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| El Rincón del Residente |
D. Gómez Andrés
MIR. Hospital Universitario La Paz. Trastornos del Desarrollo y Maduración Neurológica. IdiPaz-UAM
| Las revisiones de pediatría que te pueden interesar publicadas en las revistas internacionales más importantes. |
A Hombros de Gigantes
Pediatría General y Extrahospitalaria
★★★★Office-Based Care for Lesbian, Gay, Bisexual, Transgender, and Questioning Youth. Pediatrics. 2013; 132: 297-313. PMID: 23796737
La atención de las minorías sexuales durante la infancia y la adolescencia es muy importante para conseguir el objetivo final que tenemos con nuestros pacientes: conseguir adultos sanos y felices. Creo que este artículo es bastante interesante (desde el punto de vista médico, pero también del humano) y cuestiona bastante puntos de nuestra práctica habitual al respecto.
★★★★An update on Kawasaki disease II: clinical features, diagnosis, treatment and outcomes. J Paediatr Child Health. 2013; 49: 614-23. PMID: 23647873
Excelente segunda parte de una serie sobre el síndrome de Kawasaki. Los autores revisan las dificultades diagnósticas de este síndrome por la variable forma de presentación y la ausencia de biomarcadores. Realizan interesantes disquisiciones sobre la forma incompleta de este síndrome y sobre el valor de las pruebas del laboratorio y la ecocardiografía. Comentan brevemente los distintos tratamientos y sus indicaciones para terminar con recomendaciones para el manejo a largo plazo de estos pacientes.
★★★★Management of infantile colic. BMJ. 2013; 347: f4102. PMID: 23843563
Buena revisión sobre la eficacia y seguridad de las opciones disponibles para el tratamiento de los cólicos infantiles. Comentan las distintas opciones dietéticas (fórmulas hidrolizadas, fórmulas ricas en fibra, fórmulas basadas en soja, restricciones dietéticas maternas y lactasa) y farmacológicas (anticolinérgicos y simeticona). También analizan los resultados de terapias alternativas y de intervenciones sobre el comportamiento de los padres (bastane eficaces y seguras).
★★★★Question 2: does a failure to respond to antipyretics predict serious illness in children with a fever? Arch Dis Child. 2013; 98: 644-6. PMID: 23846358
Pues parece ser que no. Los autores realizan una revisión sistemática encontrando artículos de mala calidad y que son relativamente antiguos, pero con un resultado prácticamente unánime. Si existen diferencias, son mínimas y sin interés clínico. Importante es señalar la ausencia de estudios con ibuprofeno.
★★★★Umbilical hernia. BMJ. 2013; 347: f4252. PMID: 23873946
Sencilla y corta. Quizá más útil para residentes pequeños, ya que no aporta nada novedoso.
Medicina de la Adolescencia
★★★★Endometriosis for the primary care physician. Curr Opin Pediatr. 2013; 25: 454-62. PMID: 23817302.
La endometriosis es una enfermedad frecuente, infradiagnosticada y cuyo inicio parece ocurrir en la adolescencia. Provoca un dolor pélvico que afecta a la asistencia escolar y a las actividades de la vida diaria. Los autores ofrecen un abordaje diagnóstico-terapéutico para tratar a estas pacientes. Muy recomendable para aquellos que trabajen con pacientes de esta edad, ya sea en primaria o en urgencias.
Cuidados Intensivos Pediátricos
★★★★Early recognition of septic shock in children. Klin Padiatr. 2013; 225: 201-5. PMID: 23873258
Conciso pero aclaratorio. Tras una breve introducción (definiciones y epidemiología de la sepsis y del shock en la edad pediátrica), los autores utilizan una sencilla explicación sobre la fisiopatología del shock en la sepsis para desarrollar el núcleo del artículo sobre las herramientas para reconocer y manejar el shock séptico en pediatría. Nos hablan del importante valor del relleno capilar y del lactato, del advenimiento de técnicas de imagen para monitorizar la microcirculación y de test rápidos para determinar el riesgo de coagulación intravascular diseminada, del limitado valor de la PCR y la PCT y de la escasa (pero potencial) utilidad de la PCR múltiple en el diagnóstico de la bacteria causante en edad pediátrica.
Dermatología
★★★★Update on pediatric photosensitivity disorders. Curr Opin Pediatr. 2013; 25: 474-9. PMID: 23817304
Práctica revisión sobre aquellas lesiones que aparecen tras la exposición solar. Estas lesiones que aparecen con una distribución característica (cara, cuello y parte superior del pecho, respetando parte de atrás de la oreja y labio superior). Proponen un diagnóstico diferencial y señalan detalles sobre los cuadros más frecuentes.
Infectología
★★★★Central line-associated bloodstream infection in children: an update on treatment. Pediatr Infect Dis J. 2013; 32: 905-10. PMID: 23856714
Corto y muy orientado hacia la clínica, este artículo permite en una rápida lectura actualizarse sobre un tema complejo y que cada vez tiene más interés en la práctica hospitalaria.
★★★★Strategies to control pertussis in infants. Arch Dis Child. 2013; 98: 552-5. PMID:23698594
Curioso debate sobre un problema similar al nuestro. El autor “destripa” cada una de las opciones para frenar la indeseable morbimortalidad asociada a la B. pertussis en los neonatos y lactantes en los países occidentales. Defiende la opción tomada en el Reino Unido de vacunar a las embarazadas de forma transitoria.
