying) y el ciberacoso sexual (grooming).

Ciberacoso escolar o ciberbullying

Tanto el acoso escolar tradicional como el ciberbullying son formas de violencia o maltrato que generalmente coexisten, contra las que todos los niños y adolescentes tienen derecho a ser protegidos.

El ciberbullying se define como: “el daño repetido (no basta con un hecho aislado), intencional (con la intencionalidad de provocar daño) y consecuente (genera daño en la víctima) ejercido por un niño o grupo de niños contra otro mediante el uso de medios digitales”(8). Sin embargo, no existe actualmente una definición única del concepto de ciberbullying a nivel internacional. Por ejemplo, para las Naciones Unidas, es necesario solo un acto de manifestación de violencia en línea, para determinar el acoso a través de Internet.

Grooming o abuso sexual online

Ciberacoso ejercido deliberadamente por un adulto (o dos niños, donde pueda establecerse una relación de poder y un control emocional) sobre un niño, siendo el contenido de acoso sexual. En la mayoría de los casos, el fin último es obtener imágenes de pornografía infantil o cometer abuso sexual. Por tanto, para considerarse grooming, debe existir contenido sexual y obtenerse mediante coacción.

Epidemiología del ciberacoso(8)

El ciberacoso suele darse junto con el acoso escolar. El agresor suele ser un adolescente hombre, de 3º o 4º de la ESO. Las víctimas suelen tener más riesgo de depresión grave que los adolescentes que no hayan sufrido ciberacoso. Entre las motivaciones más frecuentes para ser maltratado está, que el grupo identifica a la víctima como diferente al grupo.

La encuesta de UNICEF(8), anteriormente citada, también hace un análisis interesante sobre el ciberacoso.

De los encuestados, el 19,8 % consideran ser víctima de acoso escolar una o varias veces a la semana en los últimos 2 meses y el 12,2 % de ciberacoso. Las cifras son algo mayores entre las chicas y en la primera etapa de la ESO.

Respecto a los agresores, un 3,2 % lo son de acoso escolar y el 5,4 % de ciberacoso. El agresor de acoso escolar es más frecuente entre los chicos de 3º y 4º de la ESO; en el caso del ciberacoso, la diferencia entre sexos es menor.

El 72,9 % de los adolescentes que sufren acoso online también lo sufren offline. En otras palabras, en la mayoría de los casos en que se detecten conductas de ciberacoso, es muy probable que dichas conductas persistan también fuera de los dispositivos tecnológicos o de las redes sociales.

Respecto a las consecuencias percibidas:

• Quienes dicen sufrir o haber sufrido acoso, señalan que les ha afectado bastante o mucho, fundamentalmente a: su autoestima (51 %), las ganas de ir al instituto (43 %) y su estado de ánimo (38,8 %).

• Los niveles de bienestar emocional, integración social y satisfacción con la vida son sensiblemente menores entre quienes sufren acoso escolar. Las tasas de depresión grave llegan a multiplicarse por 5, si se compara con los no implicados.

• Tanto en el caso de acoso escolar como del ciberacoso, la tasa de ideación suicida se multiplica por 4.

Respecto a las características del acoso:

• Lo habitual es que el acoso se ejerza en grupo (entre 2 y 5 adolescentes) y, comparativamente, más por chicos.

• En la inmensa mayoría de los casos, el acoso es ejercido cara a cara y por adolescentes de la misma clase (70,2 %).

• En más de la mitad de los casos, la situación de acoso se prolonga meses, o incluso más de un año. Aunque lo habitual es que, cuando los adolescentes sufren acoso, lo comuniquen durante el primer mes, al menos, 1 de cada 4 (27,3 %) tarda más de un año o no llega a contarlo nunca. Los padres son el principal interlocutor al que los adolescentes acuden, seguido de los amigos.

Respecto a las motivaciones del acoso:

• El físico constituye, a juicio de los propios adolescentes, el principal foco o motivo de acoso, aunque casi 1 de cada 3 alude a que simplemente se trataba de una broma.

• Otras motivaciones, como que le tenían manía (29,7 %) o envidia (28,7 %), o el hecho de ser diferente (21,9 %).

