| 10 Cosas que deberías saber sobre… factores de riesgo cardiovascular en Pediatría |
S. Criado Camargo, L García Espinosa, M. García Boyano, R. Vila de Frutos
En Pediatría existe escasa evidencia científica acerca de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV). Sin embargo, extrapolando los datos obtenidos de pacientes adultos, es razonable asumir que un correcto abordaje de los FRCV disminuirá la aparición de enfermedad cardiovascular(1).
El manejo de los FRCV en Pediatría, consiste en comprobar la adherencia a un estilo de vida saludable (prevención primordial) e identificar y tratar a los niños en riesgo de arterioesclerosis temprana (prevención primaria y secundaria)(2).
En las revisiones de salud, se debe obtener información y dar pautas sobre: dieta, actividad física y exposición al tabaco. Se revisará el patrón de sueño y se identificarán los antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura(1,2).
Se recomienda el cribado universal de obesidad mediante la monitorización de la talla, el peso y el índice de masa corporal (IMC) en las revisiones de salud, a partir de los 6 años(3). USPSTF* 2017, grado de recomendación B.
Se recomienda el cribado universal de hipertensión arterial (HTA), mediante la monitorización de la tensión arterial en las revisiones
de salud, a partir de los 3 años o antes si existen factores de riesgo(4). ESH 2016, grado de recomendación A.
No se recomienda un cribado universal de diabetes mellitus (DM)(5). ADA 2018, grado de recomendación A.
Se realizará cribado de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) mediante la determinación de glucemia en ayunas cada 2 años, en aquellos pacientes mayores de 10 años que presenten sobrepeso (IMC > percentil 85 para la edad y sexo) asociado a 2 o más de los siguientes factores de riesgo: DM2 en familiar de primer o segundo grado, grupo étnico de riesgo, signos de resistencia insulínica (acantosis, dislipemia, HTA o síndrome de ovario. poliquístico)(5). ADA 2018, grado de recomendación A
La recomendación de un cribado universal de dislipemia (DL), mediante un perfil lipídico (colesterol total, triglicéridos y lipoproteínas) a los 9-11 años y a los 17-20 años es controvertida en el momento actual(1,6). USPSTF* 2016, grado recomendación I.
Se recomienda el cribado de DL con perfil lipídico en mayores de 2 años, cada 3-5 años si existen los siguientes factores de riesgo: enfermedad cardiovascular prematura en la familia, hipercolesterolemia familiar, comorbilidades (HTA, DM, obesidad)(1,6). AHA 2019, grado de recomendación B.
Se individualizará el seguimiento de los FRCV clásicos en presencia de otras patologías de alto riesgo (enfermedad renal crónica, enfermedades inflamatorias, cáncer y cardiopatías congénitas)(1).
*USPSTF: United States Preventive Services Task Force. ESH: European Society of Hypertension. ADA: American Diabetes Association. AHA: American Heart Association.
Para saber aún más…
1. De Ferranti SD, Steinberger J, Ameduri R, Baker A, Gooding H, Kelly AS, et al. Cardiovascular Risk Reduction in High-Risk Pediatric Patients: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2019; 139: e603-e634.
2. De Ferranti SD, Mendelson MM. Pediatric prevention of adult cardiovascular disease: Promoting a healthy lifestyle and identifying at-risk children. UpToDate (en línea). 2019. Disponible en: www.uptodate.com.
3. U.S. Preventive Services Task Force. Recommendation Statement. Screening for Obesity in children and adolescents: screening. JAMA. 2017; 317: 2417-26.
4. Lurbe E, Agabiti-Rosei E, Cruickshank JK, Dominiczak A, Erdine S, Hirth A, et al. 2016 European Society of Hypertension guidelines for the management of high blood pressure in children and adolescents. J Hypertens. 2016; 34: 1887-920.
5. American Diabetes Association. Children and Adolescents: Standards of Medical Care in Diabetes-2018. Diabetes Care. 2018; 41: S126-S136.
6. Arroyo Díez FJ, Romero Albillos JA, López Valero GN. Dislipemias en edad pediátrica. Protoc diagn ter pediatr. 2019; 1: 125-40.