★★★★Evidence for the diagnosis and treatment of acute uncomplicated sinusitis in children: a systematic review. Pediatrics. 2013; 132: e284-96. PMID: 23796734
Quizá sea algo decepcionante porque uno espera que le aclaren cosas respecto a la sinusitis y la verdad es que crea mayores áreas de incertidumbre sobre el manejo; pero es la situación científica sobre este problema. Es un artículo teórico, pero importante para comprender la borrosidad en las pruebas científicas respecto a la sinusitis.
★★★★Strongyloides stercolaris infection. BMJ. 2013; 347: f4610. PMID: 23900531.
Es una enfermedad relativamente rara en nuestro medio pero es una revisión excelente al respecto.
Neonatología
★★★★The gut mucosal immune system in the neonatal period. Pediatr Allergy Immunol. 2013; 24: 414-21. PMID: 23682966
Revisión bastante académica sobre el funcionamiento del sistema inmune en la edad neonatal. Es completa y exhaustiva. Tiene interés para aquellos que trabajen en Neonatología, pero también para un pediatra general con interés en Nutrición, Gastroenterología o Alergología.
Neofrología
★★★★Primary hyperoxaluria. N Engl J Med. 2013; 369: 649-58. PMID: 23944302
Completísima revisión sobre una enfermedad que puede suponer un 1-2% de las enfermedades renales crónicas en Europa. Revisan la clasificación en 3 tipos con una exhaustiva explicación de la genética y, también, las complicaciones diagnósticas al incluir un espectro clínico amplio y no disponer de un biomarcador que ayude a la realización del diagnóstico.
Neurología
★★★★The potential for stem cell therapies to have an impact on cerebral palsy: opportunities and limitations. Dev Med Child Neurol. 2013; 55: 689-97. PMID: 23680015
Realista y concienzuda. Los autores desmitifican las supuestas bondades de la terapia celular para la parálisis cerebral infantil. Tras presentarnos la complejidad de opciones terapéuticas y los posibles mecanismos de acción tras estas terapias, los autores recopilan los escasos datos disponibles y los ensayos clínicos en curso con terapia celular en enfermedades neuropediátricas, en general, y en parálisis cerebral infantil, en particular. Existen todavía limitaciones respecto a estas terapias y sólo más investigación determinará el potencial de estas técnicas.
★★★★Assessment and management of sleep problems in youths with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2013; 52: 784-96. PMID: 23880489
Importante para el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes con TDAH. Estos pacientes pueden aparecer con problemas de sueño, los tratamientos pueden también fracasar por esos problemas o puede que los tratamientos agraven estos problemas.
★★★★Evaluation of the child with acute ataxia: a systematic review. Pediatr Neurol. 2013; 49: 15-24. PMID: 23683541
El niño con ataxia aguda es un problema relativamente frecuente en los servicios de Urgencia y de Neurología. Este artículo comienza con una revisión narrativa de los distintos datos de la historia y la exploración que nos ayuda a pensar en diagnósticos concretos. Sin embargo, el núcleo interesante de este trabajo está en la revisión que realiza sobre el rendimiento diagnóstico de distintas pruebas. Se encuentran anomalías en las pruebas de imagen (TC o RMN) con escasa frecuencia, pero son útiles para descartar las patologías más graves. El valor de la punción lumbar es limitado, aunque se encuentren alteraciones con frecuencia (43%). Se pueden encontrar alteraciones en el EEG en más de 4 de 10 pacientes y los autores recomiendan la realización del mismo en caso de sospecha de etiología epiléptica por antecedentes personales o familiares o por sumarse otros síntomas. Interesante es el hecho de que muchos pacientes presentan clínica de ataxia por intoxicación medicamentosa.
★★★★Update on the investigation of children with delayed development. J Paediatr Child Health. 2013; 49: 519-25. PMID: 23600797
No realiza una revisión concienzuda sobre el tema, pero ofrece una visión muy sencilla y estructurada sobre las pruebas diagnósticas a realizar (y, sobre todo, sobre las limitaciones que presentan habitualmente). Excelente para acercarse al tema.
Oncología
★★★★Update on pediatric cancer predisposition syndromes. Pediatr Blood Cancer. 2013; 60: 1247-52. PMID: 23625733.
Tras revisar la prevalencia de predisposición genética a cáncer en las series pediátricas (en torno a un tercio) y los beneficios de detectar estos casos precozmente, los autores utilizan 3 ejemplos para ilustrar la complejidad de estos casos (la predisposición a tumores rabdoides, el síndrome de paragangliomas-feocromocitomas hereditarios y la predisposición al blastoma pleuropulmonar familiar). Concluyen con una disertación sobre temas a determinar respecto al cribado de estos síndromes de predisposición. Sólo recomiendan buscar predisposición a cánceres de debut pediátrico con posibilidad de cribado o de intervención efectivos. Señalan los problemas que ocasionan en los pacientes los falsos negativos (ansiedad) y las múltiples visitas a realizar.
Psiquiatría infantil
★★★★A short guide to understanding behavioural difficulties. Arch Dis Child. 2013; 98: 625-8. PMID: 23814084
De fácil lectura y con clara vocación clínica. Los autores reflexionan sobre la medicalización de los trastornos de conducta señalando la necesidad de un complicado equilibrio entre lo sociológico y lo biológico en este campo en especial. Proporcionan pistas útiles para el manejo en Atención Primaria de estos problemas, sobre cómo hay que hacer la historia y cómo hay que explorar estos problemas en la consulta y sobre los consejos que podemos dar a los padres para que recuperen el control de la situación.