• Aunque muy pocos se refieren de manera explícita a la orientación sexual, esta pasa a ser el primer argumento en el caso de adolescentes homosexuales (58,8 %).

Diferencias entre el acoso escolar presencial y el ciberbullying(1)

El ciberacoso puede mantenerse durante las 24 horas del día en cualquier lugar, lo que provoca una mayor revictimización.

El medio que utiliza el ciberacoso, las TICs, hacen que este tipo de maltrato presente algunas diferencias con respecto al acoso tradicional:

• Mayor victimización, la víctima está sometida al maltrato sin limitación de tiempo ni espacio, todos los días de la semana, las 24 horas del día, en cualquier lugar. Esto provoca un mayor daño psíquico en la víctima.

• Falsa sensación de anonimato, provocando que personas que no se atreverían a maltratar cara a cara, lo hagan a través de la red.

• Mayor audiencia: cualquier persona que pueda acceder a Internet puede ser observadora potencial del maltrato.

Clínica(1)

Los niños que sufren cualquier tipo de maltrato tienen un riesgo más elevado de padecer enfermedades físicas y mentales a: corto, medio y largo plazo.

La clínica más frecuente son los síntomas físicos de origen psicosomático, tanto en víctimas y agresores como en observadores: dolor abdominal, trastornos del sueño, cefalea, fatiga, enuresis secundaria, pérdida de apetito, pérdida de peso, tics, mareos y vértigo. Los síntomas psicológicos de mayor prevalencia son: ansiedad, depresión, baja autoestima e ideación suicida. Algunas alteraciones de conducta pueden ser muy indicativas: dejar de conectarse a Internet o conectarse con mayor frecuencia de lo habitual, mostrarse frustrado, triste o enfadado después de usar el ordenador o el teléfono móvil o no querer hablar sobre el tema si se le interroga.

Historia clínica, exploración física y medidas ante un caso de ciberacoso(1,13)

Ante un caso de ciberacoso, es necesario realizar una historia clínica, recogiendo el testimonio textual de la víctima. Las preguntas tienen que ser abiertas y no dirigidas. La exploración física es completa para descartar posibles lesiones de maltrato.

En el maltrato, los niños no suelen contar en la primera consulta lo ocurrido; para su detección es necesario abordar la historia social, independientemente del motivo de consulta en todas las citas, incluyendo las revisiones de los Programas de Salud, siendo especialmente importante en el adolescente. La historia social debe incluir: entorno familiar, escolar, aficiones, consumo de sustancias, círculo social y las TICs (v. apartado salud digital).

Al recoger los datos de la historia clínica, al igual que ante cualquier caso de maltrato, hay que recoger textualmente el relato del niño o adolescente, entre comillas. El juicio clínico debe ser: “sospecha de grooming o ciberbullying” y abstenerse de especificar el nombre de los agresores.

La exploración física debe ser completa por órganos y aparatos, buscando signos de maltrato, tanto físico como sexual. En caso de encontrar, por la historia clínica o exploración, datos sugerentes o sospechosos de maltrato, se activará el protocolo de actuación según cada caso (Algoritmo).

Medidas ante un caso de ciberacoso(7,13)

Manejo del ciberacoso en consulta:

• Valorar a la víctima: para lo cual será fundamental realizar una historia clínica (Tablas V y VI).

 

 

Datos que recoger en la historia en caso de grooming) y exploración física completa, no solo orientada al ciberacoso, sino también para descartar otro tipo de maltrato, como abuso sexual o maltrato físico, que pueden estar presentes. Es imprescindible explorar la ideación autolítica para derivar a Salud mental, en el caso de ideación autolítica estructurada, la derivación debe ser urgente.

• Definir el tipo de acoso (sexual, físico o psicológico) y actuar según el tipo de maltrato (Algoritmo).

• Parte de lesiones: irá dirigido a la fiscalía de menores, si el agresor es menor de 18 años; o al juzgado de guardia, si el agresor es mayor de 18 años (Fig. 1).

Es necesario realizarlo en los siguientes casos:

- Grooming, si se ha quedado con el agresor: actuar según protocolo de abuso sexual.

