Discusión

Nos encontramos ante un lactante con estenosis hipertrófica de píloro. Esta patología tiene una incidencia de 1-8/1.000 recién nacidos vivos, siendo más frecuente en la raza blanca (especialmente en en norte de Europa) y en varones (4-6 veces más frecuente que en mujeres). Se produce una obstrucción gástrica por la hipertrofia del músculo circular del píloro. La etiología es desconocida, pero hay varios factores implicados.

Se presenta típicamente alrededor de la 3ª-4ª semana de vida, con vómitos proyectivos, rara vez biliosos; inicialmente aparecen tras alguna de las tomas y progresivamente tras todas ellas. Es característica la avidez posterior por las tomas. A medida que los vómitos se hacen más frecuentes, se produce una alcalosis metabólica hipoclorémica (por pérdida de líquido, cloro e hidrogeniones).

El diagnóstico clásico se basa en la palpación de la masa pilórica, una masa firme y móvil, de unos 2 cm de longitud y forma de oliva, localizada en el lado izquierdo.

En la radiografía de abdomen (Fig. 1), se aprecia un estómago intensamente distendido con escasez de aire distal. El diagnóstico definitivo se realiza mediante una ecografía de abdomen (Fig. 2), que tiene una sensibilidad del 95%. Se objetiva una imagen típica de “donut” en el corte transversal, que corresponde a la pared muscular engrosada del píloro. Las medidas para el diagnóstico son un grosor de 3-4 mm, una longitud total de 15-19 mm y un diámetro de 10-14 mm.

La imagen típica de la atresia doudenal es la llamada doble burbuja; en ella, se demuestra la presencia de aire en el estómago (primera burbuja) y en la primera porción del duodeno (segunda burbuja). Distal a esta segunda burbuja no aparece aire. Además, la atresia duodenal se manifiesta por vómitos, siendo biliosos si la atresia es infravateriana (el tipo más frecuente), y distensión abdominal, que suelen aparecer en las primeras 24 horas de vida, por lo que no encaja con la clínica del paciente presentado. A menudo se diagnostican en ecografías prenatales.

La malrotación con vólvulo de intestino medio se manifiesta por vómitos biliosos repentinos (al contrario de los que presentaba nuestro paciente) y distensión abdominal. Es frecuente que exista una historia previa de episodios de vómitos más leves e intermitentes, que repentinamente se vuelven más intensos. En la radiografía de abdomen, se objetivan niveles hidroaéreos, asas intestinales dilatadas en torno al hígado y ausencia de gas en intestino distal.

La enterocolitis necrotizante se manifiesta generalmente en el primer mes de vida, con vómitos (biliosos o no), heces con sangre y distensión abdominal. En ocasiones, algún asa de intestino dilatada puede palparse en la exploración. El hallazgo patognomónico de enterocolitis necrotizante en una radiografía de abdomen es la neumatosis intestinal. En otras ocasiones, se visualizan asas de intestino delgado fijas y/o dilatadas de forma difusa.

El íleo meconial es una forma de obstrucción intestinal distal causada por bolas de meconio espeso en íleon terminal. Alrededor del 90% de los recién nacidos con íleo meconial tienen fibrosis quística, y el 10-15% de los pacientes con fibrosis quística presentan íleo meconial. El íleo meconial no complicado se presenta clínicamente como vómitos, distensión abdominal y retraso en la expulsión de meconio. En la radiografía simple de abdomen, se visualiza distensión de asas de intestino delgado, con escasos niveles hidroaéreos. Con frecuencia se aprecia una imagen en “burbuja de jabón”, típicamente localizada en fosa ilíaca derecha, originada por la mezcla de gas y meconio. Este signo es característico, aunque no diagnóstico, de íleo meconial.