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| El Rincón del Residente |
D. Gómez Andrés
F.E. Pediatría. Hospital Universitario Infanta Sofía.
Médico Asistente en Neurología Pediátrica. Hospital Universitario La Paz.
Estudiante de Doctorado en el Departamento de Anatomía, Histología y Neurociencia (Universidad Autónoma de Madrid)
| Las revisiones de pediatría que te pueden interesar publicadas en las revistas internacionales más importantes. |
A Hombros de Gigantes
Pediatría General y Extrahospitalaria
★★★★★ Principles of Judicious Antibiotic Prescribing for Upper Respiratory Tract Infections in Pediatrics. Pediatrics. 2013; 132: 1146–54. PMID: 24249823
Artículo capital sobre el manejo antibiótico en infecciones comunes. Los autores definen una política antibiótica (Tabla 1 del artículo, que es un excelente resumen del artículo), para 3 infecciones muy frecuentes en Pediatría: otitis media aguda, sinusitis aguda bacteriana y faringoamigdalitis aguda. Es una lectura casi obligada, que hace reflexionar sobre la práctica propia en estas infecciones.
★★★★★ Henoch-Schönlein purpura in children. J Paediatr Child Health. 2013; 49: 995–1003. PMID: 24134307
Buena revisión sobre la vasculitis pediátrica más frecuente. Los autores explican la epidemiología, la etiología y la patogenia de esta enfermedad antes de pasar a analizar las diferentes formas clínicas, el abordaje diagnóstico y el tratamiento de la misma. Es un artículo exhaustivo, pero bastante práctico sobre esta enfermedad, relativamente frecuente y que en general, produce bastantes dudas sobre el manejo.
★★★★✩ Prednisolone or dexamethasone for acute exacerbations of asthma: do they have similar efficacy in the management of exacerbations of childhood asthma? Arch Dis Child. 2013; 98: 916–9. PMID: 24123403
Sólidos estudios mantienen el papel beneficioso del uso de corticoides en el tratamiento de las crisis asmáticas. Sin embargo, qué corticoide es el más adecuado, sigue siendo una duda habitual en la práctica clínica. La prednisolona es quizá el más usado, pero es un tratamiento de varios días. La dexametasona es menos usado, aunque es segura en niños y sólo precisa de una o dos administraciones. Respecto a su eficacia, son escasos y de baja calidad los estudios que comparan la pauta clásica de prednisolona con una pauta corta de dexametasona, pero ninguno de ellos encuentra diferencias importantes entre una y otra pauta. Buena revisión sistemática sobre una opción atractiva para el manejo de la crisis asmática que, además, está escrita con sencillez y claridad.
★★★★★ Intestinal malrotation and volvulus in infants and children. BMJ. 2013; 347: f6949. PMID: 24285798
Buena revisión sobre el vólvulo y la malrotación intestinal. Para su identificación, los autores dividen la forma de presentación en función de la edad. En lactantes y preescolares, la aparición del vólvulo se manifiesta como vómitos de contenido verdoso, de forma aguda; mientras que, en los niños más mayores, esta manifestación suele ser tardía y menos frecuente, apareciendo el dolor abdominal recurrente como forma más común de presentación. Respecto al diagnóstico, el tránsito gastrointestinal superior sigue siendo la alternativa de elección, aunque la ecografía de los vasos mesentéricos puede también ser de ayuda (aunque no sustituye al tránsito).
★★★✩✩ Chest ultrasound in children: critical appraisal. Pediatr Radiol. 2013; Oct 19; 43(11): 1427–34. PMID: 24141909
Tras explicar las técnicas básicas para encontrar ventanas acústicas, los autores describen los hallazgos característicos de los problemas respiratorios más frecuentes en neonatos y los signos útiles en la neumonía adquirida en la comunidad para el lactante y el niño. De especial valor, es la crítica que realizan de la limitada utilidad de esta técnica pero de su potencial valor para algunas indicaciones.