- Grooming, si no se ha quedado con el agresor: es recomendable, aunque no haya lesiones, para describir el estado de la víctima por la alta sospecha de maltrato. Además, al ser un delito, es necesario cumplimentar el parte de lesiones.

- Ciberacoso escolar con lesiones físicas o intento de suicidio.

En el caso del ciberacoso escolar sin lesiones: no realizar parte de lesiones de entrada salvo en casos graves, es necesaria la investigación en el centro escolar para conocer exactamente lo que ocurrió. Si se considera la existencia de delito, una vez investigado el caso, el centro escolar está obligado a ponerlo en conocimiento de la fiscalía de menores.

• Comunicación a Trabajo Social (Fig. 2), hay que realizarlo ante cualquier sospecha de maltrato, tanto de ciberacoso escolar como de grooming o intento de suicidio.

• Denuncia inicial a la policía:

- En el caso de ciberbullying, se aconseja inicialmente no denunciar, ya que la investigación escolar es fundamental en el manejo inicial de los casos. Si el colegio no realiza la investigación, hay que comunicarlo a Trabajo Social y aconsejar que la familia contacte con participación ciudadana de la policía nacional.

- En el caso de grooming, hay que realizar una denuncia inmediata, dada la gravedad del delito.

• Contactar con el centro escolar (Fig. 3).

En casos de acoso escolar presencial o de un ciberacoso escolar, y en los casos de grooming cuyo agresor sea del centro escolar. Se recomienda realizar un comunicado al centro escolar con el diagnóstico específico de “sospecha de acoso escolar o ciberacoso”, dado que es imposible establecer un diagnóstico definitivo sin una adecuada evaluación de la situación por parte del centro escolar.

Función del pediatra de Atención Primaria en la detección precoz del ciberacoso(1)

El pediatra tiene una labor fundamental en la prevención, detección precoz, abordaje y coordinación de los casos.

Es esencial, para un manejo adecuado de los pacientes, la educación para la salud y la detección precoz de los casos de ciberacoso, tanto a la víctima como al agresor.

La actuación debe ser coordinada con los distintos sectores involucrados, según cada caso (profesores, Salud Mental, Fiscalía de Menores, Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado, la familia y los niños), y se deben activar los mecanismos necesarios de protección a la víctima y detección y seguimiento del agresor (Algoritmo).

Además, es fundamental considerar que, tanto la víctima como el agresor son niños, y han de ser objetos de cuidado e intervención.

Conflicto de intereses

No hay conflicto de interés en la elaboración del manuscrito. Declaración de intereses: ninguno.

Bibliografía

Los asteriscos reflejan el interés del artículo a juicio de la autora.

1. Salmerón-Ruiz MA. Maltrato de la población adolescente a través de las TICS (grooming, sexting, ciberbullying). Adolescere. 2022; 10: 103-10. Disponible en: https://www.adolescere.es/revista/pdf/volumen-X-n3-2022/2022-n3-103_110_Taller-MA-Salmeron-Ruiz.pdf.

2. Official Records of the World Health Organization. 1946; 2. 100. Disponible en https://www.who.int/es/about/who-we-are/frequently-asked-questions.

3. Gavidia V, Talavera M. La construcción del concepto de salud. Didáctica de las Ciencias Experimentales y Sociales. 2012; 26: 161-75.

4. American Academy of Pediatrics. Media and Young Minds. Pediatrics. 2016; 138: e2016259. Disponible en: https://pediatrics.aappublications.org/content/138/5/e20162591.

5. Canadian Paediatric Society, Digital Health Task Force. Screen time and young children: Promoting health and development in a digital world. Paediatr Child Health. 2017; 22: 461-8. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5823000/.

6. Canadian Paediatric Society, Digital Health Task Force. Digital media: Promoting healthy screen use in school-aged children and adolescents. Paediatr Child Health. 2019; 24: 402-17. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31528113/.

7. Abi-Jaoude E, Naylor KT, Pignatiello A. Smartphones, social media use and youth mental health. CMAJ. 2020; 192: 136-42. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7012622/.