Cuidados intensivos pediátricos
★★★★✩ Is there a role for high-flow nasal cannula oxygen therapy to prevent endotracheal intubation in children with viral bronchiolitis? Will continuous positive airway pressure reduce the need for ventilation in bronchiolitis? Arch Dis Child. 2013; 98: 1018–20. PMID: 24225960- 24225962
Dada la frecuencia y la presentación epidémica de la bronquiolitis, la necesidad de asistencia respiratoria produce un aumento de gasto importante y problemas de disponibilidad de recursos adecuados. A pesar del uso frecuente de estrategias de ventilación mecánica no invasiva, como la CPAP o la oxigenoterapia de alto flujo, estos artículos nos resumen, como queda por determinar su utilidad para reducir la necesidad de intubación (hasta ahora basada en artículos de baja calidad metodológica) y los criterios de utilización de cada técnica.
Dermatología
★★★★✩ A review of causes of Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis in children. Arch Dis Child. 2013; 98: 998–1003. PMID: 23873883
A pesar de su título, los autores realizan una revisión más allá de la simple etiología del síndrome de Stevens-Johnson. De forma muy clara y concisa, nos explican la epidemiología, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico diferencial, la patogenia y la etiología y el tratamiento de esta rara pero grave enfermedad de la piel.
Digestivo
★★★★★ Clinical Practice: Helicobacter pylori infection in childhood. Eur J Pediatr. 2013; 172: 1427–34. PMID: 23015042
Excelente revisión sobre un tema complejo, como es el H. pylori, en especial, en población pediátrica. Los autores revisan la clínica de la infección por H. pylori en edad pediátrica (la asociación con la úlcera péptica y con la deficiencia de hierro idiopática, pero no con el dolor abdominal recurrente u otras enfermedades) y el papel que tiene la infección que ocurre en épocas precoces de la vida, con patologías graves de la vejez como el cáncer gástrico. También, estudian los diferentes test que se utilizan en el diagnóstico y dan unas indicaciones sobre quién debe ser valorado para esta infección. El complicado tratamiento de esta infección, también es explicado con bastante detalle. En fin, una buena guía para acercarse a este problema o para abordar un caso concreto con esta infección.
★★★★★ How to reintroduce cow’s milk? Pediatr Allergy Immunol. 2013; 24: 627–32. PMID: 24112424
Lejos de ser un artículo teórico, el autor responde a preguntas que suelen surgir en la práctica clínica de los pacientes como la valoración de estos pacientes, como el método para individualizar las provocaciones o como el lugar para realizarlas o los criterios para definir el fracaso de la reintroducción.
★★★★✩ Management of short bowel syndrome in infancy. Early Hum Dev. 2013; 89:899-904. PMID: 24125822
Interesante revisión que analiza sistemáticamente la frecuencia, las causas, los predictores de gravedad, la fisiopatología y las bases teóricas y prácticas del manejo de estos pacientes, centrándose especialmente en la nutrición, la atención a las complicaciones y el trasplante intestinal.
Endocrinología
★★★✩✩ Genetic and Epigenetic Factors in Etiology of Diabetes Mellitus Type 1. Pediatrics. 2013; 132(6): 1112–22. PMID: 24190679
Interesante revisión sobre la parte genética de la etiología de la diabetes tipo 1. A parte de su valor para esta enfermedad, este artículo representa un abordaje excelente para comprender otras enfermedades con genética compleja.
Genética
★★★★★ Policy challenges of clinical genome sequencing. BMJ. 2013; 347: f6845. PMID: 24270507
El avance de las técnicas de secuenciación ha llevado a una relativamente extensa disponibilidad de herramientas, como la secuenciación del exoma o del genoma completo. La aparición brusca de tal magnitud de información unida al avance del conocimiento genético ha provocado una serie de dificultades y dudas sobre cómo transmitir la información y qué proporción de la misma desea y puede interpretar el paciente. Estos problemas, junto a otros tecnológicos, ocasionan un importante debate y, probablemente, se traduzcan en uno de los grandes retos clínicos de los años venideros.
★★★✩✩ Immunological features of 22q11 deletion syndrome. Curr Opin Pediatr. 2013; 25(6): 730–5. PMID: 24136300
El creciente conocimiento de los pacientes con deleción 22q11 ha permitido conocer cada vez mejor los déficits inmunológicos que aparecen en estos pacientes. En los casos de linfopenia extrema, estamos conociendo cada vez mejor el papel del trasplante de células hematopoyéticas y de timo. También, conocemos mejor el patrón de alteraciones, que se relacionan con la predisposición a infecciones respiratorias y con el hipoparatiroidismo. En los adultos, se ha observado persistencia de la predisposición a infecciones y la aparición de enfermedades autoinmunes.
Infectología
★★★✩✩ Treating paediatric community-acquired pneumonia in the era of antimicrobial resistance. Acta Paediatr, 2013; 16; 102: 25–33. PMID: 24330270
La decisión del tratamiento antibiótico es un punto clave del manejo de la neumonía adquirida en la comunidad. Este hecho gana más importancia con el aumento de la resistencia antibiótica. Los autores revisan específicamente el tratamiento de las neumonías por Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y Mycoplasma pneumoniae. Una de las ventajas de este artículo es que está escrito desde una óptica europea con la epidemiología y las opciones más aproximadas a nuestro medio.
★★★★✩ Performance of Adjunctive Therapy in Bacterial Meningitis Depends on Circumstances. Pediatr Infect Dis J. 2013; 32: 1381–2. PMID: 24569310
Excelente crítica sobre las limitadas evidencias respecto al tratamiento con dexametasona en la meningitis bacteriana y sobre la probable utilidad del glicerol como agente osmótico.
Neonatología
★★★★★ Human milk for preterm infants: why, what, when and how? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2013; 98: F559–62. PMID: 23893267
Aunque existe un acuerdo amplio sobre el importante papel de la lactancia materna en la nutrición de los prematuros, quedan bastantes áreas sobre los mecanismos y sobre aspectos prácticos concretos de su administración. Para empezar, los beneficios de la lactancia humana se basan en investigaciones bastante clásicas realizadas hasta hace 25 años, no existen muchos datos sobre los beneficios a largo plazo y, sobre todo, no conocemos bien los diferentes efectos que tiene la leche procedente de donantes. Respecto a la leche procedente de la propia madre, lejos estamos de tener todo claro; aún debemos establecer cuáles son los mecanismos adecuados para conseguir una cantidad de leche suficiente, los factores que influyen en su composición y qué medidas debemos establecer para evitar transmisiones verticales de patógenos. En cuanto a la leche procedente de donaciones, las incertidumbres son mayores: qué madres, cómo organizar el proceso para que sea lo más eficiente y seguro, cómo individualizar el tipo de leche más adecuado para el paciente…
★★★✩✩ Measuring neurodevelopmental outcome in neonatal trials: a continuing and increasing challenge. Arch Dis Child Fetal Neonatal. Ed. 2013; Oct 98; (6): F554–8. PMID: 23839983.
Un aspecto crítico en la valoración de resultados en Neonatología es la evaluación de los problemas neurológicos que ocurren durante la infancia. Esta revisión critica las diferentes medidas utilizadas para controlar a estos pacientes, así como provee de consejos para aumentar y mejorar el seguimiento de los pacientes.
Neurología
★★★★★ Pediatric Guillain-Barré syndrome. Curr Opin Pediatr. 2013; 25: 689–93. PMID: 24240288
Buena revisión sobre una emergencia neurológica frecuente en Pediatría. El autor analiza los hallazgos clínicos, las distintas variantes, las pruebas diagnósticas a realizar, su diagnóstico diferencial, el manejo terapéutico y el pronóstico de este síndrome.
★★★★★ Attention-deficit/hyperactivity disorder: are we helping or harming? BMJ. 2013; 347: f6172–2
Una de las grandes secciones de opinión del BMJ (Too much medicine) recoge una interesante revisión y crítica del sobrediagnóstico y sobretratamiento del trastorno por déficit de atención e hiperactividad. De una manera sobresaliente, organiza argumentos que nos deben hacer pensar cuidadosamente, sobre el impacto de sobremedicalizar áreas como la educativa o la social. Es especialmente crítico, con el advenimiento de los nuevos criterios DSM-V. Muy recomendable y, además, conciso.