8.*** Andrade B, Guadix I, Rial A, Suárez. F. UNICEF España. Impacto de la tecnología en la adolescencia. Relaciones, riesgos y oportunidades. 2021. Disponible en: https://www.unicef.es/publicacion/impacto-de-la-tecnologia-en-la-adolescencia.

9. Pons M, Bordoy A, Alemany E, Huget O, Zagaglia A, Slyvka S, et al. Hábitos familiares relacionados con el uso excesivo de pantallas recreativas (televisión y videojuegos) en la infancia. Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 1-13.

10. Stiglic N, Viner RM. Effects of screentime on the health and well-being of children and adolescents: a systematic review of reviews. BMJ Open. 2019; 3; 9. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30606703/.

11. Kaur K, Gurnani B, Nayak S, Deori N, Kaur S, Jethani J, et al. Digital Eye Strain- A Comprehensive Review Ophthalmol Ther. 2022; 11: 1655-80. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9434525/.

12.*** American Academy of Pediatrics. Plan para el consumo mediático de su familia. Disponible en: https://www.healthychildren.org/spanish/fmp/paginas/mediaplan.aspx.

13.*** Grupo de trabajo de la Guía Clínica de ciberacoso para profesionales de la salud. Guía clínica sobre el ciberacoso para profesionales de la salud. Plan de confianza del ámbito digital del Ministerio de Industria, Energía y Turismo. Hospital Universitario La Paz, Sociedad Española de Medicina del Adolescente, Red.es. Madrid. 2015. Disponible en: https://www.adolescenciasema.org/usuario/documentos/Guia_Ciberacoso_Profesionales_Salud_FBlanco.pdf.

14. Paniagua Repetto H. El impacto de las pantallas: televisión, ordenador y videojuegos. Pediatr Integral. 2018; XXII : 178-86. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2018-06/el-impacto-de-las-pantallas-television-ordenador-y-videojuegos/.

Bibliografía comentada

– Andrade B, Guadix I, Rial A, Suárez. F. UNICEF España. Impacto de la tecnología en la adolescencia. Relaciones, riesgos y oportunidades. 2021. Disponible en: https://www.unicef.es/publicacion/impacto-de-la-tecnologia-en-la-adolescencia.

Estudio publicado por UNICEF, mediante una encuesta online realizada en todo el ámbito nacional, con un muestreo adecuado y utilizando cuestionarios validados en la etapa adolescente. Aborda cómo impacta la tecnología y cuáles son los hábitos de uso en los adolescentes españoles.

– American Academy of Pediatrics. Plan para el consumo mediático de su familia. Disponible en: https://www.healthychildren.org/spanish/fmp/paginas/mediaplan.aspx.

Plan digital familiar de la Academia Americana de Pediatría. Una herramienta útil para el abordaje de la salud digital en la consulta.

– Grupo de trabajo de la Guía Clínica de ciberacoso para profesionales de la salud. Guía clínica sobre el ciberacoso para profesionales de la salud. Plan de confianza del ámbito digital del Ministerio de Industria, Energía y Turismo. Hospital Universitario La Paz, Sociedad Española de Medicina del Adolescente, Red.es. Madrid. 2015. Disponible en: https://www.adolescenciasema.org/usuario/documentos/Guia_Ciberacoso_Profesionales_Salud_FBlanco.pdf.

Guía clínica sobre el ciberacoso para profesionales de la salud. Aunque fue publicada en 2015, es una guía práctica para el conocimiento del ciberacoso con mayor profundidad.

 

Caso clínico

Margarita tiene 13 años y acude a la consulta, porque sus padres están preocupados por: falta de apetito de un mes de evolución; epigastralgia que aumenta su intensidad el domingo por la noche, llegando a despertarla; insomnio de conciliación y mantenimiento; y astenia marcada. Mejoría evidente los sábados. Antecedentes personales de múltiples alergias alimentarias. Menarquia a los 12 años, regulares con flujo muy abundante. Antecedentes familiares sin interés. Exploración: se constata pérdida de 2 kg de peso en un mes, resto de la exploración sin hallazgos significativos.